PATOFISIOLOGI DAN TATALAKSANA

KANKER KAHEKSIA
PEMBIMBING : Dr. Tri Yuli Pramana, Sp.PD-KGEH, FINASIM
 OLEH:
Wildan Satrio Wemindra G99181065
Adrianus Setyawan A G99172025
Lucia Anindya G99172008
Siti Nur Na’imah G991903055
Savira Widha A G991905049
CONTENTS
1 2 3 4
DEFINISI PATOFISIOLOGIS MANIFESTASI KLINIS TATALAKSANA
DIAGNOSIS

5 6

PROGNOSIS RINGKASAN
PENDAHULUAN
KETERLIBATA
KETERLIBATA N
Beberapa pedoman klinis telah
N dikembangkan oleh organisasi

Kanker cachexia telah lokal, nasional dan internasional,

terlibat dalam kematian yang merekomendasikan berbagai

30-50% dari semua pasien intervensi termasuk farmakoterapi

kanker, karena banyak dan non-farmakoterapi yang telah

yang meninggal karena dibuntuti pada pasien dengan

kekurangan yang terkait kanker cachexia untuk

dengan kondisi (Tuca et al, merangsang nafsu makan atau

2013). menipiskan perubahan

metabolisme (Arends, 2017)
1 DEFINISI
1 Definisi
Perkembangan kanker
Aoyagi et al, 2015
cachexia biasanya pada sindrom multifaktorial yang ditandai
orang-orang dengan tumor dengan hilangnya massa otot rangka yang
berkelanjutan (dengan atau tanpa
padat seperti kanker
kehilangan massa lemak) yang tidak dapat
pankreas, paru-paru, sepenuhnya dikembalikan dengan
lambung dan kolorektal dukungan nutri si k onv ensional dan
mengarah pada penurunan fungsi
progresif
Defisit fungsional yang
Wasting Disease
Penurunan berat badan dan kekurangan gizi
terkait dengan cachexia diamati sering pada pasien dengan kanker
dapat terjadi baik fisik, cachexia, terutama untuk pasien kanker setelah
imun, metabolik atau operasi (malabsorpsi), radioterapi (mual, nyeri,
psikososial. diare, mucositis), dan kemoterapi (mual, muntah,
diare, mucositis).
PENURUNAN
Berbagai perubahan metabolik dan endokrin dan aktivasi
jalur katabolik, menyumbang beberapa penurunan berat
badan, yang biasanya lebih besar dari yang diharapkan
untuk tingkat asupan yang berlaku.
2 PATOFISIOLOGI
 2 Add your title1
anoreksia itu sendiri,
pengurangan aktivitas fisik,
pengurangan sekresi hormon
a n a bol i k ho s t, d a n r e s p o n
metabolik host yang berkurang
deng an a bno r mal i tas pada
metabolisme protein, lipid, dan
karbohidrat (Aoyagi et al., 2015).
Satu mekanisme yang dianggap
mampu menjelaskan patofisiologi
sindrom kaheksia pada kanker
adalah mekanisme respon
fisiologis dari mobilisasi substrat
yang dipicu oleh inflamasi.
Te r d a p a t p e n i n g k a t a n
aktivitas sitokin proinflamasi
saat progresi pembentukan
kanker dan inflamasi
sistemik.
2

Inflamasi sistemik adalah hallmark dari sindrom kaheksia pada kanker,

yang diindikasikan dengan produksi protein respon fase akut (APR, acute-
phase response) seperti protein C-reaktif dan fibrinogen.
2
2 Add your title2

Penyebab perifer yaitu karena

(i) tumor yang menyebabkan disfagia atau mengganggu fungsi gastrointestinal secara
langsung;
(ii) tumor memproduksi substansi yang mengganggu intake makanan, contohnya laktat,
triptofan, atau peptida yang berhubungan dengan parathormon;
(iii) tumor yang merusak nutrisi yang berujung pada anoreksia contohnya zinc;
(iv) tumor yang membentuk inflamasi yang memicu pelepasan sitokin.
2 Add your title2
2 Add your title2
2 Add your title2

Penyebab sentral dari anoreksia adalah depresi, nyeri, atau berbagai gangguan
pada neurotransmiter sentral. Perubahan neurotransmiter pada depresi yang
berujung pada anoreksia adalah gangguan pada produksi serotonin dan
corticotrophin-releasing factor (CRF).
3 MANIFESTASI KLINIS
DAN DIAGNOSIS
3 MANIFESTASI KLINIS
Perubahan Metabolisme
• Hipermetabolisme, peningkatan lebih dari 50%
pada pasien kanker terhadap non kanker
• Pada karbohidrat sering terjadi intoleransi glukosa
• Terjadinya turn over metabolisme protein
sehingga terjadi wasting
• Metabolisme lemak, terjadi deplesi lemak yang
menyebabkan penurunan berat badan

1 2
ANOREKSIA
• Produk metabolit kanker
• Stress Psikologis
• Obstruksi Traktus Gastrointestinal
3
SITOKIN
• Sitokin mempengaruhi status nutrisi dan
metabolisme pasien kanker sehingga nafsu makan
turun
• serta terjadi stimulasi laju metabolisme basal,
stimulasi ambilan glukosa, mobilisasi lemak dan
cadangan protein
3 DIAGNOSIS Adanya riwayat
ANAMNESIS DAN PMX FISIK BERAT BADAN
penurunan berat badan
sebanyak lebih dari 5%
dalam waktu 6 bulan
perlu dievaluasi sebagai
Penurunan Massa assesmen awal
MASSA OTOT
terutama terjadi pada penegakan diagnosis
otot gastrocnemius, (Couch et al., 2007)
vastus lateralis, rectus
abdominis, quadrisep
dan bisep karena
merupakan otot tipe fast- Anoreksia dapat dinilai
twitch II melalui adanya intake
NUTRISI makanan yang kurang
dari 20 kcal/KgBB atau
kurang dari 70% intake
Pasien akan mengalami makanan s ehari -hari
kelelahan fisik maupun atau adanya penurunan
mental pada intensitas KELELAHAN nafsu makan (Evans et
aktivitas yang sama dan al., 2008)
performa yang menurun
(Evans et al., 2008). Hal
ini didapatkan dari
anamnesis
3 DIAGNOSIS
ANAMNESIS DAN PMX FISIK Adanya penurunan atau
gangguan pada
RANGE OF MOTION kemampuan gerak
biasanya terjadi pada
pasien kanker dengan
sindrom ini (Patrizia et
Pada pasien kanker al., 2014).

KUALITAS HIDUP
dengan sindrom ini akan
terjadi penurunan
kualitas hidup yang
signifikan (Patrizia et al.,
2014).
Gangguan fungsional
yang s emaki n buruk
GANGGUAN FUNGSIONAL pada pasien kanker
dengan sindrom
kakeksia anoreksia
sindrom dapat dinilai
dengan menggunakan
Karnofsky Performance
Scale (Patrizia et al.,
2014).
3 laboratorium

<3.2 <12 >400

g/dl g/dl mg/dl

Albumin Anemia Fibrinogen

Kadar Serum albumin Untuk anemia dapat kadar fibrinogen yang meningkat pada
fase akut bukan pemeriksaan spesifik
yang rendah pula dinilai dari kadar
untuk kakeksia, namun pemeriksaan ini
hemoglobin yang penting dilakukan untuk menilai status
kurang dari 12 g/dl nutrisi pasien (Patrizia et al., 2014).
(Evans et al., 2008).
3 PEMERIKSAAN SERUM CRP
Adanya peningkatan kadar
CRP (>5 mg/L) berhubungan
dengan dengan turunnya berat
badan dan sindrom kakeksia
anoreksia kanker. Meskipun
tidak spesifik, pemeriksaan
CRP dapat menjadi marker
untuk inflamasi yang
terjangkau dan rutin dilakukan
di fasilitas layanan kesehatan
sehingga bermanfaat untuk
penegakan sindrom kakesia
anoreksia kanker (Patrizia et
al., 2014).
CRP Pemeriksaan lain untuk
menilai inflamasi sistemik
seperti Glasglow prognostic
score, Neutrophil lymphocyte
ratio, dan Platelet lymphocyte
ratio dapat dilakukan untuk
mengidentifikasi pasien yang
INFLAMASI mungkin mengalami kakeksia.
SISTEMIK Selain itu pemeriksaan ini juga
dapat menilai prognosis dan
faktor prediksi dari respon
pengobatan (Patrizia et al.,
2014).
4 TATALAKSANA
4 NON FARMAKOLOGIS

MODIFIKASI DIET

KONSELING NUTRISI.

OLAHRAGA
 Thalomide memiliki
4 FARMAKOLOGIS Kortikosteroid adalah
modulator imun yang
kompleks dan
salah satu stimulan properti anti-inflamasi.
nafsu makan yang Te l a h t e r b u k t i
Mekanisme dari paling banyak menurunkan regulasi
peningkatan berat d i g u na k a n . Su a t u produksi TNF-α dan
badan sebagian s t u d i t e l a h sitokin pro-inflamasi
besar tidak tidak membuktikan bahwa lainnya dalam
diketahui, meskipun kortikosteroid monosit, untuk
MEGACE dapat meningkatkan nafsu m e n g h a m b a t
merangsang sintesis, makan dan kualitas transkripsi NFkB, Agonis
transportasi, dan GHRELIN hidup dibandingkan CANNABINOIDS menurunkan regulasi β2-adrenergic
p e l e p a s a n dengan plasebo siklooksigenase 2,
neuropeptida g, yang d a n u n t u k
diketahui mempunyai Cannabinoids, yang m e n g h a m b a t
efek merangsang G h r e l i n , m a m p u KORTIKOSTEROID terdapat pada ganja, angiogenesis Agonis β2-adrenergik
nafsu makan pada menstimulasi sekresi merupakan senyawa adalah promotor
tikus (Aoyagi et al., G, menekan produksi k i m i a y a n g pe rt um buhan oto t
2015). sitokin proinflamasi, m e n g a k t i f k a n THALOMIDE yang kuat dalam
meningkatkan cannabinoid reseptor banyak spesies
struktur dan fungsi pada sel yang h e w a n y a n g
PROGESTIN jantung, dan menekan pelepasan menghasilkan
m e n g a t u r neurotransmitter di hipertrofi otot skeletal,
metabolisme energi otak. dan pengurangan
kadar lemak tubuh
 PROGNOSIS Cancer cachexia syndrome telah dianggap
sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan,
Agen anti-neoplastik reguler dan diperkirakan telah menyebabkan kematian
mempunyai kemampuan untuk lebih dari 20% pasien kanker.
mengobati kanker, namun dalam
banyak kasus memperburuk cachexia
(Danaphal et al., 2011; Aoyagi et al.,
2015)

Manajemen dari cancer cachexia telah

berkembang secara pesat dalam dekade
terakhir. Saat ini semua treatment untuk
cancer cachexia bersifat paliatif, tapi agen-
Walaupun penurunan berat badan, anoreksia, dan
agen baru sudah meningkatkan
anemia, yang mengarah ke asthenia, mencirikan
kelangsungan hidup serta kualitas hidup
status mobirditas cancer cachexia, namun penyebab
pasoen.
utama kematian adalah karna kegagalan pernapasan.
 6 RINGKASAN
Kanker cachexia merupakan
sindrom multifactorial ditandai
A
dengan hilangnya massa otot
rangk a yang berk el anj utan
(dengan atau tanpa kehilangan
massa lemak) yang tidak dapat
sepenuhnya dikembalikan
dengan dukungan nutrisi
konvensional dan mengarah
pada penurunan fungsi progresif.
Perkembangan kanker cachexia
biasanya pada orang-orang
dengan tumor padat seperti
B fibrinogen, hematocrit, dan albumin, serum C-
kanker pankreas, paru-paru,
lambung dan kolorektal
C
Diagnosis ditegakkan melalui anamnesis dan
pemeriksaan fisik yang didapatkan adanya
penurunan berat badan dan massa otot, kelelahan,
gangguan ROM, penurunan nilai kualitas hidup,
gangguan fungsional serta anoreksia melalui
penggalian riwayat nutrisi. Pemeriksaan
laboratorium yang dapat dilakukan untuk
menegakkan diagnosis adalah pemeriksaan serum
reactive protein (CRP) dan pemeriksaan lain untuk
menilai inflamasi sistemik seperti Glasglow
prognostic score, Neutrophil lymphocyte ratio, dan
Platelet lymphocyte ratio.
 Thank you !
Wildan Satrio Wemindra G99181065
Adrianus Setyawan A G99172025
Lucia Anindya G99172008
Siti Nur Na’imah G991903055
Savira Widha A G991905049
4 Add your title4

1 2 3 4

Title Title Title Title

Add your text Add your text Add your text Add your text
Add your text Add your text Add your text Add your text
4 Add your title4

Add your text

Add your text

01
Add your text Add your text
Add your text 04 02 Add your text

03
Add your text
Add your text
2 Add your title2

Add your words here,

according to your need Add your title
to draw the text box size.
Add your words here,
according to your need
to draw the text box size.

Add your words here,

according to your need
Add your words here,
to draw the text box size.
according to your need
to draw the text box size.
2 Add your title2
2 Add your title2
2 Add your title2
Add your words here,
according to your need to draw
the text box size. Please read
the instructions and more work
at the end of the manual
template.
Add your text
Add your text
Add your words here,
according to your need to draw
Add your text
the text box size. Please read
Add your text the instructions and more work
at the end of the manual
template.
3 Add your title3

Add your words here,

according to your
need to draw the text
box size.

Add your title Add your title Add your title Add your title

Add your words here, Add your words here,

according to your according to your
need to draw the text need to draw the text
box size. box size.