TERAPI NUTRISI PADA PENDERITA

KANKER PASCA KEMOTERAPI

Oleh : dr.Salmawati Maryati,Sp.GK

 Data World Health Organization
PENDAHULUAN
Kanker merupakan
Sel kanker dapat
satu dari ribuan
(WHO) menunjukan bahwa kanker
paru adalah jenis
bahkan jutaan menyerang ke seluruh penyakit keganasan yang menjadi
penyakit tidak menular organ maupun jaringan penyebab kematian
yang ditandai oleh yang terdapat dalam utama pada kelompok kematian akibat
pertumbuhan sel tubuh manusia. keganasan, bukan
secara abnormal hanya pada laki laki tetapi juga pada
perempuan.

Malnutrisi terkait penyakit sering

terjadi pada
Terapi Nutrisi merupakan terapi supportif
pasien dengan kanker dan
merupakan penyebab utama pada pasien Kanker
dari morbiditas dan mortalitas
 Asupan nutrisi tidak
↓ Protein Otot Sindrom inflamasi sistemik
Perubahan Katabolik pada Kanker
adekuat

• asupan ↓ > 1 minggu • ↓ massa otot dengan • metabolism protein (protein turn
atau asupan atau tanpa ↓lemak  over; kehilangan massa lemak dan
berdasarkan Gangguan aktivitas otot; ↑protein fase akut);
kebutuhan energi < 60 fisik, komplikasi • metabolism karbohidrat ( resistensi
% selama 1-2 minggu postoperasi, toksisitas insulin dan gangguan toleransi
• ↓ BB kemoterapi dan glukosa); dan
mortalitas • metabolism lemak (↑oksidasi lemak
• kanker kaheksia ↓ BB)

Terapi nutrisi  anabolisme otot, kontrol inflamasi, resistensi insulin

Muscaritoli M, Arends J, Aapro M. From guidelines to clinical practice: a roadmap for onkologists for nutrition therapy for cancer patients. Ther Adv Med Oncol. 2019;11:1–
14.
Muscaritoli M, Arends J, Aapro M. From guidelines to clinical practice: a roadmap for onkologists for nutrition therapy for cancer patients. Ther Adv Med Oncol. 2019;11:1–
14.
 Pembedahan
Tatalaksana Kanker
Systemic Cancer Therapy
• Kemoterapi
• Terapi hormonal
• Imunoterapi

Cancer Council. Surgery for bowel cancer. 2013.

 Kemoterapi
Kemoterapi : penggunaan bahan kimia untuk menghambat sel ganas atau agen penyakit tanpa
banyak mempengaruhi sel inang.

Strategi pemberian kemoterapi :

1. Kemoterapi gabungan  menggunakan >1 modalitas terapi dengan kemoterapi induksi sebagai
pilihan tatalaksana pertama
2. Keuntungan kemoterapi gabungan  untuk meminimalkan kemungkinan resistansi terhadap
salah satu obat, dosis yang lebih rendah , dan efek samping dan toksisitas yang minimal
3. Kemoterapi konsolidasi  diberikan setelah remisi untuk memperpanjang overall disease-free
time dan meningkatkan overall survival.
4. Kemoterapi neoadjuvan  untuk mengecilkan ukuran tumor primer
5. Kemoterapi pemeliharaan  kemoterapi dengan dosis rendah berulang untuk mengobati remisi
yang berkepanjangan.
6. Salvage chemotherapy  untuk mengurangi beban tumor dan meningkatkan harapan hidup

Alam A. Chemotherapy Treatment and Strategy Schemes: A Review. Open Access J Toxicol. 2018
 Efek Samping Kemoterapi
Penurunan asupan
muntah
makan

Penurunan BB
EFEK
mual SAMPING rambut rontok
KEMOTERAPI

Malnutrisi

mulut terasa
pahit

Kahexia
 Mual Muntah Pasca Kemoterapi

Risiko mual muntah dipengaruhi

oleh beberapa faktor seperti
potensi emetogenik dari regimen
sitostatika serta faktor spesifik

Barabas, 2008 12
Paul, 2019
 Mual Muntah Pasca Kemoterapi

Silbernagl, 2008 13
 Mual Muntah Pasca Kemoterapi

Silbernagl, 2008 Kejadian mual dan muntah pada pasien kanker dengan kemoterapi
yang tidak ditangani dengan optimal dapat menyebabkan pasien mengalami
gangguan keseimbangan elektrolit yang meningkatkan mortalitas. 1
4
Gangguan keseimbangan cairan & elektrolit
Dampak Mual Muntah Pasca Kemoterapi
• Hiponatremia
• Hipokalemia

Penurunan nafsu makan  asupan yang berkurang

Anjuran makan porsi kecil tapi sering pada kanker yang menjalani
kemoterapi

105
 Penanganan mual dan muntah pasien Kanker
Makan dan minum dengan volume kecil
dengan interval yang sering.
 Identifikasi waktu yang baik dalam satu
hari untuk makan, dan makan makanan
yang lebih banyak kalori dan protein pada
waktu tersebut.
Pilih makanan yang mudah dicerna
Makanan bertepung yang hambar dicerna
lebih cepat : roti , biskuit
Cairan jernih dicerna lebih cepat: sup
kaldu, jus,gelatin
 Rasa asam membantu mengurangi mual.
(lemon pada makanan, atau tempatkan irisan
jeruk atau lemon dalam secangkir air es, acar
atau makanan acar.
 Gunakan makanan dingin untuk mengurangi
paparan bau.
 Makanan dan minuman yang dibuat dengan
jahe adalah cara alami untuk menenangkan
lambung: teh jahe, ginger ale, permen jahe
 Hindari makanan yang berminyak, goreng,
pedas,atau banyak bumbu
Penanganan mual dan muntah pasien
Kanker dengan Kemoterapi

WORTEL

ROTI DAN
BROKOLI
BISCUIT

JAHE DAN
OAT JERUK NIPIS

TELUR KALDU

IKAN

KACANG ALPUKAT
BAWANG
ALMOND PUTIH
 TERAPI NUTRISI PASIEN KANKER

PNPK. 2019
 Rekomendasi ESPEN pada Pasien Kanker

Muscaritoli M, Arends J, Aapro M. From guidelines to clinical practice: a roadmap for onkologists for nutrition therapy for cancer patients. Ther Adv Med Oncol. 2019;11:1–14
Pnpk,2019.
Nutrisi Spesifik dan BCAA
Vitamin Mineral

Nutraceutical dianggap
OMEGA 3 SELENIUM
sebagai suplemen
makanan yang memiliki
perspektif sumber nutrisi
seperti misalnya,
prebiotik, probiotik,
NUTRISI SPESIFIK fitokimia, regulator
enzimatis
PASIEN KANKER

PREBIOTIK/ vitamin D
PROBIOTIK

ZINC
Vitamin A
Vitamin C
Vitamin E
B complex
Vitamin A
PERAN VITAMIN DAN MINERAL
• Vitamin A dapat melindungi sel dari kerusakan DNA oksidatif, sehingga menghalangi karsinogenesis
• Retinoid berfungsi antiproliferatif, inisiasi diferensiasi, dan induksi apoptosis.

Vitamin C

• Vitamin C berperan untuk meningkatkan regulasi p53 sebagai agen antiproliferatif, menurunkan kadar ATP, dan menganggu fungsi mitokondria

Vitamin E

• Dapat memblokir kerusakan DNA akibat stres oksidati.

• δTE 200-3200 mg 2 kali/hari selama 13 hari. - apoptosis pada jaringan displastik atau ganas dari pankreas

Selenium

• Unsur selenium dengan dosis rendah telah mendapat perhatian yang cukup besar sebagai agen pencegah kanker
• USA Institute of Medicine merekomendasikan asupan harian 55 µg/hari untuk orang dewasa, sedangkan WHO merekomendasikan 25-34 µg/hari.

Fritz H, Kennedy D, Fergusson D, Fernandes R, Doucette S, Cooley K, et al. Vitamin A and retinoid derivatives for lung cancer: A systematic review and meta analysis. PLoS ONE. 2011.
Vissers MCM, Das AB. Potential mechanisms of action for vitamin C in cancer: Reviewing the evidence. Front Physiol. 2018
Farmakoterapi Pada Pasien Anoreksia
Pasien kanker yang mengalami anoreksia memerlukan terapi multimodal, yang meliputi
pemberian obat-obatan sesuai dengan kondisi pasien di lapangan:
 Progestin
Dosis optimal sebesar 480–800 mg/hari. Penggunaan dimulai dengan dosis kecil, dan
ditingkatkan bertahap
• Kortikosteroid
zat oreksigenik yang paling banyak digunakan untuk meningkatkan selera makan dan
kualitas hidup pasien. 2,21
Mual & Muntah  Antiemetik digunakan sebagai anti mual dan muntah pada pasien kanker, tergantung
sediaan yang digunakan.

Diare  hidrasi melalui oral dan intravena (IV) dilakukan untuk mengganti kehilangan cairan dan elektrolit,
obat antidiare, dan suplementasi serat.

Kembung  Apabila memungkinkan, pasien dapat diberikan simetikon.

Konstipasi  Edukasi dan terapi gizi dapat diberikan bersama suplementasi dan medikamentosa seperti
suplemen serat dan laksatif, terdiri atas golongan surfaktan (stool softener), lubrikan, salin, stimulan,
hiperosmotik, prokinetik, dan antagonis reseptor opioid.

Komite Penanggulangan Kanker Nasional Kemenkes RI. Panduan Penatalaksanaan Kanker Nasofaring. Kementeri Kesehat Republik
Indones Kom Penanggulangan Kanker Nasional. 2015;
Aktivitas fisik  ergometer
PASIEN KEMOTERAPI training :
30 menit, olahraga aerobik
Aktivitas fisik

Muscaritoli M, Arends J, Aapro M. From guidelines to clinical practice: a roadmap for onkologists for nutrition therapy for cancer patients. Ther Adv Med Oncol. 2019;11:1–
14.
KESIMPULAN
• Terapi Nutrisi merupakan terapi suportif untuk pasien kanker,
dengan nutrisi yang baik dapat mempertahankan status gizi
selama pemulihan dari pengobatan kanker, bahkan dapat
meningkatkan respon terhadap terapi kanker dan
meningkatkan kualitas hidup
 TERIMAKASIH
SEMOGA BERMANFAAT