Laporan Capaian Tim

PMKP
 SK,SOP,Panduan

Judul SK Judul SOP Judul Pedoman/Panduan

1. SK penetapan indikator mutu 1. SOP penyusunan indikator mutu 1. Pedoman Penigkatan
2. SK penetapan target 2. SOP pencatatan dan pelaporan Mutu Dan Keselamtan
indikator mutu dan sasaran indikator mutu dan sasaran Pasien
keselamatan pasien keselamatan pasien
3. SK pencatatan dan 3. SOP evaluasi indikator mutu dan
pelaporan indikator mutu dan sasaran keselamtan pasien
sasaran keselamatan pasien
4. SK evaluasi indikator mutu
dan asaran keselamatan
pasien
Struktur Organisasi PMKP
PENANGGUNG JAWAB PMKP
PENINGKATAN MUTU : Yenny Dwi
KESELAMATAN PASIEN : drg.Diana

Penanggung
Jawab Unit
UGD : Rizal Yudha Gizi : M.Syaiin
Rawat Inap : Endang Purwati Keuangan : Yayuk Sri
Poli Umum : dr. Eka P Sarana Prasarana : Dyah Suci
Laboratorium : Rika Pendaftran : Rika
Rekam Meids : Bekti Nilasari Poli Gigi : drg.Leli
Poli KIA : Meiga Dinar Apotik : Akromah Maulidia
Ruang Bersalin : Isabella Kasir : Wazilatul Jannah
Uraian Tugas PMKP

 Mensosialisasikan indicator mutu pelayanan klinis dan sasaran keselamatan

pasien kepada seluruh tenaga klinis di Klinik
 Mengumpulkan data hasil pengumpulan indicator mutu pelayanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien sesuai periode waktu yang telah
ditentukan yang dilaksanakan oleh penanggungjawab unit pelayanan
 Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran
 Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis pengukuran
 Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan kepada
kepala klinik
 Melaksanakan perintah lain yang diberikan oleh kepala klinik
 Time Table Program Penigkatan Mutu
No. Program Peningkatan Mutu 2018 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep OK Nov Des
1 Membuat banner penggalangan komitmen √
2 Melakukan penggalangan komitmen karyawan √
3 Membuat Tim PMKP(PJ Unit) √
4 Melakukan pertemuan penyusunan indikator mutu dan sasaran keselamatan
pasien √
5 Mengadakan sosialisasi hasil penetapan indikator mutu dan keselamatan pasien √
6 Membuat SK Indikator Mutu dan Keselamatan Pasien
7 Membuat Pedoman Penigkatan Mutu dan Keselamatan Pasien √
8 Membuat form laporan monitoring, form pengukuran indikator mutu dan
keselatan pasien √
8 Melakukan rapat bersama Tim PMKP cara pengisian form laporan monitoring √
9 Membuat jadwal waktu transfer jasa pelayanan bersam PJ Unit Keuangan √
10 Membuat buku pemantauan waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat
inap untuk unit Kasir √
11 Membuat jadwal waktu kalibrasi alat untuk unit Sarana Prasarana √
12 Membuat buku diet pasien rawat inap untuk Unit Gizi √
16 Membuat buku register ANC untuk unit Poli KIA √
17 Membuat buku pemantauan 2 jam PP untuk unit Kamar Bersalin √
18 Membuat jalur triase untuk unit UGD √
20 Mengajukan penambahan beberapa aplikasi terkait waktu tunggu pasien rawat
jalan,apotek dan laboratorium √
21 Membuat ceklist kelengkapan berkas rekam medis dan identitas pasien rawat
inap √
22
Mengajukan penambahan dokter jaga poli dan ruang poli 2 √
23 Mengumpulkan data monitoring setiap bulan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
24 Melakukan evaluasi hasil pengukuran indikator mutu dan sasaran keselamatan √ √
pasien
 Time Table Program Penigkatan Mutu

No. Program Penigkatan Mutu 2019 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov De
1 Membuat papan informasi terkait persyaratan register pasien √
2 Pengajuan ruang tindakan untuk pasien poli √
3 Pengajuan ruang Poli untuk pasien prioritas √
4
Membuat formulir berkas Rekam Medis baru yang meliputi form triase,
asuhan gizi, CPPT √
5
Membuat jadwal sosialisasi berkas Rekam Medis √
6
Membuat buku ekspedisi pengambilan sampel dan penyerahan sampel
untuk Laboratorium √
7 Membuat buku analiasa Pulang Paksa untuk uit Rawat Inap √
8 Membuat jadwal backup data untuk unit Keuangan √
8 Pengajuan penambahan blender untuk Apotik √
9 Membuat jadwal laporan untuk unit keuangan √
10
Pengajuan aplikasi pendaftaran online √
14
Mengumpulkan data monitoring setiap bulan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
23
Melakukan evaluasi hasil pengukuran indikator mutu dan sasaran
keselamatan pasien √ √
Hasil Pengukuran dan Evaluasi

 F:\presentasi PMKP\4.3.3.3 BUKTI ANALISIS DAN PENYUSUNAN STRATEGI.xlsx

 Bukti Pelaksanaan Program Peningkatan Mutu 2018
No. Sebelum Sesudah

1. Tidak ada jadwal waktu transfer jasa Ada jadwal waktu transfer jasa pelayanan
pelayanan
2. Tidak ada pencatatan waktu pemberian Ada pencatatan waktu pemberian informasi
informasi tagihan pasien tagihan pasien

3. Tidak ada pencatatan hasil pemeriksaan Ada pencatatan hasil pemeriksaan ANC sesuai 10 T
ANC sesuai 10 T
4. Tidak ada buku pencatatan pemantauan Ada buku pencatatan pemantauan 2 jam PP
2 jam PP
5. Tidak ada jadwal Kalibrasi alat Ada jadwal Kalibrasi alat

6. Tidak ada waktu di e-Klinik terkait waktu
tunggu Poli Umum,Poli Gigi, Apotek dan
Labratorium
7. Tidak ada pencatatan kelengkapan
berkas RM dan Identitas Pasien
Ada penambahan waktu di e-Klinik terkait waktu
tunggu Poli Umum,Poli Gigi, Apotek dan Labratorium
Ada pencatatan kelengkapan berkas RM dan
Identitas Pasien

8. Tidak ada pencatatan diet pasien rawat Ada pencatatan diet pasien rawat inap
inap
Bukti Pelaksanaan Program Peningkatan Mutu 2018
Sebelum Sesudah
Tidak ada jalur triase

Tidak ada poli 2

 Bukti Pelaksanaan Program Peningkatan Mutu 2019
No. Sebelum Sesudah
4. Ada berkas Rekam Medis Baru (Form Triase, Form
Asuhan Gizi)
5. Ada Jadwal Sosialiasi berkas rekam medis

6. Ada buku ekspedisi laobaratorium

7. Ada buku analisa Pulang Paksa

8. Ada jadwal laporan keuangan

9. Ada blender baru

10. Ada pedaftaran online

Bukti Pelaksanaan Program Peningkatan Mutu 2019
Sebelum Sesudah

Tidak ada poli prioritas

Bukti Pelaksanaan Program Peningkatan Mutu 2019
Sebelum Sesudah
Tidak ada ruang tindakan
 Hal yang belum tercapai
 Capaian Unit Rekam Medis masih rendah
 Capaian Unit Pendaftaran masih rendah
 Angka kejadian Pulang Paksa masih tinggi
Rekomendasi