KANKER

PROSTAT
Kelompok Jantan
Prostat adalah kelenjar yang terdapat di bawah kandung kemih
pria.
Fungsi : memproduksi cairan yang melindungi dan menyalurkan
sperma
Kanker prostat adalah tumor ganas yang tumbuh pada prostat,
terjadi ketika sel prostat mengalami mutasi dan mulai
berkembang diluar kendali. Sel ini dapat menyebar secara
metastasis ke bagian tubuh lain, khususnya tulang dan kelenjar
getah bening.
Patofisiologi
 Tanda dan Gejala

Kesulitan Dalam
Sering BAK Lemah Atau
Memulai Dan Nyeri Saat Buang
Terutama Pada Terganggu Aliran
Menghentikan Air Kecil
Malam Hari Urin (Retensi Urin)
Aliran Kemih
Gejala Ca Prostat
Stadium awal Ca Prostat biasanya asimtomatik. Gejala muncul setelah
mencapai stadium lanjut. Patomekanisme singkat timbulnya gejala Ca Prostat:

Sumbatan parsial
Timbul gejala
Ca Prostat saluran kemih
Obstruksi
(uretra)

Metastasis ke tulang Pancaran urin melemah

punggung & tulang
belakang
BAK terputus-putus

Rasa tdk puas setelah

BAK
Nyeri punggung bawah
Perlu mengedan saat
BAK
 Pancaran urin Keluhan
Sulit BAK
melemah berkemih

Hematuria Nyeri saat BAK

TANDA DAN GEJALA

Nyeri perut
KANKER PROSTAT Penurunan
Berat badan

Nyeri punggung Rasa tidak

bawah nyaman pada
tungkai

Mudah lelah
Gangguan ereksi

Sering berkemih saat

malam hari
 TRANSRECTAL
ULTRASOUND
(TRUS)

Diagnosis Kanker PEMERIKSAAN COLOK

DUBUR (DIGITAL RECTAL
Tes PSA (Prostat
e-Specific
Antigen -
Prostat EXAMINATITON / DRE)
Antigen Khusus
Prostat)

BIOPSI PROSTAT Mri DAN CT SCAN

PEMERIKSAAN COLOK DUBUR (DIGITAL
RECTAL EXAMINATITON / DRE)

Apakah Ada
Dengan Dokter Akan
Jari Yang Diberi Benjolan Keras
Menggunakan Memeriksa
Pelumas, Yang Tidak
Sarung Tangan, Prostat
Beraturan
 Tes Darah Ini Bertujuan Untuk
Bila Kadarnya Tinggi
Mengukur Kadar Protein Yang
Mengindikasikan Kanker
Dikeluarkan Oleh Kelenjar
Prostat.
Prostat.

Bila Hasil
Namun Peningkatan
Pemeriksaan PSA Sedikit
Kadar PSA Kadang Juga Dapat
Meningkat, Perlu Dilanjutkan
Disebabkan Oleh Pembesaran
Dengan Pemeriksaan Free-psa
Untuk Menentukan Nilai Rasio
Free-psa/PSA Total.
Prostat, Infeksi Atau
Peradangan Prostat. Tes PSA (Prostate-
Specific Antigen)

• Kadar normal PSA dalam darah yaitu 0-4 µg/ml

• Kadar PSA untuk menentukan terjadinya kanker prostat adalah
lebih dari 10 µg/ml
TRANSRECTAL
ULTRASOUND (TRUS)
• Merupakan pemeriksaan ultrasonografi
(USG) dengan menggunakan alat probe
berbentul silinder panjang yang
dimasukkan lewat anus
• Teknologi ultrasonografi yang
berkembang sampai saat ini seperti
TRUS biplane dan 3D sangat membantu
meningkatkan akurasi diagnosis kanker
prostat
 PROSEDUR INI DIINDIKASIKAN JIKA

• Pada pemeriksaan colok dubur (rectal touche)

dijumpai nodul atau benjolan pada prostat
• Pemeriksaan kadar PSA (Prostate Specific Antigen)
darah > 10ng/dl. PSA adalah sejenis protein tubuh
BIOPSI yang dapat digunakan sebagai penanda tumor untuk
kanker prostat.
PROSTAT • Perhitungan PSAd (Prostate Specific Antigen Density)
> 0,15 pada kadar PSA yang berada diantara nilai 4-
10ng/dl. PSAd adalah nilai yang didapat setelah
membagi kadar PSA dengan volume prostat.
• Pada pemeriksaan TRUS-P (Transrectal Ultrasound
of Prostate) ditemukan lesi atau tanda yang dicurigai
sebagai tanda kanker prostat
 Mri DAN CT SCAN
• Pada pasien kanker prostat, MRI dapat
digunakan untuk memeriksa prostat dan
kelenjar getah bening terdekat untuk
membedakan antara area kanker ganas dan
bukan kanker.
• Pemeriksaan ini digunakan untuk melihat
apakah pasien penderita kanker prostat
menderita metastase ke tulang pelvis atau
kelenjar limfe sehingga klinisi bias
menetukan terapi yang tepat bagi pasien.
• Namun perlu diingat juga bahwa pencitraan
ini cukup memakan biayadan sensitivitasnya
juga terbatas hanya sekitar 30 – 40%
Dalam MRI scan yang ditampilkan, tumor
(hijau) berbentuk ginjal massa di tengah, di
samping kelenjar prostat (dalam warna pink.)
Pengelompokan
Kanker Prostat
berdasarkan
Prognostik
 Local Treatment
• Surgical Treatment
- Radical Prostatetomy
- Radical Retropubic Prostatetomy
- Radical Perineal prostatectomy
- Pelvic Lymph Node Prostatetomy
• Radiation Therapy
- External Beam Therapy
- Brachytherapy
• Cryosurgery
• High-Intensity Focused Ultrasound
 Surgical Treatment
• Radical Prostatetomy
adalah operasi yang mengangkat
seluruh bagian prostat, vesikula
seminalis, dan terkadang jaringan
lain yang termetastasis. Ada
beberapa langkah untuk
mempersiapkan proses operasi.
Tepat sebelum operasi akan
diberikan anestesi. Anestesi bisa
bersifat umum, spinal, atau epidural.
Setelah operasi berlangsung, kateter
akan dimasukkan ke dalam saluran
uretra agar proses penyembuhan
uretra lebih efisien. Proses ini akan
berlangsung selama 1 hingga 2
minggu pasca operasi.
Radical Retropubic Prostatetomy
Operasi ini mengangkat jaringan melalui sayatan yang
membentang dari pusar ke pangkal penis. Selama operasi,
pasien akan berbaring telentang di atas meja dengan kaki
sedikit lebih tinggi dari kepala. Sebelum proses pengangkatan
prostat, beberapa vena dan uretra pasien akan dipotong untuk
membersihkan daerah tersebut. Vesikula seminalis pasien akan
diangkat bersama dengan prostat. Setelah mengeluarkan
bagian prostat, uretra akan dipasang kembali ke kandung kemih
seperti keadaan awal.

Radical Perineal Prostatetomy

Operasi ini mengangkat jaringan melalui luka pada perineum.
Perineum adalah area antara skrotum dan anus. Selama
operasi, pasien akan berbaring telentang dengan kaki terbuka
dan ditopang dengan sanggurdi. Prostat dan vesikula seminalis
pasien akan diangkat setelah dipisahkan dari jaringan di
sekitarnya. Setelah bagian prostat dilepas, uretra akan dipasang
kembali ke kandung kemih seperti keadaan awal.
Pelvic Lymph Node Prostatetomy
• APLND (diseksi kelenjar getah
bening pelvis) adalah operasi yang
mengangkat kelenjar getah
bening dari panggul pasien. PLND
disarankan jika pasien memilih
untuk proses prostatektomi
radikal, dan salah satu dari pasien
memiliki kanker prostat berisiko
tinggi atau nomogram
memperkirakan pasien memiliki
risiko 2% atau lebih besar
kemungkinan bermetastasis ke
seluruh jaringan.
Radiation Therapy
• Pada externalbeam radiotherapy, dosis sebesar 70 sampai 75 Gy
diberikan dalam 35 sampai 41 fraksi pada pasien dengan kanker
prostat tingkat rendah dan 75 sampai 80 Gy untuk mereka yang
dengan kanker prostat tingkat-menengah atau tingkat-tinggi.
• Terapi brachytherapy menyertakan implantasi permanen butiran
radioaktif sebanyak 145 Gy dari 125Pd atau 124 Gy dari 103Pd dan
umumnya disediakan bagi individu dengan resiko kanker rendah.
Cryosurgery
• Cryosurgery adalah pilihan
pengobatan jika terapi radiasi gagal.
Cryosurgery mengobati tumor
prostat dengan membekukan sel
kanker.
• Caranya : Jarum yang sangat tipis
akan dimasukkan melalui perineum
pasien ke bagian prostat. Tes akan
menggunakan gambar untuk
menempatkan jarum. Gas argon
akan mengalir melalui jarum dan
membekukan prostat pasien hingga
suhu di bawah nol. Pembekuan
tersebut akan membunuh sel-sel
kanker.
HIFU (High Intensity Focus Ultrasonografi)
• HIFU adalah opsi perawatan jika
terapi radiasi gagal. HIFU mengobati
tumor prostat dengan menggunakan
panas. Alat dimasukkan ke dalam
rektum dan gelombang suara
intensitas tinggi ditujukan langsung
pada kanker. HIFU menggunakan
gelombang suara intensitas tinggi
(ultrasound) untuk memanaskan dan
membunuh sel-sel kanker. HIFU
dilakukan sebagai prosedur rawat
jalan.
Terapi Farmakologi
 GnRH (Gonadotropin-Releasing Hormone)
Agonist
• Leuprolida Asetat • Merupakan analog GnRH nonapepteida sintetis
• Mekanisme Aksi :
• Goserelin
Menstimulasi sekresi kelenjar pituitary dan meningkatkan
serum Luteinizing Hormon (LH) dan Follicle-Stimulating
Hormone (FSH) dalam waktu kurang lebih tiga hari. Stimulasi
• Merupakan analog GnRH dekapeptida sintetis secara terus menerus ini akan membuat reseptor pituitary
melakukan ‘downregulation’, sehingga terjadi
penghambatan aksis-hipofisis-gonadal, terjadi desensitasi
• Mekanisme aksi:
selama 2-4 pekan.
Goserelin berikatan dengan reseptor kelenjar
pituitari dan menstimulasi pengeluaran
gonadotropin. Stimulasi secara terus menerus
akan menghambat sekresi gonadotropin,
menurunkan level testosterone.
GnRH (Gonadotropin-Releasing Hormone)
Antagonist
• Mekanisme kerja : Menghambat secara kompetitif reseptor GnRH pada
gonadotrop pituitary dan menimbulkan efek transduksi, yaitu supresi cepat
dan reversible dari aktivitas sekresi gonadotropin.
• Setrorelix Acetate
(Pemberian: Subkutan-0,25 mg, 1X1)
Cetrotide (Merck Indonesia, Tbk.) dalam bentuk sediaan serbuk injeksi, 0,25
mg dan 3 mg
• Ganirelix (Lebih menekan aktivitas LH dibanding FSH)
(Pemberian: Subkutan-0,25 mg, 1X1)
Organon Ireland Ltd (Merck Sharp & Dohme) dalam bentuk cairan untuk
injeksi, 0,25 mg/0,5 mL
Anti androgen
Flutamide
Bicalutamid
Antiandrogen diindikasikan untuk kanker
Nilutamid prostat lanjut jika dikombinasikan
dengan agonis LHRH (flutamid dan
bicatulamid) atau orkiektomi
(nilutamid). Dalam kombinasi anti
androgen mengurangi panas yang
diinduksi agonis LHRH.

Efek samping dari antiandrogen

adalah ginekomastia, hot flushes,
gangguan GI, serta abnormalitas uji
fungsi hati
Androgen Synthesis Inhibition
• Abiraterone
• Inhibitor selektif CYP-17A
 Menghambat 17 α-hidroksilase / C17, 20-
lyase (CYP17)
 Menyebabkan ACTH dan meningkat
dalam mineralokortikoids termasuk Rx
Prednisone
• Sangat Efektif dalam menekan
androgen
• ES : Hipotensi, hypokalemia,
dan retensi cairan
• Castration-resistant prostate
cancer (CRPC)
Sipuleucel-T
• Dikembangkan berdasarkan konsep
antigen-presenting cells (APCs)
• Terdiri atas protein antigen rekombinaisi
yang diinkubasi dengan APC secara ex vivo.
• Memiliki mekanisme kerja melalui APCs
untuk menstimulasi respon sel T imun
terhadap prostatic acid phosphatase (PAP)
• Dibuat dengan cara menginkubasikan
antigen rekombinan (PAP dan GM-CSF).
• Digunakan pada pasien yang mengalami
penyakit kanker prostat metastatic,
simtomatik atau minimal simtomatik,
kanker prostat resisten krastasi.
• Nama dagang dipasaran Provenge®
CHEMOTERAPHY
• Docetaxel
• Dosis yang umum digunakan 75 mg/m2 setiap 3
minggu, yang dikombinasikan dengan prednison 5mg
2 kali sehari.
• Merupakan obat kemoterapi (anti-mitosis) untuk
mengganggu proses pembelahan sel
• Diberikan secara iv dengan melalui infus selama 1 jam
• Memiliki efek samping mual muntah, diare, nyeri
otot, menstruasi tidak teratur, rambut rontok,
sembelit, myelosupresi.
• Cabazitaxel
• Dosis yang umum digunakan 25 mg/m2 setiap 3
minggu, yang dikombinasikan dengan prednison 10
mg 1 kali sehari.
• Untuk pengobatan kanker prostat hormon-refaktori ,
(inhibitor mikrotubulus) berfungsi untuk
menghambat mitosis sel dan fungsi sel interface.
• Pemberian obat melalui iv
• Memiliki efek samping reaksi alergi serius, pusing,
pembengkakan wajah, sesak dada, kesulitan bernafas
TERIMA KASIH