1 AGD 118

2 AGD 118

INITIAL ASSESSMENT

PENDERITA TRAUMA

TIM HIPGABI
3 AGD 118
TUJUAN MENOLONG
PENDERITA DENGAN TRAUMA
:

 Mencegah kematian dan kecacatan.

Kata Kunci : Waktu

4 AGD 118

A.T.L.S. :

1.Survai primer & resusitasi

(kenali keadaan yang mematikan)

-------------------------> stabil ?
2. Survai sekunder
(pemeriksaan dari kepala  kaki)

3. Terapi definitip (rawat – ICU - OK)

5 AGD 118

PRIMARY SURVEY

A= Airway ( + C-spine control )

B= Breathing
C= Circulation (+ hemorrhage
control)
D= Disability (GCS + tanda lat.)
E= Exposure
 6 AGD 118

Langkah 1 :

Selalu pakai alat proteksi diri

- sarung tangan
- kaca-mata
- dll
7 AGD 118

Langkah 2 :

Pegang Kepala
(manual inline stabilization)
8 AGD 118

Langkah 3 :

Pasang Cervical Collar

Collar dan “strapping”

Setiap usaha memperbaiki Airway

akan menggerakkan kepala
9 AGD 118

AIRWAY

1. Nilai Airway (assess)

2. Bila ada kelainan  atasi

10 AGD 118

AIRWAY

Cara menilai Airway :

 Sadar

Masih dapat berbicara  Airway baik

(tanpa suara tambahan)
 11 AGD 118

AIRWAY

Cara menilai Airway

Tidak Sadar :
Look
Listen
Feel
12 AGD 118

AIRWAY : Obstruksi..?

Total : - akut
- insidous
Obstruksi
Partial
13 AGD 118

AIRWAY : Gejala obstruksi

1. Sesak
• Mengeluh sesak (pasien sadar)
• Takipnea
• Retraksi :
* suprasternal
* infrasternal
* antar-iga
14 AGD 118

AIRWAY : Gejala obstruksi

2. Pernafasan berbunyi :
• Gurgling (bunyi kumur-kumur)
Cairan
• Snoring (mengorok)
Lidah
• Stridor Sumbatan
anatomis
15 AGD 118

AIRWAY: Penanganan obstruksi

Cairan (gurgling) :

•Suction
16 AGD 118

AIRWAY: Penanganan obstruksi

Lidah (snoring) :
• Manual : - Head tilt-chin lift
trauma : head tilt (-)
- Jaw thrust
• Jalan nafas sementara :
- oro/nasofaringeal
17 AGD 118

Airway Maintenance
18 AGD 118

Airway Maintenance

Naso-pharingeal
Oro-pharingeal
19 AGD 118

Airway Maintenance

Oro-
faringeal
Anak (-)

Ukur panjang Masukkan terbalik

Putar
20 AGD 118

Definitive Airway
adl. pipa (tube) dalam trakea
Indikasi : Proteksi Airway (“A”)
= Ancaman obstruksi
= Ancaman aspirasi

Nasotrakeal
Orotrakeal

Kriko \
Trakeostomi
21 AGD 118

Definitive Airway

Blind
Naso-Tracheal
dengarkan
nafas
22 AGD 118

Definitive Airway

Intubasi
oro-trakeal
23 AGD 118

Definitive Airway
24 AGD 118

Airway definitif

Kriko-tirotomi :
1. Dengan jarum
2. Surgikal oleh dokter
25 AGD 118

Kriko-tiroidotomi

Kartilago tiroid
Membrana
Kartilago krikoid
Trakea
26 AGD 118

Airway definitif

Krikotirotomi - jarum :
- Ditusukkan lewat membrana
kriko-tiroidea
- Sambung dengan oksigen,
1 detik tutup, 4 detik buka
- Waktu ekstra 30-45 menit
27 AGD 118

Krikotiroidotomi jarum

Paling
kecil 14 G

Kepala
28
Kriko-tiroidotomi AGD 118

surgikal
6
29 AGD 118

Breathing

1. Nilai Breathing (assess)

2. Oksigenasi
3. Ventilasi (bila breathing
tidak adekuat)

Bila ada kelainan (tension pneumothorax dsb)

 atasi
30 AGD 118

Breathing

Gejala gangguan breathing :

1. Frekuensi pernafasan
2. Dispnea-sianosis
3. Pemeriksaan fisik :
Look - listen - feel
4. Saturasi O2 (bila ada)
31 AGD 118

Breathing

Oksigen :
Selalu berikan bila KU kurang baik

Ventilasi tambahan :
- (Mouth to Mouth)
- Mouth to mask
- Bagging
- Ventilator
32 AGD 118

BREATHING

O2

Mulut - mulut Mulut - Masker

33 AGD 118

BREATHING

"Bagging" : lebih baik berdua

34 AGD 118

BREATHING

Frekuensi ventilasi tambahan

Dewasa 10 - 12 kali / menit
Anak 20 kali / menit
Bayi 20 kali / menit
35 AGD 118

BREATHING

O2=50%
O2

Valve
O2>90%
Bag

Mask
O2
36 AGD 118

Breathing

Bila Sat O2 < 95 % :

-- Airway baik ?
-- Ada sebab ? atasi
-- (O2 kanul 6 LPM)
-- (O2 face mask 10 LPM)
-- O2 non-rebreathing mask
-- assissted ventilation (sering perlu
airway definitif)
-- bila ada sebab gangguan breathing :
atasi
37 AGD 118

Circulation

1. Nilai Circulation (assess)

2. Kontrol Perdarahan
3. Perbaikan volume
Kenali dan atasi Syok..!
38 AGD 118

CIRCULATION

Meraba denyut nadi

39 AGD 118

CIRCULATION

Frekuensi denyut jantung :

Dewasa : 60 - 80
Anak : 60 - 140
Bayi : 85 - 200
Dewasa- tachycardia bila > 100
40 AGD 118

Syok :

1. Kenali syok !
2. Sebab syok ?
3. Terapi :
= stop bleeding !
= perbaikan volume
41 AGD 118

Pengenalan syok

1. Takikardia
2. Akral dingin
} syok !
3. Kesadaran 
4. Takipnea
5. Tensi 
42 AGD 118

Pengenalan syok

4 Kelas Syok :

1. Kelas 1 : <15% vol.darah

2. Kelas 2 : 15-30% vol.darah Tensi N.

3. Kelas 3 : 30-40% vol.darah Tensi 

4. Kelas 4 : > 40 % vol.darah
43 AGD 118

Terapi Syok :

* Stop bleeding

* Perbaikan volume
44 AGD 118

Terapi Syok : Stop bleeding

Perdarahan luar : tekanan langsung /

perban tekan
Turniket : hanya bila hancur /
akan amputasi
Klem : merusak struktur lain
Jahit : hanya bila perlu
45 AGD 118

Terapi Syok : Volume

* Infus 2 jalur
* Kateter pendek-besar
(jangan lupa crossmatch!)
* RL yang dihangatkan
* Tetesan cepat / guyur
* Dapat diulang
46 AGD 118

Terapi Syok : Monitoring

Monitor respon !
- Perbaikan perfusi
• akral hangat
• nadi lebih besar
• kesadaran membaik dsb
- Paling baik pantau urin
47 AGD 118

Terapi Syok : Monitoring

Urin normal :
dewasa : 30-50 cc/jam
0.5 cc / kg BB
anak : 1 cc / kg BB
bayi : 2 cc / kg BB
48 AGD 118

Disability

1. Nilai Disability (assess):

* Tingkat kesadaran
(AVPU / GCS)  Score
* Pupil / tanda lateralisasi lain
2. Bila ada kelainan :
Cegah kerusakan otak sekunder !
(perbaiki hipoksia-hiperkarbia-hipovolemia)
49 AGD 118

Exposure

1. Buka pakaian penderita :

- pakaian basah  hipotermia
- ada cedera lain yang
mengancam nyawa ?

2. Selimuti penderita :
- supaya tidak hipotermia
50 AGD 118

Tambahan pada primary survey

1. Kateter Uretra (“Foley Cath.”) :

Kontra Indikasi : ruptur uretra
(bagaimana memeriksa adanya ruptur uretra ?)

2. Naso-gastric tube (NGT) :

Kontra Indikasi : fraktur basis
kranii anterior
(bagaimana mengetahui adanya fr.basis kranii ?)
51 AGD 118

Tambahan pada primary survey

3. Monitor :
* EKG
* Pulse oxymeter (kalau ada)
* Capnograph (kalau ada)
4. X-foto rutin : (tidak boleh menganggu
proses resusitasi)
* servikal lateral
* toraks AP
* pelvis AP
52 AGD 118

Penderita stabil ?
(Re-evaluasi A-B-C-D)

Bila stabil  secondary survey

53 AGD 118

SURVAI SEKUNDER

“From Head to toe”

“Finger in every orifice”
• Anamnesis terinci (“AMPLE”)
• Pemeriksaan dari kepalakaki
• Pemeriksaan neurologis terinci
• Pemeriksaan imaging
• Pemeriksaan endoskopis
• Re-evaluasi
54 AGD 118

Secondary Survey

History  AMPLE
A Allergies
M Medications
P Past Illnesses
L Last meal
E Events / Environment
55 AGD 118

Secondary Survey
Mekanisme trauma
56 AGD 118

Secondary Survey

Kepala
 Status neurologi terinci
 GCS skor
 Periksa mata/telinga

Hati-hati...
 Penderita tidak sadar

 Udem Periorbita
57 AGD 118

Secondary Survey

Maxillofacial
 Krepitasi tulang wajah
 Deformitas

Hati-hati...
• Ancaman obstruksi airway
58 AGD 118

Secondary Survey

Vertebra
 Palpasi  Nyeri
 Periksa status
motorik / sensoris
 Refleks
 C-spine imaging
59 AGD 118

Secondary Survey

Leher (Soft tissue)

 Hati-hati...
 Mekanisme trauma :
Tumpul vs Tajam • Gejala dan Tanda

 Gejala  Airway lanjut

obstruksi • Obstruksi Airway
 Tanda Krepitasi, Progressive
hematom, stridor, • Trauma berat
60 AGD 118

Secondary Survey

Thoraks  Hati-hati.....
 Inspeksi • Orang tua
 Palpasi • Anak-anak
 Perkusi
 Auskultasi
 X-ray
 61 AGD 118

Secondary Survey

Abdomen
 Inspeksi, Palpasi, Perkusi dan Auskultasi
 Evaluasi ulang

Hati-hati....
• Trauma organ berongga dan organ retroperitoneal
• Manipulasi pelvis berlebihan
62 AGD 118

Secondary Survey

Perineum Memar, hematom,

Luka terbuka, darah dari uretra

Rectum Tonus spincter , prostat,

Fraktur pelvis, perdarahan

Vagina Perdarahan, Luka terbuka

63 AGD 118

Secondary Survey

Musculoskeletal : Ekstremitas
 Memar, deformitas
 Nyeri
 Perfusion
 Status neurovascular perifer
 X- rays
64 AGD 118

Secondary Survey

Musculoskeletal : Pelvis
 Nyeri pada palpasi
 Instability
 X-rays
65 AGD 118

Secondary Survey

Musculoskeletal

 Hati-hati....
• Ancaman blood loss
• Fraktur yang tak tampak
• Trauma soft-tissue atau ligament
• Tanda-tanda Kompartemen syndrom
66 AGD 118

Secondary Survey

Musculoskeletal

 Hati-hati....
• Ancaman blood loss
• Fraktur yang tak tampak
• Trauma soft-tissue atau ligament
• Tanda-tanda Kompartemen syndrom
67 AGD 118