TATALAKSANA

Terapi Awal
Tirah Baring
M  Morfin
1-5 mg IV, diulang 10-30 menit, x responsif dgn 3x
nitrat SL
O  Oksigen
SatO2 < 95%
N  Nitrat
SL maks 3x, tiap 5 menit
A  Aspirin & Clopidogrel
Aspirin 160-320 mg (awal), 80 mg (maintenance)
CPG 300 mg (awal), 75mg/hari (maintenance)
TATALAKSANA UAP / NSTEMI
 Waktu Pelaksanaan Angiografi
• Strategi Invasif Segera < 2 Jam  Urgent
• Strategi Invasif Awal dalam 24 Jam  Early
• Strategi Invasif Awal dalam 72 Jam  Early
• Strategi Konservatif / Angiografi Elektif
 Strategi Invasif Segera
Bila terdapat salah satu dari kelompok risiko
Sangat Tinggi di bawah ini :

Kriteria
Angina Refrakter
Gagal Jantung Akut
Aritmia Ventrikel yang Mengancam Nyawa
Keadaan Hemodinamik tidak Stabil
Strategi Invasif Awal dalam 24 Jam
Bila skor GRACE > 140
atau dengan
Salah satu dari kelompok risiko Tinggi Primer di
bawah ini :

Kriteria
Kenaikan / Penurunan Troponin yang Relevan
Perubahan Gel T / segmen ST yang dinamis (dgn/tnpa Gejala)
Strategi Invasif Awal dalam 24 Jam
Bila gejala berulang
Atau dengan
Salah satu dari kelompok risiko Tinggi di bawah
ini :
Kriteria

Kenaikan / Penurunan Troponin yang Relevan

Primer
Perubahan Gel T / segmen ST yang dinamis
(dgn/tnpa Gejala)
DM
Sekunder
Insufisiensi Ginjal, EF < 40%
Post Infark Baru
Riw. IKP dlm 1 Bulan, Riw.. CABG
Skor Grace Menengah - Tinggi
 Penatalaksanaan Medikamentosa

ANTI ISKEMI
ANTIPLATELET ANTIKOAGULAN
Beta bloker PENGHAMBAT
Aspirin Fondapiranux
Nitrat GLIKOPROTEIN
Ticagrelor Enoxaparin
Ca chanel bloker IIB & IIIA
Clopidogrel

STATIN ACE INHIBITOR & ARB STATIN

 Penatalaksanaan Jangka Panjang

ACE INHIBITOR
ANTIPLATELET B BLOKER Dalam24 jam
Aspirin seumur Pasien dgn STATIN  gagal
hidup disfungsi Dosisi tinggi jantung, DM,
Asp + DAPT  12 ventrikel kiri sejak awal HT / PGK &
bln (LVEF <= 40%) cegah rekuren

ARB
U/ pasien dgn intoleransi KONTROL FR
thdp ACE I Diet & Olahraga
TATALAKSANA STEMI
Intervensi Koroner Perkutaneus Primer
• 1st choice  < 120 menit dari kontak medis
pertama, Stenting > disarankan daripada
angioplasti balon, < 12 jam, stabil  12-24 jam
• Indikasi  gagal jantung akut yang berat / syok
kardiogenik
• Farmakoterapi periprosedural
– DAPT  Aspirin oral (160-320mg) & Penghambat
res.ADP spt Clopidogrel (loading 600 mg lanjut 150
mg/hr)
– Antikoagulan IV  Enoksaparin / UFH
 Terapi Fibrinolitik
Dosis Awal Koterapi Trombin
Streptokinase (Sk) 1.5 juta U dalam 100 mL Heparin iv selama 24-48
Dextrose 5% / NaCl 0.9% jam
dalam 30’-60’
Alteplase (tPA) Bolus 15 mg IV Heparin iv selama 24-48
0.75 mg/kg slm 30’, lalu jam
0.5/kg slm 60”
Dosis x boleh > 100 mg
Aspirin oral / IV dan Clopidogrel juga diberika n

Diberikan dalam 12 jam sejak onset pd pasien tanpa KI

 Penatalaksanaan Jangka Panjang

ACE INHIBITOR
ANTIPLATELET B BLOKER STATIN Sejak 24 jam
Aspirin dosis Pasien dgn Dosisi tinggi  gagal ginjal,
rendah 75-100 mg gagal ginjal / diberikan & fx sistol
Asp + DAPT  12 disfungsi dilanjutkan ventrikel kiri,
bln ventrikel kiri bila x ad KI DM, ant infark

ARB KONTROL FR
EF <= 40%, gagal ginjal, Cek lipid puasa
DM segera