PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

PADA ANAK

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi
Manado
12/13/2019 1
 TUJUAN
 Mengetahui lingkup anamnesis neurologis
 Mengetahui pentingnya observasi klinis
pemeriksaan neurologi
 Mengetahui cara pemeriksaan kepala &
saraf otak
 Mengetahui cara pemeriksaan
neuromuskular

12/13/2019 2
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

 BAGIAN INTEGRAL PEM FISIK ANAK

 BILA CURIGA PENYIMPANGAN +/JLS

→ PEM NEURO DIULANG

12/13/2019 3
 Pemeriksaan Neurologi Anak
 dapat menjawab pertanyaan :

 Apakah anak mengalami kelainan

neurologis ?
 Bila ada, di mana letak kelainan
tersebut ?
 Lesi patologis apa yang menyebabkan
kelainan tersebut ?
12/13/2019 4
 Riwayat Penyakit

Anamnesis / Wawancara
 Keluhan utama
 keluhan yang membawa berobat,
contoh keluhan utama : panas / kejang / kesadaran
menurun
 penting untuk diagnosis / diagnosis
banding
 Harus rinci dan kronologis
 dapat menentukan perjalanan penyakit / proses
penyakit
12/13/2019 5
  Riwayat kehamilan
 Riwayat kelahiran
 Riwayat paska lahir
 Riwayat penyakit dahulu /
Imunisasi
 Riwayat perkembangan

12/13/2019 6
 Perlu Ditanyakan
 Lama atau umur saat awal kelainan
 Bagaimana terjadinya (mendadak /
perlahan-lahan
 Lokalisasi & sifat kelainan (menetap /
menyebar)
 Derajat & perkembangan penyakit
(bertambah berat / menetap)
 Apakah sudah berobat, jenis obat
membaik atau memburuk
 Riwayat kelainan sama dengan diagnosa
12/13/2019 7
 CONTOH :
 KEJANG
 GEJALA PENYAKIT
 JENIS (KLONIK / TONIK)
 BAGIAN TUBUH TERKENA (FOKAL / UMUM)
 LAMANYA KEJANG
 FREKUENSI
 SELANG / INTERVAL ANTARA SERANGAN
 KEADAAN SAAT KEJANG KEADAAN
SETELAH KEJANG
 DEMAM + / -
12/13/2019 8
 Pemeriksaan Neuro Yang Penting :
Obeservasi teliti sebelum disentuh

Nilai - fungsi saraf kranial

- Kelainan wajah
- Kelainan deformitas struktur tubuh
- Posisi tubuh
- kekuatan dan gerakan ekstremitas

tremor
atetosis
twiching
12/13/2019 9
 TREMOR
 GERAKAN HALUS KONSTAN /
GEMETARAN
 WAKTU ISTIRAHAT → LESI EKSTRA
PIRAMIDAL
 WAKTU BERGERAK → LESI DI
SEREBELLUM
 BAYI → HIPOGLIKEMIA - HIPOKALSEMIA
- HIPERTIROIDISMUS - HIPOTERMIA -
HIPERTERMIA - DEGENERASI MED.
SPINALIS – SEBAB TIDAK JELAS
12/13/2019 10
 TWITCHING
 GERAKAN SPASMODIK – SINGKAT –
DAPAT TERIHAT PADA OTOT LELAH –
RASA SAKIT SETEMPAT → DAPAT
SEBAGAI MANIFESTASI PSIKOLOGIK →
PERIODIK

12/13/2019 11
  KOREA
 GERAKAN INFOLUNTER KASAR –
TUJUAN (-) – CEPAT – TERSENTAK-
SENTAK - TIDAK TERATUR - TIDAK
TERKOORDINASI – TONUS OTOT ↓
 DAPAT MENGENALI LIDAH – OTOT
BICARA – TANGAN – KAKI – DLL.
 HEMI KOREA → SATU SISI SAJA

12/13/2019 12
 ATETOSIS
 GERAKAN KASAR TIDAK BERIRAMA –
LAMBAT – MELIU-LIUK (CACING) –
TONUS OTOT ↑ - HILANG WAKTU TIDUR –
GERAKAN VOLUNTER ↑
 KOREA + ATETOSIS BERSAMA-SAMA –
GER. KOREA – ATETOSIS

12/13/2019 13
 PARESIS & PARALISIS

 PARESIS = KELUMPUHAN OTOT TIDAK

SEMPURNA (INCOMPLETE PARALYSIS)

 PARALISIS = KELUMPUHAN OTOT

SEMPURNA (COMPLETE PARALYSIS)

12/13/2019 14
  HEMIPLEGIA : SATU SISI TUBUH
 ALTERNANS : SARAF OTAK + EKS.
KONTRA LATERAL
 DIPLEGIA : 2 EKS. BERHUBUNGAN
 PARAPLEGIA : KELUMPUHAN EKS.
BAWAH
 TETRA : KELUMPUHAN 4 EKS.

12/13/2019 15
 JENIS KELUMPUHAN

FLASID SPASTIK
 OTOT TIDAK DAPAT  TONUS OTOT ↑
MEMPERTAHAN KAN  KONTRAKSI LAMA
TONUS
 LOWER MOTOR NEURON  UPPER MOTOR
NEURON
 PIOMIELITIS, AMIOTONIA
KONGENITAL, MIASTENIA
 KERUSAKAN M.SPINALIS
 REFLEKS ↓  REFLEKS ↑ &
PATOLOGI

12/13/2019 16
 CARA PEMERIKSAAN

KEKUATAN KINETIK KEKUATAN STATIK

 PENDERITA BERGERAK  PENDERITA MENAHAN

 PEMERIKSA MENAHAN  PEMERIKSA

MENGGERAKKAN

12/13/2019 17
  PENILAIAN : 5 – 0
5 : NORMAL
4 : DAPAT MENGGERAKKAN SENDI &
MELAWAN TEKANAN
3 : MELAWAN GRAVITASI (+), TAHANAN (-)
2 : GERAKAN (+), GRAVITASI (-)
1 : TERABA GETARAN, GERAKAN (-)
0 : PARALISIS

12/13/2019 18
 UJI KEKUATAN & TONUS OTOT
 ANAK SDH DAPAT MENGERJAKAN
INSTRUKSI & KOPERATIF
 BILA TIDAK KOPERATIF → KESAN
KESELURUHAN
 ANAK DALAM POSISI DUDUK & TUNGKAI
BAWAH TERGANTUNG

12/13/2019 19
 KEPALA
 Kepala (umum)
 Normal, makrosefal, mikrosefal,
kraniosinostosis
 diukur memakai grafik
Nellhaus G

 Vena menonjol?  mgkn ada pe↑ TIK

 Oksiput membonjol  sind Dandy-Walker

 Palpasi  UUB (cekung, cembung)

12/13/2019 20
12/13/2019 21
  Pembesaran parietal 
Hematoma subdural

 Perkusi kepala  Nyeri

(osteomielitis lokal)

 Auskultasi  Bruit (angioma)

12/13/2019 22
 Pengukuran Lingkar Kepala
 Kepala pasien harus tenang selama diukur
 Pita pengukur ditempatkan melingkar di
kepala pasien melalui bgn yg paling
menonjol di belakang kepala
(protuberansia occipitalis) dan dahi
(glabela)
 Pita harus kencang mengikat di kepala
 Alat pita sebaiknya tebuat dari metal yang
fleksibel
12/13/2019 23
12/13/2019 24
12/13/2019 25
 PEMERIKSAAN SARAF OTAK

 OFLAKTORIUS (N I)
 UJI PENCIUMAN (> 5-6 THN) → UJI SETIAP
LUBANG HIDUNG DENGAN MATA TERTUTUP
→ BAHAN UJI TIDAK MERANGSANG &
DIKENAL PENDERITA

12/13/2019 26
  OPTIKUS (N II)
 UJI KETAJAMAN PENGLIHATAN
 UJI PERIMETRI
 FUNDUSKOPI → SEBAIKNYA TANPA
MIDRIATIKUM.

 NN. OKULOMOTORIUS, TROKELARIS,

ABDUSENS (N III, IV, VI)
 UJI GERAKAN KEDUA MATA
 UJI AKOMODASI
 PARALISIS SARAF OTAK III, IV, VI

12/13/2019 27
  TRIGEMINUS (N V)
 UJI REFLEKS KORNEA → MATA
BERKEDIP
 REFLEKSI RAHANG : KETUK BAGIAN
DAGU → DAGU TERANGKAT

 FASIALIS (N VII)
 PARALISIS : MULUT MONCONG KE SISI
SEHAT
 UJI PENGECAPAN

12/13/2019 28
 TANDA TETANI
 KETUKAN DI DEPAN TELINGA – DAERAH
KELUAR N. FASIALIS

 (+) KONTRAKSI SEBAGIAN / SELURUH OTOT

YANG DI SARAFI N. FASIALIS IPSI LATERAL

12/13/2019 29
 RINGAN SEDANG KUAT /
MAKSIMAL

GERAKAN GERAKAN KONTRAKSI

RINGAN SUDUT CUPING HIDUP OTOT DAHI –
MULUT / BIBIR DAN SELURUH KEL MATA &
ATAS
SUDUT MULUT PIPI

12/13/2019 30
  AKUSTIKUS (VIII)
 TDD N. KOKLEARIS (PENDENGRAN) DAN N.
VESTIBULARIS (KESEIMBANGAN)
 UJI KETAJAMAN PENDENGARAN

 GLOSOFARINGEUS (IX)
 REFLEKS MUNTAH, DISFAGIA RINGAN,
SENSASI PENGECAPAN, DEVIASI UVULA KE
SISI SEHAT, SENSASI FARING (-), TONSIL (-),
TENGGOROK BGN ATAS & LIDAH BGN
BELAKANG (-), HIPERSALIVASI
12/13/2019 31
  VAGUS (X)
 GGN MOTORIK → AFONIA – DISFONIA –
DISFAGIA – SPASME ESOFAGUS
 GGN SENSORIK → NYERI DAN PARASTENIA

FARING, LARING, BATU, SESAK

 GGN VEGETATIF → BRADIKARDIA, TAKIKADI,

DILATASI LAMBUNG.

 AKSESORIUS (XI)
 MENGANGKAT BAHU, & MEMUTAR LEHER

 HIPOGLOSUS (XII)
 DEVIASI LIDAH PADA SAAT DI JULURKAN.
12/13/2019 32
 LEHER

 Kaku kuduk  Tanda rangsang

meningeal

 Palpasi  Trakea letak di tengah

KGB teraba/tidak

 Auskultasi  Bruit (A. Carotis)

12/13/2019 33
TANDA RANGSANGAN MENINGGAL
 KAKU KUDUK = NUCHAL RIGIDITY
# BILA LEHER DITEKUK SECARA PASIF →
TERDAPAT TAHANAN – DAGU TIDAK
MENEMPEL PADA DADA

# KADANG DISERTAI OPISTOTONUS

# KK (+) → MENINGITIS – TETANUS – ABSES

PETROFARINGEAL – ABSES PERITONSILER
– ENSEFALITIS VIRUS – KERACUNAN
TIMBAL – ARTRITIS REUMATOID
12/13/2019 34
12/13/2019 35
 BRUDZINSKI I
(BRUNDZINSKI’S NECK SIGN)

# 1 TANGAN DI BAWAH PENDERITA & TANGAN

LAIN DI DADA AGAR BADAN TAK TERANGKAT
→ KEPALA DIFLEKSI KE DADA SECARA PASIF
(JANGAN DIPAKSA)

# BRUDZINSKI I (+) → KEDUA TUNGKAI

BAWAH FLEKSI PADA SENDI PANGGUL &
LUTUT
12/13/2019 36
 BRUDINSKI II
(BRUDINSKI’S CONTRALATERAL LEG SIGN)
 FLEKSI TUNGKAI PADA SENDI PANGGUL
SECARA PASIF AKAN DIIKUTI FLEKSI TUNGKAI
LAIN & SENDI LUTUT

 KERNIG
 PENDERITA TELENTANG → FLEKSI TUNGKAI DI
ATAS ┴ → COBA MELURUSKAN TUNGKAI BAWAH
PADA SENDI LUTUT

 NORMAL : TUNGKAI BAWAH DAPAT MEMBENTUK

SUDUT > 135˚ TERHADAP TUNGKAI ATAS

 (+) → RASA SAKIT & TERDAPAT HAMBATAN

 PADA BAYI < 6 BLN : SUKAR DILAKUKAN

12/13/2019 37
 REFLEKS SUPERFISIAL

 REFLEKS DINDING ABDOMEN → GORES KULIT

ABD. DGN 4 GORESAN → MEMBENTUK SEGI 4
→ DI BAWAH XIFOID – ATAS SIMFISIS – KA-KI –
PUSAT → PUSAT AKAN ↓↑ PADA TIAP GORESAN
REFLEKS (-) : BAYI < 1 THN – LESI SENTRAL &
PIRAMIDAL

 R. KREMASTER → KULIT PAHA BAGIAN DALAM

→ TESTIS NAIK
REFLEKS (-) : LESI M . SPINALIS, BAYI < 6 BLN,
ANAK > 12 THN
12/13/2019 38
12/13/2019 39
 Refleks Tendon Dalam

 Refleks Biceps : fleksi siku bila tendon

biseps diketuk
 Refleks Triceps : ekstensi sendi siku
bila tendon triceps diketuk
 Refleks Patela : ketuk tendon patela 
ekstensi sendi lutut
12/13/2019 40
12/13/2019 41
12/13/2019 42
 Refleks tendon dalam  ↑
- UMN
- Hipertiroidisme
- Hipokalsemia
- Tumor batang otak

Hiporefleksi
- LMN
- Sindroma Down
- Malnutrisi
12/13/2019 43
 REFLEKS PATOLOGIS
 Refleks Babinski : menggores dari permukaan
plantar kaki, mulai dekat tumit ditarik keatas
sepanjang sisi lateral telapak kaki menyilang ke
medial  (+) ekstensi ibu jari disertai menyebarnya
jari kaki yang lain

 Refleks Oppenheim : menekan tulang kering dengan

jari dan digeser ke arah bawah  (+) sama dgn
Babinski

 Refleks Hoffmann : menyentil kuku jari ke-2/ke-3 ke

bwh  (+) fleksi ibu jari dan jari ke-2 atau ke-3
12/13/2019 44
12/13/2019 45
12/13/2019 46
  KLONUS PERGELANGAN KAKI → PENDERITA
DALAM KEADAAN DORSOFLEKSI. LAKUKAN
DENGAN CEPAT DAN KUAT SEMENTARA SENDI
LULUT DILURUSKAN – TGN LAIN PADA FOSA
POPLITEA (+) → FLEKSI DAN EKSTENSI KAKI
TERUS MENERUS DAN CEPAT

 KLONUS PATELA → TEKAN PATELA KUAT-KUAT

DAN CEPAT → PATELA NAIK TURUN & CEPAT →
SEMENTARA TUNGKAI DALAM KEADAAN
EKSTENSI & LEMAS

12/13/2019 47
 UJI SENSIBILITAS
 SENTUHAN : KAIN / KAPAS DISENTUHKAN
PADA KULIT → TERASA +/-

 NYERI : MEMBEDAKAN UJUNG TUMPUL

DAN TAJAM DGN MATA
TERTUTUP & TERBUKA

 VIBRASI : GARPU TALA PADA SENDI JARI –

IBU JARI KAKI – MALEOLUS LAT
& MED → GETARAN +/-

12/13/2019 48
  POSISI : MATA TERTUTUP → GERAKAN ↑
ATAU ↓

 KOORDINASI (4-6 THN) : MERAIH

MAINAN, UJI JARI KE HIDUNG / TUMIT –
TL. KERING PADA MATA TERBUKA &
TERTUTUP

 ROMBERG → BERDIRI, KAKI RAPAT (+)

JATUH / BERSANDAR

12/13/2019 49
12/13/2019 50