Model Keperawatan Paliatif

Oleh : Erna Erawati, Skep, Ns, MKep

 Young people with advance disease….

Old people with chronic and

advance disease….
 Model keperawatan paliatif
• Model of need
• The model of intervention The Square of Care
• The nuclear need
• Model of micro-organization
A. The model of needs
 Karakteristik kebutuhan

Bersifat multidimensional
Krisis evolusi
Dilema etik
 Model of needs
From Saunders to Ferris….

Frank D. Ferris, MD is the Director, International Programs, San Diego

Hospice & Palliative Care, a teaching affiliate of the University of
California, San Diego, School of Medicine.
1.Penanganan
2. Fisik 3. Psikologis
penyakit

8. Kehilangan dan
berduka
Pasien dan
4. Sosial
keluarga

7. Perawatan
menjelang ajal /
kematian
6. Praktik 5.SPIRITUAL
1. Penanganan penyakit 2. Fisik
•Nyeri & gejala lain
•Diagnosis primer, prognosis, tes diagnostik •Tingkat kesadaran, kognisi
•diagnosis sekunder ( Misalnya demensia, •Fungsi, keamanan:
diagnosis psikiatrik, penggunaan obat •Motor ik(mobilitas, menelan, ekskresi)
obatan, trauma) •Indera(pendengaran, penglihatan, perasa,
•Co-morbidalan organitas (delirium, kega) perabaan, penciuman)
•Episode berulang (toksisitas) •Fisiologis(pernafasan, sirkulasi)
•Seksual
•Cairan, nutrii, luka
•Kebiasaan (alkohol, merokok)
8. Kehilangan, berduka
•Kehilangan
•Nyeri(akut, kronik, anticipatory)
•Perencanaan kematian Pasiend an keluarga
•Berduka Karakteristik
Demografik (usia, jenis kelamin, suku,
penanggung jawab)
Budaya(bahasa, tradisi)
7. . Perawatan menjelang ajal / kematian Nilai Personal, keyakinan, kekuatan
•Akhir kehidupan (mengakhiri urusan Tahap tumbuh kembang, pendidikan
keduniawian, hubungan dengan orang lain, Disabilitas
mengucapkan selamat tinggal)
•Persiapan menunggu kematian
•Ritual
•Pemakaman
6. Praktek
•Aktivitas sehari hari (perawatan diri,
pekerjaan rumah)
•Ketergantungan
•Akses ke telpon, transportasi
•Perawatan
3. Psikologis
•Kepribadian, kekuatan, perilaku, motivasi
•Depresi, kecemasan
•Emosi (marah, kesepian, ketidaknyamanan,
harapan)
•Takut (beban, kematian)
•Kontrol, kehormatan, kemandirian
•Konflik, rasa bersalah, stress
•Gambaran diri, harga diri
4. Sosial
•Nilai, budaya, keyakinan
•Hubungan, perand alam keluarga, teman,
dan komunitas
•Isolasi, rekonsiliasi
•Keamanan, lingkungan yang nyaman
•Privasi, kedekatan
•Rutinitas, ritual, kesenangan, hiburan
•Sumber pendapatan dan pengeluaran
5.SPIRITUAL
•Nilai, kemaknaan
•Eksistensial, transendental
•Kepercayaan
•Ibadah
Pasien dan keluarga
Karakteristik
Demografik (usia, jenis kelamin, suku,
penanggung jawab)
Budaya(bahasa, tradisi)
Nilai Personal, keyakinan, kekuatan
Tahap tumbuh kembang, pendidikan
Disabilitas
1. Penanganan penyakit

•Diagnosis primer, prognosis, tes diagnostik

•diagnosis sekunder ( Misalnya demensia,
diagnosis psikiatrik, penggunaan obat
obatan, trauma)
•Co-morbidaitas dalam organ (delirium,
kegagalan organ)
•Episode berulang (toksisitas)
2. Fisik
•Nyeri & gejala lain
•Tingkat kesadaran, kognisi
•Fungsi, keamanan:
•Motor ik(mobilitas, menelan, ekskresi)
•Indera(pendengaran, penglihatan, perasa,
perabaan, penciuman)
•Fisiologis(pernafasan, sirkulasi)
•Seksual
•Cairan, nutrii, luka
•Kebiasaan (alkohol, merokok)
 SYMPTOM PATIENTS (%) SYMPTOM PATIENTS (%)

Pain 84 Edema 28

Easy fatigue 69 Taste change 28

Weakness 66 Hoarseness 24

Anorexia 66 Anxiety 24

Lack of energy 61 Vomiting 23

Dry mouth 57 Confusion 21

Constipation 52 Dizziness 19

Early satiety 51 Dyspepsia 19

Dyspnea 50 Dysphagia 18

Weight loss 50 Belching 18

Sleep problems 49 Bloating 18

Depression 41 Wheezing 13

Cough 38 Memory problems 12

Nausea 36 Headache 11

Most Common Symptoms of Patients with Advanced Cancer

Walsh D, Donnelly S, Rybicki L. Support Care Cancer 2000;8:175-179.

3. Psikologis
•Kepribadian, kekuatan, perilaku, motivasi
•Depresi, kecemasan
•Emosi (marah, kesepian, ketidaknyamanan,
harapan)
•Takut (beban, kematian)
•Kontrol, kehormatan, kemandirian
•Konflik, rasa bersalah, stress
•Gambaran diri, harga diri
4. Sosial
•Nilai, budaya, keyakinan
•Hubungan, perand alam keluarga,
teman, dan komunitas
•Isolasi, rekonsiliasi
•Keamanan, lingkungan yang nyaman
•Privasi, kedekatan
•Rutinitas, ritual, kesenangan, hiburan
•Sumber pendapatan dan pengeluaran
5.SPIRITUAL
•Nilai, kemaknaan
•Eksistensial,
transendental
•Kepercayaan
•Ibadah
6. Praktek
•Aktivitas sehari hari
(perawatan diri, pekerjaan
rumah)
•Ketergantungan
•Akses ke telpon, transportasi
•Perawatan
7. . Perawatan menjelang ajal /
kematian
•Akhir kehidupan (mengakhiri urusan
keduniawian, hubungan dengan orang
lain, mengucapkan selamat tinggal)
•Persiapan menunggu kematian
•Ritual
•Pemakaman
8. Kehilangan, berduka
•Kehilangan
•Nyeri(akut, kronik,
anticipatory)
•Perencanaan kematian
•Berduka
B. The model of intervention
The Square of Care
 Proses keperawatan
Kebutuhan pasien 1. Pengkajian 2. Berbagi informasi, 4. Rencana 5. Aktivitas 7. Mengukur
dan keluarga membuat keputusan perawatan perawatan hasil,
etis, menentukan mengevaluasi
tujuan dan pdate
Pengelolaan
penyakit
Fisik

Emosi

Spiritual

Etis

Keluarga

Sosial

Praktis

Akhir kehidupan

Berduka dan
kehilangan

“The square of care” (Modified from Ferris F, XGB, Furst CJ, Connor S, JPSM, 2007)
 Therapeutic Relationship

Time
Presentation Diagnosis Discharge /
Death

“The square of care”

(Ferris F, 2007)
 6. Confirm
• Understanding 1. Evaluation
• Satisfaction • History of active and
• Complexity potential issues,
• Stress opportunities for growth,
• Concerns, other issues, expectations, needs, hopes,
questions fears
• Ability to participate in the • Examination (assessment
plan of care scales, physical examination,
laboratory, radiology,
procedures)

5. Do Care
• Care team composition,
leadership,coordination,
facilitation, education,
training, support
• Consultation
• Setting of care
• Essential services
• Support network
• Therapy delivery
• Process
• Storage, handling,
disposal
• Infection control
• Errors
4. Plan care
3. Decisions
• Setting of care 2. Share information
• Capacity
• Process to negotiate • Confidentiality limits
• Goals for care
and develop plan of • Desire and readiness
• Issue prioritization
care that addresses for information
• Therapeutic options
issues and
• Treatment choices, • Process for sharing
opportunities, delivers
consent information
chosen therapies
• Translation
• Includes plan for • Withholding,
withdrawing therapy,, • Reactions to
dependents, backup
hastened death information
coverage, respite care,
• Surrogate decision- • Understanding
emergencies
making • Desire for additional
• Discharge planning
• Advance directives information
• Bereavement care
• Conflict resolution
The Model of Care
The model of ICO
 Karakteristik model
• Berpusat pada hubungan terapeutik antara pasien dan
profesional caregiver dan respon terhadap kebutuhan
utama pasien
• “Style” and behaviors related to the individual
professional values, and skills
• Not only based on technical aspects
• Applicable by any professional, and in any context,
service and situations
• Pragmatic, feasible
•Tidak berfokus pada : kontrol gejala, perawatan anggota
keluarga dari pasien, pendekatan kerjasama tim
•Model ini dapat diaplikasikan ada kebutuhan pasien yang
lebih spesifik
 “You matter”

Values: commitment, empathy,

compassion, honesty, congruence,
trust, confidence, ….

Respect / Spiritual / Dignity / Hope

Clinical Communication Ethical /ACP Continuity

Basic Competences
Context: Team / Atmosphere / Values Organization
oriented to patients and families
 Sikap dan perilaku yang direkomendasikan untuk
health care provider pada pertemuan pertama
1. Memperkenalkan diri, kolega dan anggota tim dan pelayanan yang
akan diberikan
2. Selalu bersikap menghargai baik verbal dan nonverbal
3. Selalu meminta ijin untuk bertanya, mengeksplorasi atau
memasuki ruangan (misalnya: apakah ibu tidak keberatan jika
saya…..)
4. Mengkomunikasikan tujuan saat kunjungan / konsultasi
5. Menjamin privasi dan menjaga kedekatan ketika memulai
pertanyaan / percakapan yang lebih serius
6. Mulailah dengan hal hal yang umum, terbuka dan pertanyaan yang
tidak menyerang
7. Selalu memberi kesempatan pasien untuk bertanya jika pasien
memiliki keraguan, atau mengklarifikasi pemahaman informasi
yang disampaikan
8. Selalu mengklarifikasi keputusan yang diambil dan tindak lanjut
Pertanyaan untuk mengeksplorasi kebutuhan utama

1. Bagaimana perasaan Bapak/Ibu ?

2. Bagaimana Bapak/Ibu melihat/ memandang
kondisi saat ini ?
3. Apa yang membuat Bapak/Ibu khawatir ?
4. Bagaimana Bapak/Ibu melihat kondisi ini
kedepannya ?
5. Apa yang dapat membantu Bapak/Ibu
mengatasi kondisi ini ?
6. Apa yang dapat kami perbuat untuk
Bapak/Ibu ?
The nuclear needs
 Nuclear needs of patients
“To be considered as a person”

1. Spiritual
2. Dignity
3. Hope
4. Respect
 1. Spiritual needs

• Sense of life/ Significance

• Trascendence CONNECTION

• Legacy SENSE

• The others ( the love TRASCENDENTAL

one’s)

SPIRITUAL RELIEF
2. Dignity

The essence of “You Matter”

A: Attitudes
B: Behaviors
C: Compassion
D: Dialogue
3. Hope/ Hopefully
Redirecting
main goals
( Survival vs
Comfort)

Identifying Promoting
their own Adaptative
skills goals
Increasing
hope
Giving
Improving Emotional
autocontrol and Social
Support
 4. Respect
To be recognized as a person
To care as we would like to be cared….

We need to explore more…..

 Model of micro-organization

A systematic approach to multidimensional

needs practiced by a competent
interdisciplinary team with ethical decision-
making, case management, and advance care
planning
 Diagnosis Death

Bereavement

Specific cancer treatment

Supportive Care

Palliative care
Terminal care

Complexity vs prognosis Flexible, shared, cooperative

Integrated model