MORNING REPORT

Jumat, 13 Desember 2019

Pembimbing:
dr. Rochmad Yasin, Sp.U
Identitas Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik

Nama: KU: Nyeri pada jari tangan kiri

Tn. SS(56 tahun)
RPS: Pasien mengalami nyeri setelah terjatuh dari sepeda motor sepulang
Pekerjaan: kerja. Pasien jatuh ke sebelah kiri sehingga tangan kirinya menumpu
Pekerja pabrik tubuhnya,nyeri dirasakan tajam dan terus menerus pada jari ke 4 namun
tidak ada luka terbuka dan tulang yang terlihat, nyeri memberat bila jari
Alamat: tangan kirinya digerakkan, pasien merasa mendengar seperti suara “krek”
Desa cerme kidul, Gresik. pada saat jatuh, terdapat luka lecet pada jari ke 4 dan 5. Pasien tetap sadar
sesaat setelah jatuh, mual (-), muntah (-)
Datang ke IGD:
08/12/2019 RPD: Riwayat trauma pada tangan kiri (-), HT (-), DM (-), Asma (-)
Pk. 12.30 WIB
RPK: HT (-), DM (-), Asma (-)
Identitas Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik

Nama: Pemeriksaan Fisik

Tn. SS(56 tahun) KU: Baik
GCS: 456
Pekerjaan: TTV:
Pekerja pabrik - Tensi: 112/86 mmHg
- Nadi: 94 x/ menit
Alamat: - RR: 17 x/menit
Desa cerme kidul, Gresik - Suhu: 36,5 ‘C
Kepala/leher: a/i/c/d -/-/-/-
Datang ke IGD: Thorax: Simetris bilateral
08/12/2019 Cor: S1S2 TR
Pk. 12.30 WIB Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen:
Tampak Flat ,BU (+), hepar lien tak teraba
Genetalia: dbn
Ekstremitas: AHKM di keempat ekstremitas (+)
Status Lokalis :
Look : deformitas, pendarahan (-)
Feel : nyeri tekan (+)
Movement : false movement (+) minimal
Diagnosis Planning
Diagnosis Kerja: Planing diagnose:
Closed fracture digiti IV manus - DL
sinistra - Ro manus sinistra

Planning Terapi:
- Inj Ketorolac 2x1 amp
- Spalk
- Rencana operasi pemasangan wire
TERIMA KASIH