HEMIPARESE SINISTRA EC
ICH GANGLIA BASAL
Pembimbing :
dr. Hening Tri Utami, Sp. N
Disusun oleh :
Alfian Hanif N W
Farradhiba sabrang A R
IDENTITAS PASIEN
• Nama Lengkap : Ny A
• Umur : 63 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Status : Menikah
• Pendidikan : S1
• Pekerjaan : pegawai swasta
• Alamat : Semarang
• No CM : 609513
• Ruang : IGD
• Tanggal Masuk : 14 Oktober 2023
No.
DAFTAR MASALAH Tgl
1. Paresis n xii sinistra tipe sentral (disatria) (sejak 3 jam 14/10/23
smrs)
5.
6.
7
Riwayat Penyakit Sekarang:
1. Status generalis:
Leher : Trakea letak ditengah, tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, nyeri
tekan (-). Tidak ada pembesaran KGB submandibula, cervical, supra-
infraclavicula, nyeri tekan (-), distensi vena leher (-).
Jantung
I: Ictus cordis tidak tampak
P: Ictus cordis teraba di ICS V MCL sinistra
P: Batas jantung normal
A: Bunyi jantung I dan II normal, Murmur (-), Gallop (-)
Paru-paru
I: Bentuk dada normal, pergerakan simetris, retraksi subcostal dan intercostal (-)
P: Tidak teraba massa, nyeri tekan (-)
P: Sonor diseluruh lapang paru
A: Suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen
I: tampak perut datar, distensi (-)
A: bising usus (+) normal
P: timpani di seluruh lapang abdomen
P: supel, nyeri tekan (-), turgor kulit normal (+)
Ekstremitas : edema (-), ruam (-), deformitas (-), akral hangat, CRT <2 detik.
Kekuatan Ekstremitas Atas (555/111)
Kekuatan Ektremitas Bawah (555/111)
3. Status Psikis:
4. Status Neurologis:
a. Kepala
1) Bentuk: Normal
2) Simetris: Simetris
3) Nyeri Tekan: (-)
b. Leher
1) Sikap: Normal
2) Pergerakan: Normal/ Bebas
3) Kaku kuduk: (-)
C. Nervus Cranialis
Pelo
D. Badan dan Anggota Gerak
Menurun
Menurun
D. Badan dan Anggota Gerak
D. Badan dan Anggota Gerak
Menurun
Menurun
111
Hipertonus.
Hipotonus
Menurun
Menurun
D. Badan dan Anggota Gerak
Menurun/.
Menurun
111
.Hipotonus.
+
+
+
+
+
Menurun
Menurun
DIAGNOSIS
Diagnosis Klinis : Hemiparese sinistra ec ICH ganglia basal
Diagnosis Topis : Hemisfer dextra
Diagnosis Etiologis : vaskuler
Diagnosis Tambahan : Hipertensi,DM
TATALAKSANA
● Infus RL 20 tpm
● Inj Ranitidine 50 mg 2x1 amp
● Inj ketorolac 30mg 2x1 amp
● Inj mecobalamin 500 mg 1x1 amp
● Inj Kalnex 4 x 1 gr
● Inj Manitol 3 x 125 cc
● Inj Citicholin 500 mg 2x1 amp
EDUKASI