AIRWAY AND VENTILATION

MANAGEMENT

Muh. Ramli

Department of Anesthesiology & ICU

Faculty of Medicine, Hasanuddin
University
Makassar
 TUJUAN
1. Mampu mengenali dan membebaskan
sumbatan jalan napas
2. Mampu memelihara jalan napas tetap
bebas dan memberikan pernapasan buatan
3. Mampu mengelola jalan napas dengan alat
bantu dan memberikan pernapasan buatan
dengan alat
4. Mampu melakukan krikotirotomi
 PENGANTAR
• APA ITU JALAN NAPAS?
• APA GUNANYA JALAN NAPAS?
• MENGAPA JALAN NAPAS HARUS BEBAS?
• MENGAPA JALAN NAPAS TERGANGGU?
• BAGAIMANA TAHU JALAN NAPAS TERGANGGU?
• BAGAIMANA AGAR JALAN NAPAS BEBAS?
MEMAHAMI
• ANATOMI JALAN NAPAS
• HAL-HAL YANG DPT MENGGANGGU
KEUTUHAN JALAN NAPAS
• KEGUNAAN JALAN NAPAS
PENERAPAN KLINIK
• MENGENAL PENDERITA DGN GANG-GUAN
JALAN NAPAS

• MELAKUKAN UPAYA MENGATASI GANG-

GUAN JALAN NAPAS
JALAN NAPAS:
SALAH SATU KOMPONEN AGAR OXYGEN
DAPAT BERMANFAAT UNTUK SEL TUBUH

TUJUAN PENGELOLAAN GANGGUAN PADA

JALAN NAPAS:
• JALAN NAPAS BEBAS DARI SUMBATAN
• UDARA DAPAT KELUAR MASUK TANPA
HAMBATAN
SEBAB GANGGUAN PADA JALAN
NAPAS.
– BENDA ASING YANG MASUK KE JALAN
NAPAS.
– JATUHNYA PANGKAL LIDAH YANG
MENUTUP JALAN NAPAS.

CARA MENGETAHUI:
– MELIHAT GERAK NAPAS /
PENGEMBANGAN DADA
– MENDENGAR SUARA NAPAS
– MERABA ALIRAN UDARA NAPAS.
PENGELOLAAN GANGGUAN PADA JALAN
NAPAS.
TANPA MENGGUNAKAN ALAT.

1.MANIPULASI DENGAN MENGGUNAKAN

TANGAN.
HEAD TILT
Baringkan Korban terlentang
Letakkan : Telapak tangan menahan dahi
korban ke belakang
Letakkan jari telunjuk dan jari tengah menahan
dagu kedepan.
Evaluasi jalan napas.
CHIN LIFT
Jari telunjuk dan jari tengah
diletakkan di bawah rahang.
Secara hati-hati dagu diangkat ke
atas untuk membawa ke arah depan
Ibu jari tangan yang sama menekan
bibir bawah untuk membuka mulut.
Ibu jari dapat juga diletakkan di
belakang gigi seri ( incisor ) bawah.
Secara bersamaan dagu dengan hati-
hati diangkat.
Teknik Pembebasan
Jalan Napas
Chin Lift / Head Tilt
Neck Lift
 JAW THRUST
• Baringkan korban terlentang
• Sudah dilakukan head tilt dan chin lift namun
jalan napas belum bebas sempurna
• Dorong ramus vertikalis mandibula kiri dan
kanan ke depan
• Sehingga barisan gigi bawah di depan
barisan gigi atas
• Evaluasi jalan napas
Jaw Thrust
Triple Airway
Maneuver
2. MEMBERSIHKAN JALAN NAPAS
DARI BENDA ASING
BENDA ASING CAIR:
• Baringkan korban, terlentang atau miring.
• Bila mungkin kepala lebih rendah.
• Dengan sapuan jari tangan dan
mempergunakan bahan yang dapat
meresap cairan misalnya kain, kasa ,
kapas, tissue.
• Memakai pipa , hisap dengan mulut.
• Memakai pipa hisap dengan alat pengisap
mekanik, elektrik.
Suction
 TERSEDAK (CHOKING)
PADA KORBAN TERSEDAK SERING DIJUM-
PAI HAL-HAL SEBAGAI BERIKUT:
• KORBAN MERASA TERCEKIK
• ADA KAITANNYA DENGAN MAKANAN
• TIDAK DAPAT BICARA < BERNAPAS
• MUKA SEMBAB DAN BIRU
• SEMULA SADAR TIDAK SADAR
PERTOLONGAN PADA TERSEDAK DAPAT
DILAKUKAN SEBAGAI BERIKUT:

BACKBLOW / BACK SLAPS DILAKUKAN

PADA SEMUA USIA KORBAN
ABDOMINAL THRUST TIDAK DILAKUKAN
PADA : BAYI, DEWASA GEMUK/ HAMIL.
CHEST THUST DILAKUKAN PADA BAYI <
DEWASA GEMUK/HAMIL.
PERTOLONGAN TERSEDAK PADA ANAK >
8 TAHUN SEPERTI PADA DEWASA.
 BACK BLOW / BACK SLAPS
KORBAN DEWASA SADAR.

PERTOLONGAN
SERAYA KORBAN MASIH SEMPOYONGAN.
RANGKUL DASRI BELAKANG
1 LENGAN MENAHAN TUBUH
LENGAN YANG LAIN MELAKUKAN BACK-
BLOW/ BACK SLAPS
PERTAHANKAN KORBAN JANGAN SAMPAI
TERSUNGKUR
BERIKAN PUKULAN / HENTAKAN KERAS 5
KALI DENGAN KEPALAN (GENGGAMAN
TANGAN). PADA TITIK SILANG GARIS
IMAGINASI TULANG BELAKANG DAN GARIS
ANTAR BELIKAT.
USAHAKAN BENDA ASING DAPAT KELUAR.

BILA BELUM BERHASIL SECARA PELAN

KORBAN AKAN MENGALAMI HIPOKSIA DAN
JATUH TIDAK SADAR

SEGERA BARINGKAN KORBAN TERLENTANG

LAKUKAN ABDOMINAL THRUST.
 ABDOMINAL THRUST
KORBAN BERDIRI / KORBAN DEWASA SADAR.

CARANYA.
RANGKUL KORBAN YANG SEDANG SEMPOYONGAN
DENGAN KEDUA LENGAN DARI BELAKANG
LAKUKAN HENTAKAN TARIKAN , 5 KALI DENGAN
MENARIK KEDUA LENGAN PENOLONG BERTUMPUK
PADA KEPALAN KEDUA TANGAN NYA TEPAT
DITITIK HENTAK YANG TERLETAK PADA
PERTENGAHAN PUSAR DAN TITIK ULU HATI
KORBAN.
USAHAKAN BENDA ASING KELUAR
BILA BELUM BERHASIL SECAA PELAN_PELAN
KORBAN AKAN MENGALAMI HIPOKSIA --- TDK
SADAR
Heimlich’s Manuver
 ABDOMINAL THRUST
KORBAN TERBARING / KORBAN DEWASA
TIDAK SADAR.

CARANYA.
BILA KORBAN JATUH TIDAK SADAR
SEGERA BARINGKAN TERLENTANG
PENOLONG MENGAMBIL POSISI SEPERTI NAIK KUDA
DIATAS TUBUH KORBAN ATAU DISAMPING KORBAN
SEBATAS PINGGUL KORBAN.
LAKUKAN HENTAKAN MENDORONG 5 KALI DENGAN
MENGGUNAKAN KEDUA LENGAN PENOLONG BERTUMPU
TEPAT DIATAS TITIK HENTAK .
SEGERA PINDAH POSISI DISAMPING KORBAN SEBATAS
PUNDAK KORBAN.
Abdominal Thrust
YAKINKAN BENDA ASING SUDAH BERGESER ATAU
SUDAH KELUAR DENGAN CARA:
• LIHAT KE DALAM MULUT KORBAN
• BILA TERLIHAT DIAMBIL
• BILA TAK TERLIHAT, TIUPKAN NAPAS MULUT KE
MULUT
• PERHATIKAN BILA TIUPAN DAPAT MASUK PARU-
PARU, DADA MENGEMBANG ARTINYA, JALAN
JAPAS TELAH TERBUKA
• SEBALIKNYA BILA TIUPAN TIDAK MASUK
ARTINYA JALAN NAPAS MASIH TERSUMBAT,
SEGERA LAKUKAN ABDOMINAL THRUST LAGI,
DST
BILA TIDAK BERHASIL PIKIRKAN

SIAPKAN/ LAKSANAKAN :
• KRIKOTIROTOMI

• DISUSUL TRAKEOSTOMI.
 TERSEDAK PADA BAYI
TANDA-TANDA
• BERKAITAN DENGAN MAKAN / MINUM SUSU
• BAYI REWEL, MERINTIH
• KESULITAN BERNAPAS.
• MUKA SEMBAB.

CARA PERTOLONGAN:
• BACK BLOW /BACK SLAPS
• CHEST THRUST
• BERGANTIAN.
TELUNGKUPKAN BAYI DIATAS 1 LENGAN PENOLONG,
USAHAKAN MULUT BAYI TERBUKA DITAHAN JARI
TENGAH PENOLONG
BAHU BAYI DITAHAN IBU JARI & JARI KELINGKING
PENOLONG
TUBUH BAYI TENGKURAP DIATAS LENGAN
PENOLONG.
USAHAKAN POSISI BAYI TENGKURAP DENGAN
KEPALA LEBIH RENDAH.
LAKUKAN BACK BLOW ? BACK SLAPS DENGAN
MEMBERIKAN HAENTAKAN HALUS 5 KALI PADA TITIK
HAENTAK DENGAN MENGGUNAKAN TUMIT TELAPAK
TANGAN.
Pukulan antara dua
skapula
Back Blows
• SEGERA TERLENTANGKAN MENYILANG DIATAS
KEDUA PAHA PENOLONGYAKINKAN BENDA ASING
TELAH BERGESER DENGAN MELIHAT KEDALAM
MULUT BAYI BILA TERLIHAT ----
• AMBIL
• SEBALIKNYA BILA TAK TERLIHAT.
• TIUPKAN NAPAS MULUT KE MULUT DAN HIDUNG
• BILA TIUPAN TIDAK MASUK PARU-PARU ARTINYA
BENDA ASING TETAP DITEMPAT.
• LAKUKAN CHEST THRUST 5 KALI DENGAN
MENGGUNAKAN JARI TELUNJUK DAN JARI TENGAH
DIATASD TULANG DADA TEPAT 1 JARI DIBAWAH
GARIS IMAGINASI ANTAR PUTTING SUSU.
• PERIKSA LAGI

• TIUP LAGI

• TIDAK MASUK

• TENGKURAPKAN

• BACK BLOW / BACK SLAPS

• TERLENTANGKAN.

• PERIKSA MULUT

• TIUP LAGI

• DST
CARA PENGELOLAAN JALAN NAPAS DENGAN
ALAT BANTU.
BILA PENGELOLAAN GANGGUAN JALAN NAPAS TANPA
MENGGUNAKAN ALAT BELUM BERHASIL MENCAPAI
JALAN NAPAS BEBAS SEMPURNA MAKA DAPAT
DIGUNAKAN ALAT-ALAT BANTU JALAN NAPAS ANTARA
LAIN.
– OROFARING
– NASOFARING
– INTUBASI ENDOTRAKEAL
– KRIKOTIROTOMI
– TRAKEOSTOMI.
Pipa orofaring
Teknik :

 Melalui mulut hingga faring.

 Hanya dipasang pada korban tidak sadar (refleks
muntah
tidak ada).
 Pilih ukuran yang tepat.
 Baringkan korban terlentang  buka mulut.
 Masukkan pipa orofaring dengan lengkung menghadap
ke langit-langit mulut korban.
 Segera pipa orofaring diputar sehingga melengkung
menghadap ke lidah, dorong pelan-pelan sehingga
seluruh pipa orofaring berada di dalam rongga mulut.
Pipa Oropharynx
Up side
down
Nasopharyngeal Airway
SEGERA PIPA OROFARING DIPUTAR
SEHINGGA LENGKUNGAN MENGHADAP KELIDAH
DORONG PELAN-PELAN
HINGGA SELURUH PIPA OROFARING
DIDALAM RONGGA MULUT
ATUR PANGKAL PIPA OROFARING YANG KERAS
TERLETAK DIANTARA KEDUA
BARISAN GIGI KORBAN YANG AKAN BERFUNGSI
SEBAGAI PENAHAN GIGITAN
GIGI. EVALUASI APAKAH JALAN NAPAS
SUDAH BEBAS.
PEMASANGAN PIPA OROFARING PADA
BAYI DENGAN BANTUAN SPATEL
LIDAH
MASUKKAN PIPA OROFARING DENGAN
ARAH LENGKUNG MENGHADAP LIDAH
LANGSUNG DIBAWAH PENGLIHATAN>
AWAS LANGIT-LANGIT BAYI MASIH
RAPUH.
Pipa nasofaring
Teknik :
 Dapat digunakan pada korban sadar maupun tidak sadar.
 Dipasang melalui lubang hidung hingga faring.
 Tidak dianjurkan pada korban cedera kepala / muka.
 Baringkan korban terlentang.
 Pilih ukuran yang cocok untuk lobang hidung kiri atau
kanan.
 Basahi dengan air atau pelicin.
• BASAHI DENGAN AIR ATAU PELICIN

• MASUKKAN PIPA KE LUBANG HIDUNG

• SESUAIKAN PIPA MANA UNTUK LUBANG MANA

• PERMUKAAN IRISAN UJUNG PIPA MENGARAH SEPTUM NASI

• LENGKUNG PIPA SELALU MRNGARAH KE DEPAN

• DORONG HATI_HATI HINGGA SELURUH PIPA MASUK

RONGGA HIDUNG>
 INTUBASI
ENDOTRACHEA
 CARA MEMASANG
PIPA TRACHEA

Tujuan :
1. Memastikan jalan napas bebas

2. Pemberian oksigen

3. Memudahkan bantuan napas

4. Mencegah aspirasi pada paru

PENYULIT PEMASANGAN
PIPA TRACHEA

1. Trauma wajah
2. Trauma kepala
3. Trauma leher
4. Leher pendek
5. Kelainan anatomi dagu
6. Gigi ompong
PERSIAPAN ALAT-ALAT

1. Bantal dengan tinggi 10-12 cm

2. Laryngoskop set
3. Pipa trachea sesuai dengan ukuran
4. Stylet untuk mengatur lengkungan
5. Forceps magyl
6. Alat penghisap
7. Masker untuk oksigenasi
 PROSEDUR INTUBASI
ORO-TRACHEAL
1. Oksigenasi dan bantuan napas
2. Berikan obat induksi dan pelumpuh otot
3. Setelah fasikulasi pastikan mulut mudah terbuka
4. Masukkan laryngoskop sesuai ukuran
5. Pastikan plica vokalis tampak
6. Pipa trachea dimasukkan pelan-pelan
7. Dorong pipa trachea sampai batas proksimal
cuff (balon) 1 cm di bawah pita suara
8. Tiup cuff (balon) dan hubungkan dengan oksigen
9. Berikan napas buatan dan pastikan dada terangkat
PROSEDUR INTUBASI
NASO-TRACHEAL
 Dipilih terutama pada cedera leher
 Spray rongga dan mukosa hidung dgn
vasokonstriktor dan xylokain
 Posisi kepala netral
 Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
 Masukkan pipa ke rongga mulut
 Dorong dan dengarkan suara napas, mulut ditutup
 Pastikan suara napas maksimal (didepan trakea)
 Tarik napas dalam sambil pipa didorong
 Begitu pipa masuk hubungkan dengan oksigen
 Balon dikembangkan
 Cek kanan-kiri dan fiksasi
 MONITORING

1. Pengembangan dada, suara napas,

simetris/tidak

2. Awasi saturasi oksigen

3. Nilai balon usahakan tidak bocor

CRICOTHYROIDOTOMY

DEFINISI
Membuat lubang memakai pisau atau
jarum pada membrana cricothyroidea
Indikasi
1. Pengelolaan jalan napas karena intubasi

endotracheal tidak menungkinkan.

2. Misalnya pada :
 Cedera maksilofacial
 Cedera larynx
 Obastruksi jalan napas
KONTRA INDIKASI
1. Coagulophathy
2. Cedera leher dengan pergeseran letak trachea
3. Trauma leher dengan distorsi bagian penting
4. Pada anak < 8 tahun (diutamakan dgn jarum)
MACAM-MACAM TEKNIK
CRICOTHYROIDOTOMY

1. Dgn menggunakan jarum

2. Dgn menggunakan pisau operasi

CRICOTHYROIDOTOMY
DENGAN JARUM
Indikasi:
Anak dibawah 8 tahun dan dewasa.

Tujuan :
1. Mengatasi hipoksemia sementara
2. Susah intubasi
3. Life saving
PERSIAPAN & PERALATAN
1. Memakai masker
2. Sarung tangan
3. Desinfektan
4. Lampu penerangan
5. Pembantu
6. Obat lokal anestesi
7. Spuit 10 cc diisi 6-8 cc saline
CARA PELAKSANAAN
1. Jelaskan prosedur kepada pasien
2. Tentukan letak cricothyroid membran
3. Desinfektan dan lokal anestesi
4. Tusukan medicut/abocath/surflo dengan arah 45 0
ke bawah
5. Sambil menusuk aspirasi adanya udara
6. Bila sudah masuk dorong 1-2 mm dengan sudut 15 0
ke arah bawah
7. Cabut maindrain dan dorong kateter palstiknya
8. Pastikan tidak buntu
CARA OKSIGENASI
DAN VENTILASI
1. Hubungkan dengan oksigen 100 %
dgn flow 5 L/m
2. Hubungkan dengan ambu-bag dan
berikan ventilasi
3. Hubungkan dengan 3-way stop-cock
dan hubungkan dengan oksigen
tekanan tinggi
 KOMPLIKASI
1. Hypoksia akibat teknik sulit
2. Perdarahan
3. Emfisema subkutan/mediastinum
4. Kerusakan pita suara
5. Laserasi trachea
6. Persisten stoma
7. Stenosis subglotik
8. Aspirasi
9. Kerusakan carotis, V.jugularis, N. vagus
CRICOTHYROIDOTOMY
DENGAN PISAU
1. Jelaskan prosedur kepada pasien
2. Pilih kanula trachoestomi/pipa trachea
yang sesuai
3. Pasien posisi terlentang
4. Pakai masker dan sarung tangan
5. Desinfeksi dan tutup dengan duk steril
6. Berikan anestesi lokal
7. Identifikasi membrana cricothyroidea
8. Lakukan insisi kulit transversal 2-3 cm
pada membrana cricothyroidea hingga
trachea terbuka
9. Masukkan kanula/pipa endotracheal
 VENTILATION
MANAGEMENT
Tujuan:
Membawa oksigen ke dalam paru
dengan tekanan positif sebagai
pengganti fase inspirasi aktif 
CO2 keluar pada fase ekshalasi
secara pasif pada saat tekanan
posotif dihentikan.
 Alat Napas Buatan
1. Mulut penolong ke mulut / hidung
korban
2. Mulut penolong ke masker pada
korban
3. Ambu-bag / self inflating bag
4. Jackson-Reese, Water’s dan alat
anestesi dengan reservoir O2
5. Ventilator
 Tata Laksana
• Meniupkan udara 800 – 1.200 ml
udara ke paru-paru pasien.
• Lebih sedikit, perlahan waktu
jeda antara 2 napas.
• Mata memperhatikan dada
sampai terangkat.
 Mulut penolong ke mulut /
hidung korban
1. Posisi jalan napas bebas.
2. Mulut penolong menempel pada
mulut / hidung korban.
3. Memakai pelapis kasa / tissue.
 Mulut penolong ke masker
(sungkup)
1. Mencegah kontak langsung
antara bibir (penolong) dan
pasien.
2. Meniupkan udara ke masker.
3. Face barrier dengan plastik.
Ambu-bag / Self inflating bag
1. Kantong karet elastis, jika
dipompa menghasilkan sejumlah
udara, jika dilepas otomatis
mengembang lagi.
2. Menggunakan katup satu arah.
3. Dapat ditambahkan oksigen 100 %
dari luar.
4. Kadar oksigen inspirasi 60-80 %
saja.
 Jackson-Reese,
alat anestesi dengan reservoir O2

1. Kantong karet elastis yang

dikembangkan dengan aliran oksigen
10 – 12 liter/menit.
2. Alat ini mutlak tergantung oksigen.
3. Tidak menggunakan katup.
4. Udara harus dengan oksigen 100 %.
 Ventilator
1. Alat mekanik penggeraknya dengan
listrik dan gas tekanan tinggi.
2. Dapat diset :
 Tidal volume (8-10 ml/kgBB).
 Frekuensi 12-20 kali/menit.
 Tekanan maksimum 40 cmH2O.
 Kadar oksigen 100%.
 Waspada
1. Napas buatan dengan tekanan udara
 menimbulkan barotrauma.
2. Napas buatan tanpa intubasi trakea 
udara masuk ke lambung.
3. Napas buatan 3 – 4 jam 
dilembabkan.