KEGAWATAN NAFAS

PADA ANAK
(Pediatric Respiratory
Emergencies)

Pediatrik Gawat Darurat

 I. Pendahuluan
Penyakit Saluran Nafas

Morbiditas Mortalitas
20% rawat inap 50% <1 th
300 <14 th
50% < 12 bl

Emergensi

Diagnosis, pengelolaan dini

 II. Batasan Kegawatan Nafas
Penilaian Distres Gagal Nafas Henti Nafas
Pernafasan
Status Sadar, somnolen Tidak
mental agitasi berespon
Tonus Normal/ normal, Atoni
otot/posisi tripod hipotoni
Pergerakan (+) (+) (-)
dada
Upaya nafas , periode (-)
lemah (+)
Warna kulit Merah Pucat, Sianotik
muda, pucat berbercak,
sianotik
Sumber: Paramedic TRIPP
 III. Anatomi dan Fisiologi
Pernafasan
Diameter kecil
Lidah relatif besar
Diafragma datar &
pendek
Alveolus sedikit
Metabolisme
Tahanan sal. nafas
 DEWASA ANAK
Lidah Relatif kecil Relatif besar

Larings SetinggiC 4-C 5 SetinggiC 3-C 4

Lebih anterior
Epiglotis Lebar, elastis Sempit, kaku

Diame
ter terkecil Pita suara Rawan krikoid

Panjang trakea 10- 13 cm Bayi: 4- 5 cm

18 bulan: 7 cm

(sumber: O Brodovich)
IV. Deteksi Kegawatan Nafas

Penilaian Kardiopulmonal Cepat

 Pemeriksaan fisik
 Klasifikasi status fisiologis
 Prioritas tatalaksana awal
Kesan pertama

Tampilan Upaya
Nafas

Sirkulasi ke kulit
Distres nafas, gagal nafas, syok,
gg metabolisme, ggn SSP
(sumber: Paramedic TRIPP)
 Penilaian awal
Mempertahankan fungsi vital normal,
dengan:
• Jalan Nafas untuk ventilasi
• Pernafasan untuk oksigenasi
• Sirkulasi untuk perfusi
 Penilaian awal
Jalan Nafas (airway): lihat, dengar, rasa
Pernafasan (breathing)
o Lihat : Retraksi, PCH, head bobbing
o Dengar: stridor, grunting,wheezing, crackles,
gugling
o Laju nafas: bradipnea, takipnea, apnea
o Pola pernafasan: inspirasi-ekspirasi
memanjang
o Warna dan suhu kulit: berbercak, sianosis,
capillary refill
o Pulse oxymetri
Sirkulasi: denyut jantung, irama, nadi,
kulit, suhu, capillary refill, TD
Status mental: agitasi, somnolen, tidak
respon, AVPU

Penilaian CUPS
 Critical: Gagal dan henti nafas
 Unstable: distres pernafasan
 Potentially unstable
 Stable
V. Etiologi Kegawatan Nafas

1. SUMBATAN SALURAN NAPAS :

CROUP, EPIGLOTITIS  ATAS

BRONKIOLITIS,
ASMA AKUT  BAWAH

BENDA ASING  ATAS – BAWAH

2. GANGGUAN PERTUKARAN UDARA :

PNEUMONIA, EDEMA PARU, EFUSI

PLEURA, PNEUMOTORAKS, TRAUMA
TORAKS, DAN DEPRESI PUSAT
PERNAPASAN, MENINGITIS ATAU
KERACUNAN
 Obstruksi Saluran Nafas Atas
• Infeksi :
LTB:
- inflamasi subglotis
- virus parainfluenza tipe 1,3
- 6 bln – 3 th
- ISPA suara parau,
batuk menggonggong,
stridor inspiratoir,
malam hari
Epiglotitis: - H. influenza
- Usia 3-8 th
- Demam tinggi mendadak, stridor
inspiratoir, berliur, posisi tripod,
distres pernafasan gagal nafas
Trakeitis bakterial: - Infeksi dibawah pita suara
- ISPA/LTB 1 jam-6 hari
- Demam tinggi, toksik,
stridor inspiratoir &
ekspiratoir, sekret banyak,
kental
Difteri: - ISPA 3-4 hari
- Sekret serosanguinus, membran
- Toksik
Abses retrofaringeal:
- Infeksi nasofaring,
- Disfagi, suara serak, demam
- Usia < 2th
• Bukan Infeksi
Aspirasi benda Asing
Edema angioneurotik:
Edema angioneurotik muka, mulut.
Gejala : merah, gatal, bengkak,
urtikaria, stridor, diare, mengi, syok
 Obstruksi Saluran Nafas Bawah
• Infeksi :
Pneumonia: - 2/3 oleh bakteri
- Batuk, takipneu,
crackles,
VBS Distres
Bronkiolitis: - RSV
- rinore, coryza, batuk,
wheezing, distres,
demam , crackles
• Bukan Infeksi:
Asma: - Edema, inflamasi membran
mukosa, hipersekresi,
bronkokonstriksi distres
Gagal nafas
Aspirasi benda asing
 KLASIFIKASI DERAJAT BERATNYA ASMA AKUT
BERDASARKAN PULMONARY SCORE

SKOR Frekuensi napas Pemakaian otot

Mengi Napas tambahan
< 6 th > 6 th (akt. M.Sternoklei-
Domastoideus)
0 < 30 < 20 Tidak ada Tidak ada
1 31-45 21-35 Pada akhir ekspirasi Meragukan
terdengar dengan
stateskop
2 46-60 36-50 Sepanjang ekspirasi Tampak jelas
terdengar dengan
Stateskop
3 > 60 > 50 Pada ekspirasi dan Aktivitas maksimal
inspirasi terdengar
tanpa stateskop
KETERANGAN:

SKOR < 3 : DERAJAT RINGAN

SKOR 4-6 : DERAJAT SEDANG

SKOR > 6 : DERAJAT BERAT

 VI. Tata Laksana Kegawatan Nafas

Fase Resusitasi
 Jalan Nafas (bersih, dapat dipertahankan,
tidak dapat dipertahankan tanpa intubasi)
 Oksigenasi
 Ventilasi Mekanik
 Stabilisasi cairan
Fase Perawatan
 Sesuai diagnosis
LTB:
Distres - Epinefrin 5 ml 1:1000 +
O2 sungkup
- Dexametason 0,15 mg/kg ~
Budesonid 1 mg nebulisasi
2-3 hari
- < 5% intubasi
Epiglotitis : Antibiotik
Trakeitis bakterial : - intubasi aspirasi
sekret
- toilet trachea
- antibiotik
Abses retrofaringeal : Antibiotik, drainage
Aspirasi benda asing:
Manuver BLS ( Heimlich, back blow)
Laringoskop, forsep Magill, trakeostomi
Edema angioneurotik: Epinefrin 10 g/kgBB
diulang 5’
Pneumonia: Antibiotik
Bronkiolitis : - terapi suportif
- ventilasi mekanik < 2% bayi
Asma: salbutamol/terbutalin nebulisasi +
ipratropium  budesonid
TERIMA KASIH