Abses Periodontal

Abses periodonsium adalah kumpulan nanah yang terlokalisasi (yaitu

abses) di dalam jaringan periodonsium. Abses periodonsium telah
diklasifikasikan terutama, berdasarkan lokasi anatomisnya menjadi tiga
jenis: abses gingiva, abses perikoronal dan abses periodontal. Abses gingiva
adalah infeksi purulen yang terlokalisir hanya melibatkan jaringan gusi lunak
di dekat marginal gingiva atau papilla interdental. Abses perikoronal adalah
infeksi purulen yang terlokalisasi dalam jaringan gusi yang mengelilingi
mahkota gigi yang erupsi sebagian atau seluruhnya. Abses periodontal
adalah infeksi purulen terlokalisir yang melibatkan dimensi yang lebih besar
dari jaringan gusi, memanjang secara apikal dan berdekatan dengan
kantong periodontal. Abses periodontal juga dikenal sebagai abses lateral
atau abses parietal; namun, ketika jaringan lunak marginal dipengaruhi
secara terpisah, itu disebut abses gingiva. Abses periodontal dan abses
gingiva identik secara histologis dan hanya berbeda di lokasi.
Abses periodontal akut:
Abses berkembang dalam waktu singkat dan berlangsung selama beberapa hari atau minggu.
Abses akut sering muncul sebagai timbulnya rasa sakit yang tiba-tiba saat menggigit dan rasa sakit
yang berdenyut dalam pada gigi di mana pasien cenderung untuk pulih. Gingiva menjadi merah,
bengkak, dan lunak. Pada tahap awal, tidak ada fluktuasi atau keputihan nanah, tetapi seiring
perkembangan penyakit, nanah dan keputihan dari celah gingiva menjadi jelas. Pembesaran
kelenjar getah bening terkait mungkin hadir.

Abses periodontal kronis:

Abses berkembang perlahan dan berlangsung untuk waktu yang lama. Pada tahap kronis, rasa
tidak enak dan perdarahan spontan dapat menyertai ketidaknyamanan. Gigi yang berdekatan
lembut untuk digigit dan kadang-kadang bergerak. Nanah dapat hadir juga mungkin keluar dari
celah gingiva atau dari sinus di mukosa yang menutupi akar yang terkena. Nyeri biasanya intensitas
rendah.
Etiologi abses periodontal
Penyebab abses periodontal yang terkait dengan periodontitis adalah perluasan infeksi atau peradangan
dari saku, adanya kantong berliku dengan cul-de-sac, setelah scaling dan atau setelah profilaksis oral rutin,
scaling yang tidak adekuat, penutupan marjinal saku, lumen saku tidak cukup untuk mengalir, pengobatan
dengan antibiotik sistemik tanpa debridemen subgingiva, terapi nifedipine dan pengobatan dengan
membran GTR baik resorbable dan non- resorbable. Abses periodontal pada periodontitis dapat terjadi pada
berbagai tahap: eksaserbasi akut periodontitis yang tidak diobati, selama perawatan periodontal,
periodontitis refraktori dan selama pemeliharaan periodontal.
Penyebab abses periodontal tanpa adanya periodontitis adalah kista lateral yang terinfeksi, perforasi gigi
oleh instrumen endodontik, fragmen kalkulus copot jauh ke dalam jaringan dan impaksi benda asing seperti
bulu sikat gigi, makanan (seperti tulang ikan) dan sepotong benang. Abses periodontal yang disebabkan oleh
benda asing terkait dengan alat bantu kebersihan mulut telah disebut abses kebersihan mulut.
Faktor predisposisi lokal untuk pembentukan abses periodontal adalah resorpsi akar eksternal, gigi
invaginasi, gigi retak, keterlibatan furkasi dan robekan semental yang mempengaruhi morfologi akar.
Diabetes adalah faktor predisposisi sistemik yang membuat pasien rentan terhadap abses periodontal akut.
Patogenesis Abses Periodontal
Masuknya bakteri ke dinding saku bisa menjadi jalur pertama. Sel-sel
inflamasi kemudian tertarik oleh faktor-faktor kemotaksis yang
dilepaskan oleh bakteri dan reaksi inflamasi menyebabkan kerusakan
jaringan. Ada enkapsulasi infeksi bakteri berikutnya dan produksi
nanah. Tingkat kerusakan pada abses akan tergantung pada
pertumbuhan bakteri di dalam fokus dan virulensi serta pH lokal,
karena lingkungan asam akan mendukung aktivitas enzim lisosom.
Gambaran Klinis Abses
Periodontal
• Umumnya pasien mungkin sehat atau tidak sehat dengan fitur yang dapat menunjukkan penyakit sistemik yang sedang
berlangsung, kompetensi sistem kekebalan tubuh, usia yang ekstrem, kesulitan dan kelelahan. Kehadiran toksisitas sistemik
seperti peningkatan suhu tubuh dan malaise mungkin hadir. Fitur oral ekstra termasuk asimetri wajah, kemerahan bengkak,
berfluktuasi, sinus, trismus dan limfadenopati regional / serviks dapat dideteksi pada beberapa pasien.
• Gambaran intra-oral dalam kasus abses periodontal akut termasuk peningkatan ovoid gingiva di sepanjang aspek lateral akar,
kemerahan, mobilitas, peningkatan gigi dalam soket dan nyeri pada perkusi atau pengunyahan. Mengenai mobilitas 56,5%
hingga 79% gigi menunjukkan mobilitas. 10-40% pasien menunjukkan limfadenopati regional. Gejala dapat bervariasi dari
sedikit ketidaknyamanan hingga nyeri hebat dan pembengkakan, 55% abses periodontal akut di rahang atas, 48% pada aspek
bukal, 24% pada aspek distal, 13,8% pada aspek lingual / palatal dan 62% pada aspek mesial mengeluh sakit parah.
• Abses periodontal kronis umumnya berhubungan dengan saluran sinus. Lubang saluran dapat ditutupi oleh massa merah muda
granulasi kecil. Pasien biasanya asimptomatik meskipun dapat merujuk gejala ringan sebagai nyeri tumpul atau menggerogoti,
sedikit peningkatan gigi dan keinginan untuk menggigit dan menggiling gigi. 
• Gambaran klinis umum dari abses periodontal adalah adanya penyakit periodontal yang umum dengan kantong dan kehilangan
tulang, biasanya berhubungan dengan gigi vital, di atasnya eritematosa gingiva, lunak dan bengkak, pengeluaran nanah melalui
kantung periodontal atau pembukaan sinus. Ketika abses periodontal dikaitkan dengan bifurkasi atau trifurkasi gigi geraham
atau molar, sinus dapat melacak ke situs yang jauh dari daerah infeksi. Dalam kasus tersebut, jalur sinus mengikuti jalur
panjang, sempit dan berliku.
 Diferensial Diagnosis Abses Periodontal
• Abses periodontal harus dibedakan / dikesampingkan dari kondisi dan lesi yang sama seperti abses gingiva, abses
periapikal, lesi perio-endo, lesi endo-perio, sindrom gigi retak dan fraktur akar.
• Abses gingiva memiliki riwayat trauma gingiva baru-baru ini, terlokalisasi ke gingiva dan tidak ada kantung periodontal.
• Abses periapikal terletak di atas apeks akar, terkait dengan karies besar yang tidak vital, banyak pulih atau berukuran
besar dengan keterlibatan pulpa dan gigi radiolusen periapikal, tetapi tidak ada tanda / gejala penyakit periodontal.
• Lesi perio-endo dikaitkan dengan gigi non-vital yang sehat atau minimal pulih dan memiliki penyakit periodontal parah
yang mungkin melibatkan furkasi dengan kehilangan tulang yang dekat dengan apeks yang menyebabkan infeksi pulpa.
• Pada lesi endo-perio, infeksi pulpa menyebar melalui kanal lateral ke dalam kantong periodontal, menyebabkan kantong
dalam yang terlokalisasi. Gigi biasanya tidak vital dengan radiolusen periapikal.
• Cracked tooth syndrome dikaitkan dengan garis retak pada mahkota gigi vital dan memiliki riwayat nyeri saat
pengunyahan, rasa sakit setelah dilepaskan setelah menggigit gulungan kapas, cakram karet, atau detektif gigi. Tidak ada
pengurangan rasa sakit setelah perawatan endodontik.
• Fraktur akar memiliki garis fraktur dan radiolusensi halo di sekitar akar dalam radiografi periapikal gigi non vital dengan
mobilitas dalam yang terlindungi secara luas, biasanya satu lokasi saja yang mungkin memerlukan eksplorasi flap
terbuka untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Manajemen segera

Penatalaksanaan segera diindikasikan untuk abses periodontal akut dengan atau tanpa infeksi yang
mengancam jiwa. Infeksi yang mengancam jiwa menyebabkan infeksi ruang pada daerah orofasial atau
infeksi penyebaran yang menyebar (selulit wajah) yang memerlukan rawat inap, terapi suportif dan
terapi antibiotik intravena. Bergantung pada keparahan infeksi dan tanda / gejala lokal, pemeriksaan
klinis, penyelidikan dan terapi awal dapat ditunda. Dalam kondisi yang tidak mengancam jiwa,
analgesik oral dan kemoterapi antimikroba akan cukup untuk menghilangkan gejala sistemik dan
memutuskan trismus (akses bedah sulit). Antibiotik diresepkan secara empiris sebelum analisis
mikrobiologis dan sensitivitas antibiotik pada spesimen nanah dan jaringan. Rejimen empiris
tergantung pada keparahan infeksi. Antibiotik yang umum digunakan adalah: fenoksimetilpenisilin
atau amoksisilin 250-500 mg qid 5-7 hari, metronidazol 200-400 mg tds 5-7 hari. Penggunaan
metronidazol dikontraindikasikan pada pasien hamil / konsumsi alkohol. Jika alergi terhadap penisilin,
maka: eritromisin 250-500 mg qid 5-7 hari, doksisiklin 100mg bd 7-14 hari, clindamycin 150-300 mg
qid 5-7 hari.
Terapi awal
Terapi awal diresepkan untuk manajemen lesi residual setelah pengobatan toksisitas sistemik, abses akut tanpa
toksisitas sistemik dan abses periodontal kronis. Terapi awal terdiri dari irigasi kantong abses dengan saline atau
antiseptik, pengangkatan benda asing jika ada, drainase melalui saku dengan probe atau penskalaan ringan
permukaan gigi, kompresi dan debridemen dinding jaringan lunak dan irigasi dengan instruksi saline dan kebersihan
mulut. Tinjau setelah 24-48 jam, seminggu kemudian pengobatan definitif harus dilakukan. Perawatan alternatif
termasuk ekstraksi gigi dengan prognosis yang buruk, perawatan dasar (insisi, drainase dan debridemen) dengan
antibiotik sistemik dan gingivektomi atau operasi flap dengan antibiotik sistemik atau antibiotik lokal. Ekstraksi gigi
dilakukan dalam kasus prognosis buruk / putus harapan yang meliputi: mobilitas horisontal> 1 mm, keterlibatan
furkasi molar kelas II-III, kedalaman probing> 8 mm, respons buruk terhadap terapi, kehilangan tulang alveolar>
40%.
Drainase dilakukan melalui sayatan vertikal pada bagian abses yang paling fluktuatif, memanjang dari lipatan
mukogingiva ke margin gingiva. Perawatan dengan operasi flap dilakukan dengan memantulkan flap dengan
ketebalan penuh. Operasi Sorrin adalah jenis pendekatan flap dalam pengobatan abses periodontal, terutama
cocok ketika gingiva marginal tampak beradaptasi dengan baik dan tidak memberikan akses ke daerah abses.
Sayatan semilunar dibuat di bawah area yang terlibat dalam gingiva terlampir, sehingga margin gingiva tidak
terganggu. Sebuah flap dinaikkan, memungkinkan akses ke area abses untuk kuretase.
Komplikasi
Abses periodontal memiliki kemungkinan untuk menyebarkan
mikroba ke bagian tubuh lain yang dapat menyebabkan bakteremia,
angina Ludwig, infeksi ruang pada daerah orofasial, aktinomikosis paru
atau abses otak. Risiko bakteremia selama drainase abses dapat
dikurangi jika, sebelum sayatan aspirasi jarum isi abses dilakukan.
Kehilangan gigi terlihat pada kasus periodontitis lanjut hingga sedang.