PENYAKIT

TROFOBLASTIK
GESTASIONAL
 PENYAKIT TROFOBLAST

PENY.TROFOBLAST ADALAH PENYAKIT

YANG BERASAL DARI PROLIFERASI
SEL-SEL TROPOBLAST ABNORMAL,
BAIK SITOTROPOBLAST MAUPUN
SINSITIOTOPOBLAST.
 COMPLETE
JINAK : MOLAHIDATIDOSA

PARTIAL
PENY. TROPOBLAST
GESTATIONAL

GANAS : ● KORIO KARSINOMA

NON GESTAT

● INVASIVE MOLE / MOLADESTRUENS

● PLASENTAL SITE TROPOBLASTICTUMOR
 MOLAHIDATIDOSA (MH)
DEF : MH ADALAH SUATU KEHAMILAN YANG
BERKEMBANG TIDAK NORMAL, DIMANA
DIJUMPAI VILLI CHORALIS YANG MENGGEMBUNG
DAN BERISI CAIRAN JERNIH SEHINGGA
TERLIHAT SEPERTI BUAH ANGGUR/ MATA IKAN.

ETIOLOGI : - YANG PASTI BELUM DIKETAHUI

- OVUM YANG PATOLOGIS
- KEKURANGAN PROTEIN
(SOSEK RENDAH)
EPIDEMIOLOGI :
● INSIDEN : - TIDAK SAMA DIBERBAGAI
NEGARA/SOSEK
- TINGGI DI ASIA DAN AMERIKA LATIN

● UMUR : - DAPAT TERJADI PADA SEMUA UMUR

DALAM MASA REPRODUKSI
- INSIDEN TINGGI PADA USIA EXTRIM IBU
(< 23 & > 40 TH )

● PARITAS : - MENINGGI PADA GRANDEMULTI

● SOSEK : - INSIDEN TINGGI PADA MASYARAKAT

SOSEK RENDAH

● RAS : - DIPENGARUHI OLEH FAKTOR GENETIK

DAN RAS
- DI INDONESIA BELUM DITELITI
● GOL.DARAH ABO : - GOL AB RESIKO KECIL
- HUBUNGAN PASTI ?

● KAWIN KELUARGA : - MENINGGIKAN INSIDEN

- BEBERAPA PENELITI ?

● ABORTUS TERDAHULU : - DIDAHULUI OLEH ABORTUS

- TIDAK ADA HUBUNGAN

● INTERVAL KEHAMILAN : PENDEK MENINGGIKAN RISIKO

 GAMBARAN KLINIS / CARA DIAGNOSA.
 PADA AWALNYA TIDAK BERBEDA DENGAN
KEHAMILAN NORMAL
 SEPERTI AMENORE, MUAL, MUNTAH,
PUSING, HIPEREMESIS
 NAFSU MAKAN MENURUN, DAN
SEBAGAINYA, NAMUN KADANG
 KADANG DALAM BENTUK YANG
BERLEBIHAN
● GAMBARANDALAM PERKEMBANGAN SELANJUTNYA
DAPAT DIJUMPAI :
1. PEMBESARAN UTERUS (UTERUS LARGE FORDATES)
2. PERDARAHAN / VAGINAM (VAGINAL BLEEDING)
3. GESTOSIS / TOXEMIA BEFORE 24 WEEKS GESTASI
4. TIROTOKSIKOSIS / EVIDENCE OF
HYPERTHYROIDISM
5. NYERI PERUT BAGIAN BAWAH
6. HYPEREMESIS GRAVIDARUM
7. TIDAK ADA DJJ DAN BAGIAN JANIN
(ABSENT OF FETAL TONES AND FETAL PARTS).
8. EXPULSI JARINGAN MOLA
9. EMBOLI TROFOBLAST
10. THECA LUTEIN
1. PEMERIKSAAN USG  BADAI
SALJU/SNOW STORM
2. PEMERIKSA SERUM hCG  TINGGI
DARI NORMAL
3. FOTO THORAX  COINLESION
4. PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI
5. SONDAGE / ACOSTA SISON
1. ABORTUS MENGANCAM
2. MISSED ABORTION
3. KEHAMILAN NORMAL DGN :
- MYOMA UTERI
- NEOPLASMA / KISTA OVARIUM
4. KEHAMILAN KEMBAR (MULTIFETAL GESTATION)
5. HYDRAMNION
6. KJDK
7. PLASENTA PREVIA
1. PERBAIKAN K.U (KALAU PERLU)
2. PRINSIP EVAKUASI JARINGAN MOLA
- DILATASI KURETTAGE
- KURET TAJAM / TUMPUL
- VAKUM KURET
- HYSTEROTOMI
- HYSTEREKTOMI
3. PEMBERIAN SITOSTATIKA
 SETIAP MINGGU (BULAN PERTAMA)
 SETIAP 2 MINGGU (3 BULAN BERIKUTNYA)
 SETIAP BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA)
 SETIAP 2 BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA)
 SETIAP 3 BULAN (1 TAHUN BERIKUTNYA)
 ANAMNESE KELUHAN
 GEJALA KLINIS ADA /TIDAK
 PEMERIKSAAN GINEKOLOGI
 KADAR hCG SERUM
 FOTO THORAX (K/P)
 PASIEN DIANJURKAN UNTUK TIDAK
HAMIL SELAMA DALAM PENGAWASAN /
KONTROL DAN DIANJURKAN MEMAKAI
ALAT KONTRASEPSI YANG EFEKTIF
SEPERTI KONTAP, SUNTIKAN ATAU PIL.
IUD KURANG DIANJURKAN KARENA
RISIKO PERFORASI.
TERGANTUNG DARI :
 CEPATNYA DIAGNOSA DITEGAKKAN
 PENANGANAN YANG CEPAT DAN TEPAT
 ADA / TDK KOMPLIKASI YG MENYERTAI
 KADAR hCG SERUM
 ADA / TIDAKNYA METRETISE
 PERDARAHAN YG HEBAT
 ADANYA KOMPLIKASI SEPERTI TOKSEMIA,
INFEKSI, EMBOLITROPOBLAST, KRISIS
THYROID, PERFORASI UTERUS SAAT TINDAKAN
DLL
 BERUBAH MENJADI GANAS
Jenis-jenis PTG / Definisi :
 Korio Karsinoma (Gestasional dan Non

Gestasional)
Adalah suatu tumor ganas dari sinsitio dan
sitotropoblast, yg menginvasi miometrium dgn
akibat kehancuran jaringan yg banyak dan
perdarahan hebat, yg secara hematogen dpt
terjadi metastase ke tempat-tempat jauh.
 Invasive Mole / Malignant Mole / Mola
destruens.
Adalah tumor ganas atau suatu proses seperti tumor ganas yg
menginvasi miometrium, dgn hyruplasia tropoblast disertai
struktur villi yg menetap.

 Plasental Site, Tropboblastic Tumor.

Adalah suatu tumor ganas tropoblast yg sangat jarang dan
dominan terdiri dari intermediate tropoblast dan sedikit
element synsitial, menghasilkan sedikit hCG dan HPL serta
relatif resisten terhadap khemotherapy.
Angka Kejadian
Secara umum angka kejadian PTG adalah 10% dari
seluruh penyakit tropoblast jinak.
AS (1:14.000 kehamilan), IND (1:120 kehamilan), RSPM
( 70-74. 1 : 542 dan 75-84. 1:670).

Etiologi :
 Etiologi pasti belum diketahui
 Dapat didahului oleh :
- Mola hydatidosa khususnya yg berulang
- Kehamilan aterm (lahir hidup / Still birth)
- Abortus pada setiap tingkatan
- Kehamilan ektopik
Gejala klinis / Cara diagnosa
Gambaran klinis PTG dpt berupa gambaran dari :
 Keganasan yg hanya terjadi dlm uterus
(invasive mole).
 Keganasan dgn penyebaran luar uterus
(Korio Karsinoma)
Ada kemungkinan terjadi PTG dpt diketahui dari :

1. Test kehamilan (+) / kadar serum hCG yg

meninggi / menetap.
2. Perdarahan pervaginam irreguler
3. Pembesaran uterus / sub involutio uterus asymetris.
4. Hemoptisis (metastase paru)
5. Foto thorax (coin lesion)
6. Kista lutein
7. Metastase vagina berupa lesi kebiru-biruan yg rapuh
dan mudah berdarah
8. CT Scan / MRI / X-Ray dpt diketahui adanya
metastase pd otak lier, pelis vertebra dan organ lain
Diagnosa pasti PTG juga dpt ditegakkan dgn
pemeriksaan PA yg berasal dari hasil kuret, biopsi
ataupun operasi (hysterektomi).
Tindakan kuretage pd PTG sangat tdk dianjurkan
karena dpt menimbulkan :

1. Perdarahan yg akut dan hebat

2. Perforasi dinding rahim
3. Mempermudah penyebaran sel-sel
tropoblast ganas.
Faktor Risiko
PTG / Korio Karsinoma dpt dibagi atas :
1. Group risiko rendah
2. Group risiko tinggi
 SCORE
FAKTOR PROGNOSA
PARAMETER 0 1 2 4
Umur (tahun) < 39 > 39 - -
Kehamilan sebelumnya Mola Abortus Aterm -
Interval antara hamil
<4 4–6 7 – 12 > 12
sebelumnya (bln)
Titer serum hCG (IU/liter) < 103 103-104 104-105 > 105
ABO Groups - O/A B / AB -
Ukuran tumor terbesar (cm). <3 3–5 >5 -
Spleen Liver G-I
Lokasi metastase - Otak
Ginjal Tract
Jumlah metastase - 1–3 4–8 >8
2
Chemo therapy sebelumnya - - 1 obat
obat
Skore < 4 = Risiko rendah
Skore 5 – 7 = Risiko sedang
Skore  8 = Risiko tinggi

Stadium PTG (FIGO)

Stadium I = Terbatas pada uterus
Stadium II = Metastase ke pelvis dan vagina
Stadium III = Metastase paru tanpa / dgn
metastase pelvic / vagina
Stadium IV = Metastase jauh seperti otak
Penanganan PTG dan Follow-up
Prinsip dasar terapi dari PTG adalah pemberian
khemoterapy dan operasi, peran therapy radiasi hanya
diberikan pada penderita yg dianggap khemotherapy /
operasi kurang optimal seperti metastase otak /
vertebra.

Penanganan operasi didasarkan pd apakah fungsi

reproduksi akan dipertahankan atau tdk.
Hysterektomi + Khemotherapy
Jika fungsi reproduksi tdk diperlukan, hysterektomi +
khemotherapy merupakan pilihan yg utama.
Adjuvant khemoterapy sesudah operasi harus tetap
diberikan dgn alasan :
1. Untuk mengurangi penyebaran sel-sel tumor
yg terjadi saat operasi.
2. Mempertahankan kadar sitostatika pd aliran
darah dan jaringan.
3. Utk mengobati metastase tersembunyi yg
mungkin sudah terjadi sebelumnya.
Khemotherapy saja :
Khemotherapy tunggal adalah merupakan pilihan
pada pasien stadium I atau risiko rendah yang
masih ingin mempertahankan fungsi reproduksi,
sedangkan untuk penderita stadium dan risiko
yang lebih tinggi dapat diberikan gabungan 2 atau
3 macam khemotherapy.
Jenis khemotherapy yang sering diberikan:
1. Methotrexate (MTX)
2. Actinomycin D
3. Etoposid
4. MAC (MTX, Actionomycin D, Cytoxan)
5. EMACO
6. Dll
Follow - up
1. Pemeriksaan serum hCG setiap 1-2 mgg
sampai normal 3 kali berturut-turut
2. Pemeriksaan serum hCG setiap bulan, setiap
3 bulan.
3. Thorax foto jika dicurigai adanya metastase
paru.
4. Pemeriksaan ginekologis
5. Efektif kontrasepsi selama dalam follow-up
Pencegahan
1. Pada kasus MH risiko tinggi jika jumlah anak
cukup sebaiknya hysterektomi
2. Memberikan khemotherapy prophylaxis
3. Jika titer hCG serum tidak menurun / naik
dapat langsung diberikan khemotherapy atau
hysterektomi.