Update Perumusan Asuhan

Keperawatan dalam peningkatan

profesionalisme perawat untuk
menyongsong revolusi industri 4.0
Intansari Nurjannah

Samarinda, 27 Oktober 2019

Update Asuhan Keperawatan
Konten – Adakah yang baru?
Asuhan Keperawatan – Revolusi Industri 4.0 – Seperti apakah?
Asuhan Keperawatan
• Menggunakan bahasa Keperawatan – Standardized Nursing Language
• Menggunakan proses keperawatan
NURSING Language
“.. Istilah tertulis yang universal dan definisi dari istilah itu yang merupakan
nomenklatur atau thesauria yang digunakan untuk tujuan membuat indeks,
memilih, menarik (data) kembali dan mengklasifikasikan data keperawatan
dalam pencatatan klinik, dalam sistem informasi, dalam literatur dan laporan
penelitian’ (NCNR, 1993) cited from(Clark, 1999)
 Macam-macam standard:
• Standar akreditasi (JCI,KARS, ISO)
• Standard Kinerja
• Standard Gaji – UMR
• Standard lulus
• Standard diagnoses
• Standard Bahasa – Standard Nursing Language (SNL)
Mengapa perlu SNL?
• Contoh: ICD dan DSM (Diagnostic and Statistic
Manual for Mental Disorders) tidak cukup untuk
menggambarkan praktek keperawatan (Beckstead,
2009)
• Pengertian yang sama
• Berkomunikasi – dimengerti – di hargai (Clark, 1999).
• ‘Keperawatan’ – membuat perbedaan (Clark, 1999).
• Bukan lagi INVISIBLE – BPJS – ICD 10 – Diagnosa
keperawatan medis
Mengapa perlu SNL?
‘Jika kita tidak bisa memberikan nama, kita
tidak bisa mengontrolnya, membiayainya,
mengajarkannya, atau mengusulkan untuk
menjadi kebijakan publik (Clark and Lang
1992, cited from (Clark, 1999) – UU Keperawatan

‘Kita percaya bahwa standar bahasa

seharusnya dan akan menjadi sumber
kebanggaan bagi profesi’’ (McCloskey &
Bulechek, 1994) page 61
https://www.google.co.id/search?q=Access+to+Quality+Health+Care:+Links+Between+Evidence,+Nursing+Language,
+and+Informatics&biw=1024&bih=623&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0CAcQ_AUoAmoVChMIrpDKosm5xwIVEY6OCh0lTgfg#tbm=isch
&q=Standardized+nursing+language&imgrc=u551snXmFnGsuM%3A
 Standardized Nursing Language (SNL): What Does It
Mean for Nursing Practice?

• Should be defined
• Nursing care can be communicated accurately among nurses and other
health care providers
• A term can be measured and coded
• Codes – Nursing Informatics /Electronic system– Large data base
• Databases, evidence-based standards can be developed to validate the
contribution of nurses to patient outcomes (Rutherford, 2008)

http://www.nursingworld.org/mainmenucategories/thepracticeofprofessionalnursing/health-it/standardizednursinglanguage.html
FUNGSI DARI TAXONOMY

• Untuk membantu perawat dalalm membuat penilaian dan keputusan yang

lebih baik (Beckstead, 2009)
• Sebagai alat bantu, mengingat dan membuat keputusan (Beckstead, 2009)
• Semua ilmu diawali dengan memberikan nama terhadap fenomena yang
menjadi perhatian mereka – disebut dengan ‘factor isolating theory’
(Dickoff and James 1968) (Clark, 1999)

• NURSING IS ART AND SCIENCE

Nursing diagnoses – Sejauh mana
mengenal nursing diagnosis?

Appendiksitis – diagnosa medis

• Autonomic dysreflexia = Disreflexia autonomic (code: 00009)

• Risk for disuse syndrome = Risiko sindrome disuse (code: 00040)
• Deficient diversional activity = Defisiensi aktifitas pengalih (code:
00097)
• Wandering (code: 00154)
History of taxonomy in
Nursing (ANA)
Mapping among
Taxonomy (Kim, 2012)

• The study found that the UMLS mappings of CCC and NANDA-I
concepts to SNOMED CT were highly concordant to expert
mappings.

• The level of concordance in mappings of ICNP to SNOMED CT,

CCC and NANDA-I within UMLS was relatively low.
NANDA-I

• Mengapa NANDA?

Kesimpulan: Literatur internasional dan opini dari ahli perawat di Swiss menunjukkan
bahwa dari pespektif klasifikasi komprehensif diagnosa keperawatan – NANDA
harus di rekomendasikan untuk praktek keperawatan dan sistem elektronik
(Muller et al, 2007)

NANDA dalam bahasa Indonesia

Perbedaan
ICNP NANDA
 SNL dalam Nursing
Process
Apakah proses keperawatan itu?
 Suatu cara yang khusus dalam berpikir dan bertindak
 Pendekatan yang sistemik dan kreatif untuk mengidentifikasi, mencegah
dan menangani masalah kesehatan aktual atau potensial dalam rangka
mengidentifikasi kekuatan pasien dan untuk mendukung kesejahteraan
pasien
 Kerangka kerja dimana perawat menggunakan pengetahuan dan
ketrampilan untuk mengekspresikan “human caring”
 Salah satu SNL: NANDA, NOC dan NIC
 SNL dalam Nursing Process

Assessment
Evaluation
NOC
Diagnosis (NANDA)
NANDA 2005-2017 1
Prinsip penulisan
diagnosa 2

Implementati
on (NIC)

Planning
(NOC NIC)3
Pengertian diagnosis
• Is a clinical judgment about individual, family or community
experiences/responses to actual or potential health problems/life
processes (Approved at the ninth NANDA Conference, amended in 2009
• Adalah penilaian klinis mengenai pengalaman/responses individu,
keluarga atau komunitas terhadap masalah kesehatan aktual atau
potensial/proses kehidupan
 Terminologi “Diagnosis” (Wilkinson, 2007)

Diagnosis 1. Fase kedua dari proses keperawatan

(Diagnosis) 2. Reasoning process digunakan untuk interpret
(menginterpretasikan) data dalam rangka menarik
kesimpulan dan membuat nursing diagnosis

Nursing diagnosis
(Diagnosis The product (hasil): adalah kesimpulan mengenai
Keperawatan) status kesehatan pasien, pada saat ditulis sebagai
statemen formal, gunakan Diagnostic label

Diagnostic label
(Label diagnostic) - The standardized list of diagnostic terminology (Daftar
KITAB standar dari terminologi diagnostik) yang disetujui oleh
NANDA
-Gordon’s nursing diagnoses
-Maslow’s nursing diagnoses
 Diagnosis keperawatan – Respon manusia
(Wilkinson, 2007)
• Respon manusia: reaksi pada kejadian atau stressor
misalnya penyakit atau injury (bisa biological/physical,
psychological, interpersonal/social, spiritual)
• Respon manusia terjadi pada levels yang berbeda:
cellular, systemic, organic, or whole person (organismic)
• Diagnosa keperawatan biasanya pada level whole
person or level systemic.
• Stressor tunggal bisa menyebabkan lebih dari satu
responses * (Contoh stressor: Kanker Paru-dr)

• Respon bisa helpful (HP diagnoses) as well as harmful =

masalah kesehatan -- PASIEN BEBAS MEMIIH RESPONSE (dx tidak terbatas-SOP
terbatas)
Penulisan respon
manusia
• Menggunakan SNL – NANDA – I
Apakah NANDA-I cukup untuk
perawat?
• TIDAK!!

• Why?
Mengapa NANDA-I tidak
cukup?
•Situasi dimana perawat harus berkolaborasi untuk mengatasi
masalah yang ada pada pasien. Masalah-masalah ini disebut
dengan Collaborative Problem - The Bifocal Clinical Practice Model
(Carpenito, 2006) – Grey area – Posisi perawat dalam tim kes

• – Posisi perawat dalam tim kes

- Kompetensi perawat dalam collaborative
problems : pengalaman - Oz story
- Di Indonesia – kurang dikenal

• Posisi data ada 3

Potensial komplikasi (PC) (2006) –
Risk for complication (RC) (2010)
• Collaborative problems menggambarkan komplikasi fisiologi yang
jelas dimana perawat MEMONITOR untuk MENDETEKSI onset
dari komplikasi ini atau perubahan status pasien. Perawat
mengelola komplikasi ini dengan menggunakan intervensi yang di
resepkan baik oleh perawat dan intervensi yang di resepkan oleh
dokter (Carpenito, 2006).

Apa yang dilakukan perawat untuk PC (RC):

Jika teridentifikasi adanya resiko PC maka perawat perlu
mengangkat diagnosa PC (RC) ini (Referensi 2006)
Penentuan Luaran dan Intervensi
• NOC = Nursing Outcome Classification
• NIC = Nursing Intervention Classification

--- MENGGUNAKAN ICRM

Update diagnosis NANDA-I Baru
Kesiapan meningkatkan literasi kesehatan
Ketidakefektifan dinamika makan remaja
Ketidakefektifan dinamika makan anak
Ketidakefektifan dinamika menyusu bayi
Risiko sindrom ketidakseimbangan metabolik
Ketidakseimbangan medan energi
Risiko ketidakstabilan tekanan darah
Risiko transisi imigrasi terganggu
Sindrom abstinensi neonatal
Sindrom putus zat akut
Risiko sindrom putus zat akut
Risiko infeksi area pembedahan
Risiko mulut kering
Risiko tromboembolism vena
Risiko mutilasi genital wanita
Risiko cedera okupasional
Risiko ketidakefektifan termoregulasi
Readiness for enhanced health literacy
Ineffective adolescent eating dynamics
Ineffective child eating dynamics
Ineffective infant eating dynamics
Risk for metabolic imbalance syndrome
Imbalanced energy field
Risk for unstable blood pressure
Risk for complicated immigration transition
Neonatal abstinence syndrome
Acute subtance withdrawal syndrome
Risk for acute subtance withdrawal syndrome
Risk for surgical site infection
Risk for dry mouth
Risk for venour thromboembolism
Risk for female genital mutilation
Risk for occupational injury
Risk for ineffective thermoregulation
Asuhan Keperawatan – Revolusi Industri 4.0 – Seperti apakah?

• Revolusi Industri 4.0 = Smartphone sebagai alat, di cirikan dengan

penggunaan Internet

• Asuhan Keperawatan – berbasis INTERNET? KOMPUTERISED

ISDA – MOBILE VERSION

Google app – Play store

https://www.google.co.id/search?q=Access+to+Quality+Health+Care:+Links+Between+Evidence,+Nursing+Language,
+and+Informatics&biw=1024&bih=623&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0CAcQ_AUoAmoVChMIrpDKosm5xwIVEY6OCh0lTgfg#tb
m=isch&q=isda+intan%27s+screening+diagnoses+assessment&imgrc=LRsK52wWcMg6IM%3A
https://www.google.co.id/search?q=Access+to+Quality+Health+Care:+Links+Between+Evidence,+Nursing+Language,
+and+Informatics&biw=1024&bih=623&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0CAcQ_AUoAmoVChMIrpDKosm5xwIVEY6OCh0lTgfg#tbm=i
sch&q=isda+intan%27s+screening+diagnoses+assessment&imgrc=qBD1qUhk3WPJvM%3A
Application model of HER for Practical
purposes

Diagnoses Information System –

Integrated Patient Care
32
Designed by

ISDA FOUNDATION
Solusi

Nursing Diagnoses

Intervention

Evaluation ICRM

Outcome
Lisensi Aplikasi

 ISDA Foundation
 ISDA
 ICRM

 Willey Publisher
 Lisensi: NANDA
 Status: Pilot Project @ RS UGM

 Elsevier
 Lisensi: NOC & NIC
 Status: Proses Aggreement
Proses Signos
Assessment in SIGNOS-IPC Diagnosis SIGNOS-IPC
Emergency unit (ISDA) NANDA (ICRM)

Initial
Assessment

Daily/Shift NOC NIC

Assessment

Additional
Assessment

Evaluation Implementation

Finished
RS yang sudah mengaplikasikannya?
• RS H Adam Malik – Medan
• Software - MIRSA
Apakah pengaruh Revolusi Industri 4.0
dalam bidang kesehatan?
Kemungkinan efek revolusi industry dalam keperawatan
Manusia – mixed dengan robot
Alat-alat kesehatan dengan teknologi modern
Penggunaan teknologi informasi – gadget, aplikasi dll
Asuhan keperawatan
Perawat mampu merawat pasien yang sebagian adalah
robot
Perawat mampu menggunakan teknologi modern
Perawat mampu menggunakan gadget, aplikasi, dan lainnya
Yakin dengan Revolusi Industri 4.0?
• Apakah kelemahannya?
• Apakah akan terus mengikuti perkembangan dalam 4.0?
• Adakah situasi lain yang mungkin terjadi?
• Apakah ketergantungan pada 4.0 tidak membahayakan?
Jika tidak ingin larut dengan Revolusi
industry 4.0, apa solusi masalah kesehatan?

TERAPI KOMPLEMTER – KEMBALI KE ALAM, SELF HEALING, TRADITIONAL

CONTOH……
Pengkajian nyeri dikaitkan dengan
terapi komplementer
Contoh:
• Matalogi
• Reflexology
• Su Jok
Matalogi
Deskripsi Contoh gambar
Garis Y tapi bagian “v”nya kecil “Nyeri line

Arti: bisa juga tumor atau luka yang sangat besar

Pola infeksi tertutup peradangan : Ujung garis terpecah

menjadi dua dan bertemu kembali membentuk sebuah
lingkaran atau kurva tertutup

CEK LOKASI DENGAN CHART SKLEROLOGI SKLERA KANAN

SKELARA KIRI
Reflexology
Su Jok
• Gambar tangan
• Gambar Kaki
Tidak nyaman – Nyeri dalam Su Jok
Lihat gambar
Contoh kasus
• Nyeri di area lambung – kemungkinan gas, atau ulcer

Herbal Reflexology Su Jok

Nyeri lambung – ulcer: Sedasi di titik lambung Titik korespondensi – anatomi: di

Kolagen Jika masalah di organ yang merupakan tangan kanan
saluran, alur berlawanan dengan
anatomi (misalnya diare-lakukan sedasi Di tangan lain: sedasi energy dari
dengan arah berlawanan jalur usus area yang sakit
besar)
Intervensi dengan terapi komplementer
• Refleksologi
• Akupresur
• Herbal
• Su Jok
• Rukyah
• Dll
 1.
https://www.youtube.co
m/watch?v=egkJMiTSJ00

Cek: https://www.youtube.com/watch?v=egkJMiTSJ00
Accupressure for stomach pain
Klik: https://www.youtube.com/watch?v=AvhylaPeHIE
Herbal for stomach pain
• Jika sakitnya karena ulcer – gamat cair 5 sendok makan dicampur air
hangat, tunggu sekitar 1 jam
• Setelah 1 jam makan labu kuning yang di kukus
Sujok
• Jika nyeri lambung – dull
pain:
Lakukan sedasi pada
meridian lambung
Sujok
Nyeri lambung terus
menerus
Sujok
• Nyeri lambung karena gas
TERIMAKASIH BANYAK