Kemala Rita Wahidi, SKp, MARS.

, ETN
 Nama : Kemala Rita, Wahidi SKp,MARS
 Status : Menikah dengan dua Putra
 A l a m at : Jln . Alvania IV/No 3 Komplek
Pertamina Pondok Ranji Ciputat – Jakarta Selatan
 Telf : (021) 7408552, HP : 0815 998 6984,
 E-mail : kemala410@yahoo.co.id
Pendidikan :
 Akademi Perawatan DepKes RI,
 Program Studi Ilmu Keperawatan – FK - UI
 Magister Administrasi Rumah Sakit, FKM – UI
 Kandidat Program Doktor Fak. Ilmu Kesehatan UGM
Pekerjaan :
 Kepala Bidang Diklat RS Kanker Dharmais, Jakarta
 Kepala Bidang Keperawatan RS. Kanker Dharmais Jakarta
 Staf Pengajar Magister Administrasi RS. FKM-UI & URINDO
 Tim Surveyor Nasional – KARS
Organisasi:
 Ketua Himpunan Perawat Onkologi Indonesia (Himponi)
 Ketua Kolegium Keperawatan Onkologi Indonesia
 Kordinator Bidang Pelayanan Keperawatan. Masyarakat Paliatif Indonesia (MPI)
 Anggota Bidang Pengembangan Pelayanan Perhimpunan Perawat Manajer Indonesia
(HPMI)
 Anggota Kompartemen Pengembangan Profesi Ikatan Rumah Sakit Pendidikan
Indonesia, (ARSPI)
 Anggota Kompartemen Keperawatan PERSI
 Pendahuluan
 Pengertian
 Standar
 Area Keselamatan Pasien dalam
Keperawatan
 Cara mencegah KTD
 Bagaimana Cara Memulai
 Kesimpulan
Kenapa Keperawatan ???
◦ Pelayanan 24 jam
◦ Jumlah tenaga >> & kompetensi
bervariasi
◦ Berada di berbagai unit kerja
◦ Prosedur/ tindakan >> pelaksana
bergantian
◦ Pelaksanaan praktik Kep  independen &
kolaborasi

RISIKO SALAH
 PELAPORAN KEJADIAN :

- Tidak dikomunikasikan !!!

- - Tidak dianalisis !!!
- Tidak ada tindak lanjut!!!
PENGENDALIAN ???

MANAJEMEN RISIKO KLINIK

SAFETY & QUALITY

 Tindakan mandiri perawat
profesional melalui kerjasama
bersifat kolaboratif dg klien,
keluarga dan tenaga kes. lainnya
dalam memberikan asuhan
keperawatan sesuai lingkup
wewenang dan tanggung jawab
( CHS,1982)
 Proses atau rangkaian kegiatan pada
praktek keperawatan yang langsung
diberikan kepada klien, pada berbagai
tatanan Pel. Kes. dengan menggunakan
metodologi proses keperawatan, dalam
lingkup wewenang dan tanggung jawab
keperawatan,
serta etika profesi keperawatan yang
memungkinkan setiap orang mencapai
kemampuan hidup sehat dan produktif.
( CHS,1982)
PERAWAT DOKTER

PRAKTIK
PRAKTIK
KEPERAWATAN
KEDOKTERAN

AREA KELABU  PADAT RISIKO/ ERROR

( PELIMPAHAN SECARA TERTULIS / STANDING ORDER dan
SESUAI KOMPETENSI)
 54 % of all healthcare providers
 Pengawasan dan penyelamatan
status pasien
 Kordinasi & Integrasi pelayanan
 Terapi, support dan edukasi
 Mencegah terjadinya kesalahan
 Pengawasan terjadinya kesalahan
NURSES ARE INVOLVED IN EVERY AREA OF
THE HEALTH CARE SYSTEM
(24 HOURS A DAY) CRITICAL ROLE
IN PATIENT SAFETY :

 TO KEEP PATIENTS SAFE

 IDENTIFY AREA OF RISK
 RECOGNIZE SITUATIONS IN NEED OF
IMPROVEMENT
 Kompetensi :
( Pengetahuan, Ketrampilan, Sikap)

 Evidence of scientifically- based nursing

service level context
 DOKUMENTASI  Kelengkapan, ketepatan
dan komprehensif, KONSISTENSI
pencatatan semua intervensi
keperawatan pelaporan
 Multi-professional/ disciplinary teamwork
 Promosi/ pendidikan Kesehatan 
education, advocacy & counselling
 Mengembangkan dan memelihara
lingkungan terapeutik (komunikasi)
 Standar Asuhan Keperawatan (SAK)
dan Standar Operating Procedure
( SOP ) Keperawatan
 Manajemen SDM : (Rekrutment,
training dan retensi)
 Peningkatan Kinerja / performance
 Keselamatan Lingkungan & Manaj.
Resiko (pengendalian infeksi,
pemberian obat, perlengkapan /
alat2 pemberian asuhan,
lingkungan asuhan yg aman, dll)
 Identifikasi risiko dini kunci
pencegahan cidera & sangat
tergantung dari :
 Pemeliharaan kultur/budaya :
◦ Saling percaya (trust)
◦ Jujur (honesty)
◦ Integritas
◦ Keterbukaan dalam komunikasi
( open communication)
SDM :
◦ LISENSI REGISTRASI
◦ KOMPETENSI ASSESSMENT 
 PENGKAJIAN LEVEL KOMPETENSI
 GRADING KOMPETENSI
 TRAINING  MENINGKATKAN KOMPETENSI
◦ REKRUITMEN : KRITERIA, SELEKSI
◦ RETENSI : TRAINING, POLA KARIER
◦ PROGRAM PELATIHAN : ORIENTASI, CONTINUING EDUC.
 PEMBINAAN UNTUK MENCEGAH
KTD HARUS DIMULAI DARI REKRUITMEN
DAN SELEKSI  ORIENTASI
Input Proses Output

Perawat Sistem RS Perawat yang

• Standard kompeten
•Pengetahuan • Orientasi
• Ketrampilan • Pelatihan
•Sikap • Supervisi
• Mon. eval
• Penyediaan Tidak/minimal
fasilitas melakukan KTD
• Kebijakan
UPAYA KESELAMATAN PASIEN
MERUPAKAN BAGIAN
TAK TERPISAHKAN
( BUILT IN )
 PROSES ASUHAN KEP.
 knowledge OUTPUT

anxiety
safety Patient care
Management
system comfort

Self care
satisfaction

EMPOWERED
NURSING
PROCESS Financial
Management
system
  Norma / penegasan tentang mutu pekerjaan
seorang perawat yang dianggap baik, tepat dan
benar, yang digunakan sebagai pedoman pemberian
pelayanan keperawatan serta merupakan tolok ukur
dalam penampilan kinerja seorang perawat (PPNI,
1998)

Evaluation Asesment
(keselamatan Ps.) (keselamatan Ps.)

Implementation DX
NCP
(keselamatan Ps.) (keselamatan Ps.)
(keselamatan Ps.)
 knowledge
anxiety
Patient care
safety Management
system
comfort

Self care satisfaction

SAFETY : SETIAP PASIEN HARUS AMAN DARI
CIDERA
• INJURY :
 Identifikasi faktor - faktor yg dapat meningkatkan potensi
injury
 Melakukan praktik pencegahan  pengukuran
 Mengingatkan  bebas injury
• TISSUE/SKIN INTEGRITY
• Demonstrate progressive healing of tissue deficit
• Demonstrate skin integrity free of pressure ulcers
• Participate in plan to promote wound healing
( penyembuhan luka)
• INFECTION
• Melakukan upaya pencegahan & pengendalian untuk
menurunkan faktor potensial  infeksi
• Mengingatkan  signs and symptoms of infection
• FALLS/ PASIEN JATUH
• MEDICATION ERROR
Bagaimana Penerapan Keselamatan Pasien
di Bidang Keperawatan???
1. PENERAPAN IDENTIFIKASI
PASIEN DENGAN BENAR :
PALING SEDIKIT GUNAKAN 2 CARA
IDENTITAS PASIEN KETIKA ( NAMA,
NO.RM, TGL LAHIR ):
◦ MEMBERIKAN ASUHAN
◦ PENGOBATAN/TINDAKAN
◦ SERVICE
 data JCI : 13 % surgical error, 68%
kesalahan transfusi darah
Reference: Patient Identification, Patient Safety Solutions.
Volume 1. Solution 2/May 2007
• Salah identifikasi  terjadi :
• Ps. tidak sadar / disorientasi
• PS dalam anastesi /sedasi
• Ps. pindah kamar
• Ps pindah TT / pindah posisi / lokasi di
ruangan

• Identifikasi perlu dilakukan :

• Pemberian obat
• Tranfusi darah / produk darah
• Pemeriksaan laboratorium
• Operasi
• Semua tindakan
 GELANG NAMA ( TANGAN/ KAKI)
 WARNA ( PERLU ADA STANDAR WARNA ) :
merah jambu, biru muda
 BARCODE / LABEL NAMA
( DIPASANG DI ADMISI OFFICE )
 GELANG RESIKO ( merah, kuning, Biru
(DNR) ) DIPASANG DI RUANG
PERAWATAN
 Nomor ruang pasien tidak diperbolehkan digunakan
untuk melakukan identifikasi pasien.
 JELASKAN KEGUNAAN GELANG NAMA
DAN WARNA GELANG
 DIDIK PASIEN DAN KELUARGATUJUAN
PENGGUNAAN GELANG NAMA DAN
WARNA (TERMASUK PETUGAS )
 GUNAKAN WARNA GELANG NAMA YANG
SESUAI
 PERAWAT  VERIFIKASI GELANG NAMA
DAN WARNA SETIAP SERAH TERIMA
PASIEN ( SHIFT)
1. Pasien yang mempunyai masalah
komunikasi  tidak bisa
berkomunikasi karena : umur,
hambatan bahasa,
2. Pasien yg untuk sementara tdk
dapat berkomuniasi karena obat /
alat
3. Pasien di ruang emergency  tdk
dapat berkomunikasi
4. Pasien tidak ada keluarga
 RAWAT INAP
 ONE DAY CARE, ( chemoterapi,
transfusi,dll)
 UNIT EMERGENCY
 RUANG BERSALIN
 RUANG PERINATOLOGI
 SELAMA PASIEN TRANFERS
 TINDAKAN INVASIF
 Communication is
That is just
how we do it
here!

Key
• 70 to 80 % of medical errors
are related to interpersonal
interaction issues.
• Ineffective communication is a
root cause for nearly 66 % of
all sentinel events reported.
 DAFTAR
SINGKATAN
BAKU YANG
TIDAK BOLEH
DIGUNAKAN..
DIGUNAKAN
“ WRITING
DOWN “ CRITICAL
“READ
READING
ING KOMUNI RESULT
BACK “ , VALUE/ NILAI
NILAI--
KASI NILAI
“CHEK EFEKTIF PEMERIKSAAN
BACK “
YANG KRITIS
“REPEAT
BACK “
“ HAND-
HAND-OFF
COMMUNICA
TIONS “
 ELEKTRONIK
 VERBAL
 TERTULIS
 KESALAHAN SERING TERJADI 
◦ ORDER VERBAL DAN ATAU
TELEPHON
◦ LAPORAN HASIL TEST ( CRITICAL )
◦  SPO
 PENERIMA ORDER OBAT  REPEAT  NAMA
OBAT DAN DOSAGE (SPELLING)
 HINDARI PENGGUNAAN SINGKATAN
 PENERIMA ORDER MENCATAT (TGL,
WAKTU DAN TANDA TANGAN)
 PEMBERI ORDER LISAN  TANDA TANGAN
PADA LEMBAR CATATAN
 TIDAK MENERIMA VOICE MAIL ORDER 
PETUGAS HARUS MENERIMA ORDER
LANGSUNG
 UPAYAKAN ORDER SECARA TERTULIS
 HAND OFF COMMUNICATIONS
(Serah terima informasi pasien antar
perawat dan/
dan/staf medis
medis))

RS
mengimplementasikan
pendekatan yang
standar/ baku untuk
“ hand
hand--off
communications “.
Serah terima informasi pasien di RS
 Antar perawat antar shift
 Pengalihan tanggung
jawab dari dokter kepada
perawat
 Pengalihan tanggung
jawab dokter on-
on-call
 Pengalihan tanggung
jawab sementara, mis:
saat istirahat makan.
 Antar perawat antar
ruangan
 MODEL SBAR
SEBAGAI STRATEGI UNTUK
MENINGKATKAN KOMUNIKASI
EFEKTIF SAAT SERAH TERIMA
INFORMASI PASIEN

MENINGKATKAN PATIENT SAFETY

S : Situation
Tehnik serah terima
yang dapat digunakan
B : Background pada saat serah
terima perawat antar
shift, perawat ke
A : Assessment dokter saat
melaporkan kondisi
pasien, dokter ke
R : Recommendation dokter.
 Situation : Dr.Anwar
Dr.Anwar,, Saya Ani
Ani,, dari Ruang
Melati.RS X, Bpk.
Bpk. Djoko mengalami
distress pernafasan
pernafasan..

 Background: Bpk.
Bpk. Djoko,
Djoko, 60 tahun
tahun,, dengan COPD
berat,, yang keadaannya semakin
berat
menurun dan saat ini kondisinya
semakin memburuk
memburuk..

 Assessment:: Sesak RR 32 X / menit,

Assessment menit, TD, suhu.
suhu. HR

 Recommendation: Apakah perlu dilakukan pem

pem..
penunjang lain? / RTL?
3. MENINGKATKAN KEAMANAN 
PENGGUNAAN OBAT 
 PROSES TERINTEGRASI  KEBIJAKAN DAN
ATAU PROSEDUR  LOKASI DAN TEMPAT
PENYIMPANAN OBAT, LABELING,
PENYIMPANAN CONCENTRATE
ELECTROLYTE
 KONSENTRAT ELEKTROLIT ( TIDAK
TERBATAS PADA POTASIUM KLORIDA ,
POTASIUM FOSFAT, SODIUM KLORIDA >
O.9%) TIDAK ADA DI RUANG PERAWATAN.
 Adalah obat-obat yang
beresiko tinggi mengakibatkan
kerugian/ bahaya/ cidera yang
fatal apabila terjadi kesalahan/
kelalaian dalam
penatalaksanaan
 INSULIN
 OPIATES AND NARCOTICS
 INJECTION POTASSIUM CHLORIDE/
PHOSPHATE CONCENTRATE
 CONCENTRATED ELECTROLITYS
 INTRAVENOUS ANTICOAGULANCE
(HEPARIN)
 SODIUM CHLORIDE SOLUTION > 0,9%
JENIS FAKTOR RESIKO RENCANA PROACTIF
MEDICATION YANG UMUM
ISULIN • TIDAK ADA SISTEM • KEMBANGKAN SISTEM
PENGECEKAN DOSIS CHECKLIST  SATU PERAWAT
• MENYIMPAN INSULIN DAN MENYIAPKAN DOSIS DAN
HEARIN PADA TEMPAT YG PERAWAT LAIN MENGECEK
SAMA •JANGAN MENYIMPAN INSULIN
DENGAN HEPARIN PADA
TEMPAT YANG SAMA
OPIATES DAN NARKOTIKA PARENTERAL BATASI OPIATES DAN
SEBAGAI STOCK DI RUANG
NARKOTIKA PERAWATAN
NARKOTIKA TERSEDIA SBG
STOCK DI RUANG RAWAT
DLL

HEPARIN CONSENTRATION DAN STANDARISASI

VOLUME TOTAL TDK JELAS CONCENTRATION DAN
DI LABEL PENGGUNAAN PREMIXED
SOLUTION
 MENURUNKAN CIDERA PADA PASIEN
TERKAIT PENGGUNAAN OBAT
ANTICOAGULANT THERAPY
 MEMELIHARA DAN KOMUNIKASI SECARA
AKURAT TTG INFORMASI OBAT- OBATAN
PASIEN
 MELAKUKAN ASESMEN TERTULIS OBAT-
OBATAN PASIEN YG DIBAWA DARI LUAR
RS ( FAKTOR RESIKO )
1. Insulin
2. Morphine
3. Hydromorphine
4. Warfarin
5. Fentanyl
6. Potassium Cloride
7. Vancomycin
8. Enoxaparin
9. Diltiazem
10. Heparin
11. Obat2 Kemoterapi
PEMBERIAN OBAT :
CHEK INSTRUKSI DR
BENAR OBAT
BENAR DOSIS,
BENAR CARA,
BENAR WAKTU,
BENAR ORANG
 CEK ALERGY OBAT
 JELASKAN TUJUAN DAN
KEMUNGKINAN EFEK OBAT
 CATAT / DOKUMENTASI
 kerjakan SESUAI SAK/ SOP
 ( lanjutan)
 Cek reaksi obat
 Cek skin integrity untuk
injeksi
 Monitor pasien
 2 orang staf mengecek
pemberian obat parenteral
 Update catatan obat
PISAHKAN :
 NAMA OBAT YANG MIRIP
 KEMASAN OBAT YANG MIRIP
 KENALILAH
OBAT ANDA !!!
◦ SUDAHKAH ANDA TAHU :
 KEGUNAAN OBAT ANDA ?
 CARA PAKAI OBAT ANDA ?
 WAKTU PENGGUNAAN
OBAT ANDA ?
 SALAH PASIEN
 SALAH LOKASI OPERASI
 SALAH PROSEDUR
 TERTINGGALNYA BENDA ASING
DALAM TUBUH PASIEN
1) PENANDAAN ( MARKING SITE )
LOKASI OPERASI
2) PROSES VERIFIKASI PRE OPERASI
3) TIME OUT PRACTICE
• 5 tahapan dari • Sebelum
Briefing, sign-in, induksi
time out, sign- anestesi
out and Fokus (“sign in”),
Debriefing
safe sebelum
surgery

setelah Selama
• Sebelum • sebelum
meninggalkan insisi
kamar operasi
(“time
(“sign out”)
out”)
TUJUAN :
 MEYAKINKAN BAHWA SEMUA DOKUMEN MEDIS
DAN HASIL PEMERIKSAAN TERSEDIA SBELUM
PROSEDUR DILAKSANAKAN
 MEYAKINKAN BAHWA SEMUA DOKUMEN DAN
HASIL PEMERIKSAAN SUDAH DI TELAAH ULANG
( REVIEW)
 MEYAKINKAN DATA DALAM DOKUMEN
KONSISTEN SATU DG LAINNYA
 APABILA ADA DATA YNG HILANG/ TIDAK SESUAI
HARUS SEGERA DICARI SEBELUM OPERASI
DIMULAI
 INFORMED CONSENT SUDAH DILAKSANAKAN
DAN ADA DOKUMEN
TUJUAN :
 MENGIDENTIFIKASI TEMPAT INSISI ATAU
INSERSI YANG BENAR
 PROSES :
◦ DILAKUKAN UNTUK PROSEDUR YG HARUS
DIBEDAKAN :
 SISINYA ( KIRI/ KANAN);
 STRUKTUR YANG BERBEDA ( IBU JARI KAKI DAN JARI
LAINNYA )
 LEVEL YANG BERBEDA ( LEVEL TULANG BELAKANG )
 SISI YANG BENAR HARUS DIBERI TANDA
 ( MARKING ) DAN TANDA TSB HARUS TETAP
TERLIHAT SETELAH PASIEN DILAKUKAN
PREPARASI DAN DRAPING
 BERI TANDA PADA DAERAH YANG AKAN
DIOPERASI  LIBATKAN PASIEN/
KELUARGA  YANG MEMBERI TANDA
ADALAH DOKTER
YANG AKAN
MELAKUKAN OPERASI
OPERASI YG HANYA :
 MENCAKUP SATU ORGAN ( SECTIO CAESAREA,
BEDAH JANTUNG, APPENDICTOMY,
HYSTERECTOMY, LAPARATOMY, LAPARASCOPY
 PROSEDUR INVASIF : KATETERISASI JANTUNG,
VENASEKSI, NGT, VENOCATH, GIGI (
PENANDAAN DILAKUKAN PADA FOTO GIGI/
DIAGRAM GIGI )
 BAYI PREMATUR ( DAPAT MENINGGALKAN
BEKAS )
 LAIN- LAIN : TONSILLECTOMY,
HEMMORHOIDECTOMY, OPERASI PADA
GENITALIA
TIME OUT
PRACTICE
 PERLU SPO: APA SAJA YG HARUS DIHITUNG/ PROSEDUR
 PERAWAT MENGHITUNG SEMUA ITEM YG MEMASUKI BIDANG
STERIL
 YANG HARUS DIHITUNG :
◦ KASA
◦ FORCEPS, JARUM, RETRAKTOR
◦ KANTUNG YG DIMASUKAN TUBUH
◦ DLL
 KAPAN DIHITUNG :
◦ SEBELUM PROSEDUR ( BASE LINE DATA)
◦ SEBELUM PENUTUPAN RONGGA TUBUH
◦ SEBELUM PENUTUPAN LUKA
◦ WAKTU PENUTUPAN KULIT SETELAH PROSEDUR
◦ WAKTU TUGAS CIRCULATING NURSE ATAU SCRUB NURSE
SELESAI
 PERLU SPO YANG JELAS DAN KONSISTEN
 PENGHITUNGAN DIMULAI DI LAPANGAN
PEMBEDAHAN
 KASA TAMBAHAN HARUS DIHITUNG DAN
DICATAT
 CHEKLIST YANG SUDAH DICETAK
 SIAPA YG MENGHITUNG :
◦ HARUS LEBIH 1 ORG PADA SAAT BERSAMAAN
◦ REKOMENDASI AORN : HARUS DIHITUNG DG SUARA
KERAS DAN JELAS ==> DISAKSIKAN 2 ORANG
◦ PADA WAKTU MENGHITUNG TIDAK ADA
GANGGUAN
 PELATIHAN CARA MENGHITUNG 
SPO
 KOMUNIKASI EFEKTIF
( SELURUH ANGGOTA TIM )
 X RAY UNTUK PASIEN RESIKO TINGGI
 TEKNOLOGI BARU ( ELECTRONIC
TAGGING )
 PROSEDUR DARURAT
 JENIS PROSEDUR
 PERUBAHAN RENCANA OPERASI SEMULA
 BERAT BADAN PASIEN
 KEGAGALAN PENGHITUNGAN SELAMA
PEMBEDAHAN ATAU PENGHITUNGAN TIDAK
AKURAT
 5. MENCEGAH PASIEN
JATUH
 Melakukan pengkajian ulang
secara berkala mengenai
resiko pasien jatuh, termasuk
resiko potensial yang
berhubungan dengan jadwal
pemberian obat serta
mengambil tindakan untuk
mengurangi semua resiko yang
telah diidentifikasikan tersebut.
 ASSESSMENT RISIKO JATUH  MONITOR SEJAK
ADMISSION
 MONITORING KETAT  PASIEN RISIKO TINGGI (
beri tanda pada TT : hijau, kuning, merah)

 Gelang RESIKO : Kuning

 LIBATKAN PASIEN/ KEL DALAM
PENCEGAHAN PASIEN JATUH
 Laporan peristiwa pasien jatuh
SCORE DIMENSION SCORE DIMENSION
15 POINT HISTORY OF FALLS 5 POINT UNSTEADY ON FEET

15 POINT RECENT hx : LOSS OF 5 POINT POOR EYE SIGHT

CONSCIOUSNESS
15 POINT AGE 65 OR MORE 5 POINT POOR HEARING

10 POINT CONFUSED/ 5 POINT POSTURAL

DISORIENTED/ HYPERTENSION
HALLUCINATING
10 POINT USES ASSISTIVE 5 POINT SEDATED
DEVICE FOR
MOBILITY ( WALKER,
WHEELCHAIR, ETC
5 POINT DETOXING FROM 5 POINT LANGUAGE BARRIER
DRUGS/ ALCOHOL

Total points assessed: 0-10= no risk;

Total point assessed :15 0r more  patient is a fall risk
 Keamanan Lingk. : seluruh staf RS
melaksanakan program pemantauan lingk.
perawatan pasien yg aman.
 Standar Perawatan u/ pencegahan jatuh
o/ perawat yang bertugas.
 Penyesuaian pola pemakaian obat pd
pasien dg polifarmasi u/ mengurangi
faktor risiko jatuh terkait dg obat.
 Rencana perawatan komprehensif (antar
disiplin) intervensi pencegh dan
penatalaksanaan jatuh.
 Setiap pasien : penilaian risiko jatuh
&tentukan tk risikonya oleh perawat sesuai
standar
 Setelah dilakukan penilaian kode tingkat
risiko dg gambar pasien jatuh ( sesuai
SPO RS)  warna yang digolongkan
sebagai berikut:
◦ Resiko rendah : gambar yang diberi latar
warna hijau
◦ Risiko sedang : gambar yang diberi latar
warna kuning
◦ Risiko tinggi : gambar yang diberi latar warna
merah
 Pencegahan yang dilakukan
bila pasien digolongkan pada
risiko tinggi adalah :
◦Pantau pasien lebih sering
◦Tempatkan pasien dekat nurse
station
◦Libatkan keluarga
 PENATALAKSANAAN PASKA JATUH:
a. Perawat bertugas Melengkapi
penilaian paska jatuh hubungi dr
jaga dan dr DPJP
b. Pasien dikelola berdasarkan SPO
pasien jatuh.
c. Bila dicurigai atau terjadi terjadi cedera
akibat jatuh  dr jaga / DPJP
melengkapi penilaian paska jatuh dan
pemeriksaan penjng diagnostik (bila
diperlukan ).
d. Perawat  laporan insiden ke Tim
1. OBAT YANG DIGUNAKAN PASIEN  SIDE
EFFECTS  JATUH
2. PENGLIHATAN PASIEN
3. PERHATIKAN PERUBAHAN STATUS MENTAL
/ PERILAKU PASIEN
4. SEPATU/ SANDAL YG TIDAK COCOK
5. LANTAI LICIN
6. TERLALU BANYAK FURNITUR
7. KEKURANGAN CAIRAN
8. TANGGA
 IDENTIFIKASI : OBAT YG BERHUBUNGAN DG
PENINGKATAN RISIKO JATUH : SEDATIF, ANALGESIK,
ANTIHIPERTENSI, DIURETIK, LAZATIF, PSYCHOTROPIKA
 GUNAKAN PROTOKOL ==> PEMINDAHAN PASIEN SECARA
AMAN : BRANKAR, KURSI RODA, TT
 EVALUSI BERAPA LAMA RESPON STAF TERHADAP
PANGGILAN PASIEN ( TOILET, MAKAN, DLL)
 GUNAKAN INSTRUMEN UTK MEMPREDIKSI RISIKO PASIEN
JATUH ==> KOMUNIKASIKAN DG PASIEN/ KEL; BERI
TANDA / WARNA
 PERHATIKAN LINGKUNGAN : CAHAYA, KONTROL SUARA/
KEBISINGAN,
 6. PENCEGAHAN &
PENGENDALIAN INFEKSI

 Reduce the risk of health care -

aquiered infections
 Requirement : Comply with
current CDC (Center for Disease
Control)  hand hygiene
guidelines
WHO : CLEAN CARE IS
SAFER CARE
“ GETTING YOUR HANDS ON A
CULTURE OF SAFETY”
 Infeksi Saluran Kemih berhubungan
dengan pemakaian kateter urine
menetap
 Infeksi Aliran Darah Primer
berhubungan dengan pemakaian
kateter intravaskuler
 Pneumonia berhubungan dengan
pemakaian ventilasi mekanik
 Infeksi Luka Operasi berhubungan
dengan tindakan pembedahan
• Media transmisi kuman
patogen tersering di Rumah
Sakit (Semmelweis,1861),
•Penularan penyakit dari
pasien ke pasien melalui
tangan petugas ( Boyce dan
Larson 1995 )
• Kebersihan tangan baik dan
benar menurunkan insiden
HAIs ( Boyke dan Pittet 2002
)
• Kegalalan kebersihan
tangan menyebabkan multi
resisten, wabah
 KENAPA PENTING ?

 Cara transmisi dari infeksi yang

paling sering adalah melalui
tangan.
 Membersihkan tangan adalah faktor
terpenting didalam mencegah
penyebaran patogen dan resistensi
antibiotika
 Angka kepatuhan yang diharapkan
adalah 90 % ( CDC –
recommmendations )
 KEPATUHAN CDC / WHO HAND HYGIENE
GUIDELINES TERKINI
 IMPLEMENT EVIDENCE-BASED PRACTICES
MENCEGAH INFEKSI TERKAIT MULTIDRUG-
RESISTANT ORGANISMS IN ACUTE CARE
HOSPITALS
 IMPLEMENT EVIDENCE-BASED PRACTICES
MENCEGAH INFEKSI ALIRAN DARAH
PRIMER.
 IMPLEMENT EVIDENCE-BASED PRACTICES
MENCEGAH INFEKSI LUKA OPERASI .
 Implement evidence-based
practices to prevent indwelling
catheter-associated urinary tract
infections (CAUTI).
 Prevent health care-associated
pressure ulcers (decubitus ulcers).
 Assess and periodically reassess
each resident’s risk for developing
a pressure ulcer and take action to
address any identified risks.
 USAHAKAN TERSEDIA HAND RUB  BERADA
DI AREA PASIEN
 PINTU MASUK RUANG RAWAT
 DI TT ( CRITICAL CARE, INCUBATOR )
 AREA YANG BERSENTUHAN LANGSUNG
DENGAN PASIEN : PAGAR TT, MEJA TT
PASIEN, ALAT TENUN PASIEN, SLANG INFUS
DAN PERALATAN MEDIS LAINNYA , MONITOR
, TOMBOL , DAN ALAT LAIN YG SERING
DISENTUH
Organism transfer from patient to HCWs’ hands
 Dipakai bila tangan tidak tampak
kotor
 Sediakan diarea kerja
 Efektif dan efisien
 Pembuatan sistem pelaporan
secara formal
 Pelaporan insiden / kejadian
( KTD/ KNC)
 ANALISA INSIDEN / INVESTIGASI
 Diduga ada kesalahan prosedur
(Alleged misconduct )
 Tindakan perbaikan (Action)
1. Medication Error  CARA PEMBERIAN OBAT YG SALAH/
memberikan OBAT YANG SALAH / SALAH ORANG
2. KESALAHAN PROSEDUR PADA SAAT OPERASI/ TINDAKAN
KEPERAWATAN / TINDAKAN MEDIS YG DIDELEGASIKAN.
3. PENCATATAN TINDAKAN PEMBEDAHAN
4. MELAKSANAKAN PRAKTIK TIDAK KOMPETEN
( BUKAN KEWENANGANNYA)
5. PASIEN JATUH
6. PASIEN LUKA / TERBAKAR (KOMPRES HANGAT, KAUTER)
7. TERKAIT DG TEKNOLOGI (TECHNOLOGY-RELATED )/
CEDERA KARENA KESALAHAN/ KERUSAKAN ALAT
8. INFEKSI NOSOKOMIAL
9. SALAH IDENTITAS PASIEN/ BAYI/ORANG TIDAK SADAR
10. SALAH INTERPRETASI TANDA ATAU GEJALA
11. MISSCOMMUNICATION
(Swanburg, 1991)
 MENGAPA TERJADI CLINICAL ERROR
 PELAYANAN KEPERAWATAN RCA
1. STANDAR ASUHAN KEPEPERAWATAN DIPAHAMI PERAWAT ?
2. SOP  JELAS?
3. URAIAN TUGAS  JELAS?
4. ORIENTASI DAN PELATIHAN SETIAP ADA KEBIJAKAN ATAU ALAT
BARU/ PERUBAHAN PRAKTIK KEPERAWATAN ?
5. PERAWAT YANG TERLATIH UNTUK BEKERJA DI RUANGAN
KHUSUS?
6. PEMBERIAN INFORMED CONSENT YANG BENAR ?
7. HUBUNGAN ANTAR TIM KESEHATAN ?
8. SISTEM MONITORING, EVALUASI, DAN PENGENDALIAN MUTU ?
9. RASIO JUMLAH DAN JENIS TENAGA KEPERAWATAN DENGAN
PASIEN MEMADAI ?
10. PROGRAM PEMELIHARAAN/KALIBRASI PERALATAN ?
11. JUMLAH ALAT/FASILITAS YANG MEMADAI

MEDICAL ERROR OLEH PERAWAT :

• KOMPETENSI INDIVIDU
• SISTEM / LINGKUNGAN ORGANISASI
 :BERTUGAS PERTAMA KALI SEBAGAI
ASISTEN DI KAMAR OPERASI ( ACTING AS
FIRST ASSISTANT IN THEATRES)
◦ UNIT TINDAKAN MINOR (MINOR INJURY
UNITS)
◦ PERAWAT PELAKSANA SHIFT MALAM
(NIGHT NURSE PRACTIONERS)
◦ PERAWAT MENULIS RESEP ( NURSE
PRESCRIBING)
 Bentuk Tim  bagian dari Tim Keselamatan Pasien RS
 Sosialisasi program KP Perawat menyamakan
persepsi  bangun budaya ( 7 langkah)
 Buat  Form laporan peristiwa ( event)
 Kumpulkan laporan  analisa cari penyebab masalah
( Tim)
 Hasil analisa  lakukan perbaikan sistem/ prosedur 
sosialisasikan
 pendekatan  PSBH, GKM, QA, MR,dll ?
 UJI COBA DI BEBERAPA UNIT  ICU, IGD, IBS
 TETAPKAN TARGET ( GOAL) TAHUNAN YANG AKAN
DICAPAI  DASAR ANALISIS LAPORAN KEJADIAN
 Patient safety in nursing merupakan bagian
integral dari program keselamatan pasien RS.
 Pendekatan program KP melalui Keperawatan
akan lebih mudah karena alur komunikasi dan
pelaporan sudah jelas
 Mulai dengan pelaporan tentang KTD/ KNC
sesuai kebijakan RS masing- masing
 Perawat di semua level harus disamakan dulu
persepsinya agar memberikan kontribusi yang
optimal dan proses MEMBANGUN “budaya”
KP dapat berjalan dengan baik.
 Kepemimpinan / leadership
 Perlu ada Goal yang jelas  program KP
 LANJUTAN
TERJADINYA MEDICAL / CLINICAL ERROR DALAM PEL
KEPERAWATAN DAPAT DISEBABKAN KARENA :
1. Faktor individu perawat yang tidak kompeten.
Oleh karena itu dari sejak awal sistem rekrutmen &
seleksi perawat yang mempunyai kualifikasi/
kemampuan yang diharapkan sangat diperlukan.
2. Sistem organisasi tempat perawat bekerja agar lebih
kondusif atau memfasilitasi perawat bekerja secara
profesional dan aman.
• KESELAMATAN PASIEN  UPAYA 
PEMBELAJARAN DAN PENINGKATAN TERUS
MENERUS (Continuous
Continuous learning and
improvement )
Because the patient is in our hands,
They trust us to do the best for them
 Goerge B, Julia, Nursing Theories, Norwalk,
Apleton & Lange, 1995

 Gartinah, T, Mencegah Clinical Error dalam pelayanan Keperawatan, Kongres PERSI, 2003

 JCAHO, Patient Safety Standard, 2005

 Kirk, Roey, and Hoesing Helan, The Nurse’s Guide coomon Sense, Quality Manajemen, Illionis, SN
Pbulication Inc, 1991

 Marie Muller, Adverse Event

Monitoring in nursing, University of JHB
COHSASA Consultant. 2006

 Rowland, Howard and Romland, Beatrice, The Manual of Nursing Quality ASssurance, USA, Aspen
Publisher, 1987

 Swanburg, Russel, Management and Leadership for Nurse Managers, Boston, Jones and barllet Published,
1996

 Vincenti, Charles, Clinical Risk Management, London, BMJ,Publishing Group,

1995