CURRICULUM VITAE

Nama : Rokiah Kusumapradja

Lahir : Sumedang, 9 Pebruari 1952
Status : Menikah, 2 anak , 4 cucu
Alamat : Jl. Balap Sepeda IV/ 103 Rawamangun Jkt Timur
Telephon/fax : 021 489 8411; 0913 196 45 666;
e mail : rorojkt4 @ yahoo.com
Pendidikan :
S3 Bidang Manajemen Pendidikan, Universitas Negeri Jakarta, 2003
S2 Master of Hospital Administration, University of The Philippine, Manila, 1991
S 1 FKM UI , Jakarta, 1985
AKPER Bandung, 1974
Pekerjaan/Jabatan:
Wakil Rektor Bidang Akademik Universitas Esa Unggul Jakarta
Ketua Komite Perencanaan dan Pengembangan RSUP Persahabatan Jakarta
Wakil Ketua Pusat Kesehatan Respirasi Nsional RSUP Persahabatan Jakarta
Sekretaris KKP-RS (Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit)-PERSI 05-08 dan Kepala
Departemen Diklat Institute Manajemen Rumah sakit - PERSI
Ketua Kompartemen Keperawatan Pengurus PERSI Pusat 95-09
KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit) Dep Kes RI : Surveior /
Pembimbing Akreditasi Senior , 1995- sekarang
Ketua Kompartemen Tenaga Kes. Lain Pengurus ARSPI Pusat 98-07/ 08-2011
Pengurus Pusat PPNI 1989 - 2006
Lain-lain :
Ketua Prodi Magister Administrasi RS ( MARS) Univ IEU 2015
Dosen Luar Biasa Program S2 KARS- FKM UI 1996 - sekarang
Dosen Luar Biasa Program S2 dan S3 Universitas Negeri Jakarta , 2003 - sekarang
Dosen Luar Biasa Program S2 UNiversitas Respati Indonesia dan STIK St Carolus, 2002 - sekarang
 IN NURSING

Ny. Rokiah Kusumapradja

 KESELAMATAN PASIEN
DALAM KEPERAWATAN
Pendahuluan
Pengertian
Standar
Area Keselamatan Pasien dalam
Keperawatan
Cara mencegah KTD
Bagaimana Cara Memulai
Kesimpulan
 PATIENT SAFETY DI RS

PERFOR
PATIENT MEDICAL EFFECTIVE
INJURY & INCIDENT MANCE
SAFETY
PREVENTABLE REPORT IMPRO
PROGRAM DEATH SYSTEM
VEMENT
 QUALITY IMPROVEMENT STRATEGY
1. INCIDENT
REPORT

PLAN 6. 2. CASE
EVALUATION IDENTIFICATION

ACTI
DO
ON

3. RCA
5.
CHECK MONITORING

4. CORRECTIVE AND
PREVENTIVE ACTION

BELAJAR DARI KEGAGALAN

NO BLAME CULTURE
 TUJUAN
PELAPORAN
REDESIGN
IDENTIFIKASI SYSTEM DAN
KESALAHAN MENURUNKAN
DAN BAHAYA CIDERA

MENGUNGKAP
KEGAGALAN SISTEM
 PATIENT SAFETY DI RS
PATIENT SAFETY

TRANSFORMASI BUDAYA

CULTURE
LEARNING
OF SAFETY
CULTURE
BLAME REPORTING
FREE CULTURE
CULTURE
MENGAPA KEPERAWATAN ?
Tuntutan pel. Keperawatan Quality and safety
Pelayanan Keperawatan :
Pelayanan 24 jam terus menerus
Jumlah tenaga >>>> ;
Berada di berbagai unit kerja di RS
Prosedur/ tindakan >>>> RISIKO SALAH >>>
Pelaksanaan praktik keper Berkolaborasi dg tim
kes. lain risiko salah >>>
Manajemen risiko Klinik bagian integral dari
PROSES asuhan keperawatan saat ini pelaporan
kejadian adaTDK DIANALISIS !!!
Alur komunikasi/ pelaporan jelas !!!
program keselamatan pasien SUKSES !!!
 PRAKTIK KEPERAWATAN
dan ASUHAN KEPERAWATAN
( Lok. Nas. Keperawatan ,1983)
PRAKTIK KEPERAWATAN tindakan
mandiri perawat profesional melalui
kerjasama bersifat kolaboratif dg
klien, keluarga dan tenaga kes.
lainnya dalam memberikan asuhan
keperawatan sesuai lingkup
wewenang dan tanggung jawab
( CHS,1982)
Asuhan Keperawatan
Asuhan keperawatan adalah proses atau
rangkaian kegiatan pada praktik keperawatan
yang langsung diberikan kepada klien, pada
berbagai tatanan pel. Kes. dengan
menggunakan metodologi proses
keperawatan, dalam lingkup dan
wewenang serta tanggung jawab
keperawatan. Kegiatan yg dilakukan adalah
dalam upaya peningkatan kes. , pencegahan peny.
penyembuhan, pemulihan serta pemeliharaan kes.
Dengan penekanan pada upaya pel. Kes utama
( Primary Health care ) sesuai dg wewenang,
tanggung jawab dan etika profesi keperawatan yang
memungkinkan setiap orang mencapai kemampuan
hidup sehat dan produktif. ( CHS,1982)
PERAWAT DOKTER

KOLABORASI

PRAKTIK
PRAKTIK
KEPERAWATAN
KEDOKTERAN

AREA KELABU PADAT RISIKO/ ERROR

( PELIMPAHAN SECARA TERTULIS / STANDING ORDER dan
SESUAI KOMPETENSI)
Nursing Role In Patient Safety:

54 % of all healthcare providers

Surveillance and rescue of patient
status
Coordination and integration of care
Therapeutics, support, and education
Intercepting errors
Commission of errors
 NURSES ARE INVOLVED IN EVERY
AREA OF THE HEALTH CARE SYSTEM
(24 HOURS A DAY) CRITICAL ROLE
IN PATIENT SAFETY :

TO KEEP PATIENTS SAFE

IDENTIFY AREA OF RISK
RECOGNIZE SITUATIONS IN NEED OF
IMPROVEMENT
EDUCATOR
ADVOCATOR & CONSELLING
 STANDAR PRAKTIK
KEPERAWATAN KLINIK
SAFETY
Kompetensi :
( Pengetahuan, Ketrampilan, Sikap)
memadai
Evidence of scientifically- based nursing
service level context
DOKUMENTASI Kelengkapan, ketepatan
dan komprehensif, KONSISTENSI
pencatatan semua intervensi
keperawatan pelaporan
Multi-professional/ disciplinary teamwork
 ( lanjutan)

Promosi/ pendidikan Kesehatan

education, advocacy & counselling
Mengembangkan dan memelihara
lingkungan terapeutik ( komunikasi)
Standar Asuhan Keperawatan (SAK)
dan Standar Operating Procedure
( SOP ) Keperawatan
 KESELAMATAN PASIEN DALAM
KEPERAWATAN
KESELAMATAN PASIEN DALAM KEPERAWATAN MELIBATKAN
KEGIATAN YANG CUKUP LUAS :
MANAJEMEN SDM : REKRUITMEN, TRAINING DAN
RETENSI ,
PENINGKATAN KINERJA / PERFORMANCE ,
KESELAMATAN LINGKUNGAN DAN MANAJEMEN RISIKO,
MELIPUTI : PENGENDALIAN INFEKSI, PEMBERIAN OBAT,
PERLENGKAPAN / ALAT, PEMBERIAN ASUHAN ,
LINGKUNGAN ASUHAN PASIEN YANG AMAN, dll
IDENTIFIKASI RISIKO- RISIKO SEJAK AWAL MERUPAKAN
KUNCI PENCEGAHAN TERJADINYA CIDERA, DAN SANGAT
TERGANTUNG DARI PEMELIHARAAN KULTUR/ BUDAYA :
SALING PERCAYA (TRUST),
JUJUR ( HONESTY) ,
INTEGRITAS ( INTEGRITY ) DAN
KETERBUKAAN DALAM KOMUNIKASI ( OPEN COMMUNICATION)
DIANTARA PASIEN/ KELUARGA DAN PEMBERI PEL. DALAM SUATU
SISTEM PEMBERIAN ASUHAN.
 KESELAMATAN PASIEN
NURSING
SDM :
LISENSI REGISTRASI
KOMPETENSI ASSESSMENT
PENGKAJIAN LEVEL KOMPETENSI
GRADING KOMPETENSI
TRAINING MENINGKATKAN
KOMPETENSI
REKRUITMEN : KRITERIA, SELEKSI
RETENSI : TRAINING, POLA KARIER
PROGRAM PELATIHAN : ORIENTASI,
CONTINUING EDUC.
 PEMBINAAN UNTUK MENCEGAH
KTD HARUS DIMULAI DARI REKRUITMEN
DAN SELEKSI ORIENTASI
Input Proses Output

Perawat Sistem RS Perawat yang

Standard kompeten
Pengetahuan Orientasi
Ketrampilan Pelatihan
Sikap Supervisi
Mon. eval
Penyediaan Tidak/minimal
fasilitas melakukan KTD
Kebijakan
UPAYA KESELAMATAN PASIEN
MERUPAKAN BAGIAN
TAK TERPISAHKAN
( BUILT IN )
PROSES ASUHAN KEP.
PROGRAM KESELAMATAN PASIEN
BAGIAN DARI PROSES ASUHAN
KEPERAWATAN

PENGKAJI
AN

DIAGNOS
EVALUASI
A
KEPERA
WATAN

IMPLEME PERENCA
NTASI NAAN
2.Standards of care (Patient
results)
Know
ledge

STANDAR Safe anxi

DAN ty ety
Patient
INDIKATOR care
Manage
ment
Self system Com
care fort

satifac
tion
SAFETY : SETIAP PASIEN HARUS AMAN DARI
CIDERA
INJURY :
Identifikasi faktor - faktor yg dapat meningkatkan potensi
injury
Melakukan praktik pencegahan pengukuran
Mengingatkan bebas injury
TISSUE/SKIN INTEGRITY
Demonstrate progressive healing of tissue deficit
Demonstrate skin integrity free of pressure ulcers
Participate in plan to promote wound healing
( penyembuhan luka)
INFECTION
Melakukan upaya pencegahan & pengendalian untuk
menurunkan faktor potensial infeksi
Mengingatkan signs and symptoms of infection
FALLS/ PASIEN JATUH
MEDICATION ERROR
PENERAPAN INTERNATIONAL
PATIENT SAFETY GOALS :
IDENTIFIKASI PASIEN

MENCEGAH KESALAHAN OBAT

KOMKOMUNIKASI EFEKTIF
MENCEGAH SALAH ORANG, SALAH TEMPAT,
SALAH PROSEDUR TINDAKAN PEMBEDAHAN

MENCEGAH JATUH;

MENCEGAH INFEKSI NOSOKOMIAL

PENERAPAN IDENTIFIKASI
PASIEN DENGAN BENAR :
PALING SEDIKIT GUNAKAN 2
CARA IDENTITAS PASIEN ( NAMA,
NO.RM, TGL LAHIR ) KETIKA:
MEMBERIKAN ASUHAN
PENGOBATAN/TINDAKAN
SERVICE
data JCI : 13 % surgical error, 68%
kesalahan transfusi darah
Reference: Patient Identification, Patient Safety Solutions.
Volume 1. Solution 2/May 2007
 SALAH IDENTIFIKASI ==>
PASIEN TIDAK SADAR/ DISORIENTASI,
PINDAH KAMAR,
PINDAH TT,
PINDAH LOKASI DI RS
IDENTIFIKASI PASIEN PENTING :
SEBELUM MEMBERI OBAT,
SEBELUM PEMERIKSAAN LAB,
SEBELUM TINDAKAN, TREATMEN
SEBELUM OPERASI,
MENGURANGI RESIKO SALAH
SEBELUM TRANSFUSI DARAH
 GELANG NAMA ( TANGAN/ KAKI)
WARNA ( PERLU ADA STANDAR
WARNA ) : merah jambu, biru muda
BARCODE / LABEL NAMA
( DIPASANG DI ADMISI OFFICE )
GELANG RESIKO ( merah, kuning,
Biru (DNR) ) DIPASANG DI
RUANG PERAWATAN
Nomor ruang pasien tidak diperbolehkan
digunakan untuk melakukan identifikasi
pasien.
 JELASKAN KEGUNAAN GELANG
NAMA DAN WARNA GELANG
DIDIK PASIEN DAN KELUARGA
TUJUAN PENGGUNAAN GELANG
NAMA DAN WARNA ( TERMASUK
PETUGAS )
GUNAKAN WARNA GELANG NAMA
YANG SESUAI
PERAWAT VERIFIKASI GELANG
NAMA DAN WARNA SETIAP SERAH
TERIMA PASIEN ( SHIFT)
Siapa yg perlu diperhatikan :
1. Pasien RI yang tidak mempunyai masalah
komunikasi ( PENTING DIIDENTIKASI )
2. Pasien RI yg untuk sementara tdk dapat
berkomuniasi karena obat/ ALAT
3. Pasien RI YANG tidak bisa berkomunikasi
karena : umur, hambatan bahasa,
kurangnya pengetahuan
4. Pasien di ruang emergency tdk dapat
berkomunikasi
5. Pasien Rawat jalan ( pemberian obat/
produk darah, pengambilan darah , dll )
 DIMANA:
IDENTIFIKASI PASIEN
RAWAT INAP
ONE DAY CARE, chemoterapi,
transfusi darah,dll
UNIT EMERGENCY
RUANG BERSALIN
RUANG PERINATOLOGI
SELAMA PASIEN TRANFERS
TINDAKAN INVASIF
 CARA IDENTIFIKASI
MENANYAKAN KEPADA PASIEN /KEL :
NAMA PASIEN
TGL LAHIR
NO. RM
TANYAKAN SECARA AKTIF
COCOKAN GELANG LABEL IDENTITAS
PASIEN
UNTUK PASIEN YG TDK DAPAT
MENYEBUTAN NAMANYA TANYAKAN
KPD KELUARGANYA
SIAPA YANG MELAKUKAN
IDENTIFIKASI
DOKTER
PERAWAT
FARMASIS
PETUGAS LABORATORIUM
PETUGAS RADIOLOGI
TENAGA KES. LAIN
MENINGKATKAN
KESELAMATAN PASIEN
MELALUI KOMUNIKASI
YANG EFEKTIF DALAM
ASUHAN KEPERAWATAN
 That is just
Communication is
how we do it
here!

Key
70 to 80 % of medical errors
are related to interpersonal
interaction issues.
Ineffective communication is a Why should lv
bother, they donT
listen to We!
root cause for nearly 66 % of
all sentinel events reported.
 DAFTAR
SINGKATAN
BAKU YANG
TIDAK BOLEH
DIGUNAKAN.
WRITING
DOWN CRITICAL
READING KOMUNI RESULT
BACK , VALUE/ NILAI-
KASI NILAI
CHEK BACK / EFEKTIF PEMERIKSAAN
CONFIRMATION YANG KRITIS
REPEAT
BACK
HAND-
OFF
COMMUNIC
ATIONS
TELEPHON ORDER VERBAL ORDER
MENULISKAN ORDER REPEAT BACK
( WRITE BACK ) TANDA TANGAN
MEMBACA ULANG SETELAH SITUASI
( READ BACK) MEMBAIK SEBELUM
TANDA TANGAN 24 DOKTER
JAM MENINGGALKAN
TEMPAT
KOMUNIKASI
ELEKTRONIK
VERBAL
TERTULIS

KESALAHAN SERING TERJADI

ORDER VERBAL DAN ATAU
TELEPHON
LAPORAN HASIL TEST ( CRITICAL )
 KOMUNIKASI EFEKTIF
TUJUANNYA
MENGURANGI MEDICATION ERROR

CARA MELAKUKAN KOMUNIKASI

YG EFEKTIF :
READ BACK FORM
TULISKAN PESAN DG LENGKAP DAN
JELAS JANGAN MENGGUNAKAN
SINGKATAN
SBAR ( HAND OFF COMMUNICATION )
 KEADAAN EMERGENCY
PENERIMA ORDER OBAT REPEAT NAMA
OBAT DAN DOSAGE (SPELLING)
HINDARI PENGGUNAAN SINGKATAN
PENERIMA ORDER MENCATAT (TGL, WAKTU
DAN TANDA TANGAN)
PEMBERI ORDER LISAN TANDA TANGAN
PADA LEMBAR CATATAN
TIDAK MENERIMA VOICE MAIL ORDER
PETUGAS HARUS MENERIMA ORDER
LANGSUNG
UPAYAKAN ORDER SECARA TERTULIS
HINDARI ORDER VERBAL HIGH RISK
MEDICATION
 HAND OFF COMMUNICATIONS
( Serah terima informasi pasien antar
perawat dan/staf medis )

RS
mengimplementasikan
pendekatan yang
standar/ baku untuk
hand-off
communications .
 Sekilas tentang Serah terima
( Hand-off )
Serah terima terjadi kapanpun saat ada
pengalihan tanggung jawab pasien dari satu
orang caregiver kepada yang lain.

Tujuan serah terima menyediakan

informasi secara akurat, tepat waktu tentang
rencana keperawatan, pengobatan, kondisi
terkini, dan perubahan kondisi pasien yang
baru saja terjadi ataupun yang dapat
diantisipasi
Serah terima informasi pasien di RS

Antar perawat antar shift

Pengalihan tanggung jawab
dari dokter kepada perawat
Pengalihan tanggung jawab
dokter on-call
Pengalihan tanggung jawab
sementara, mis: saat
istirahat makan.
Antar perawat antar ruangan
 DASAR KEBIJAKAN
1. Komunikasi interaktif kesempatan bertanya
antara pemberi dan penerima informasi.
2. Informasi kondisi pasien, perawatan, pengobatan,
obat-obatan, pelayanan, dan antisipasi perubahan-
perubahan yang terakhir/ terkini.
3. Metode memverifikasi informasi yang diterima,
termasuk teknik pengulangan ( repeat-back ) atau
membaca kembali ( read-back )
4. Kesempatan penerima informasi untuk mereview
data riwayat pasien yang relevan, termasuk
perawatan dan pengobatan sebelumnya.
5. Membatasi interupsi serah terima berlangsung
meminimalkan informasi tidak disampaikan
atau lupa.
 MODEL SBAR
SEBAGAI STRATEGI UNTUK
MENINGKATKAN KOMUNIKASI
EFEKTIF SAAT SERAH TERIMA
INFORMASI PASIEN

MENINGKATKAN PATIENT SAFETY

Tehnik SBAR Memperbaiki Komunikasi
Meningkatkan Keselamatan Pasien
S : Situation
Kondisi terkini yg terjadi
pada pasien Tehnik serah terima
B : Background yang dapat
Informasi penting apa yg digunakan pada
berhubungan dg kondisi serah terima
pasien terkini perawat antar shift,
A : Assessment perawat ke dokter
hasil pengkajian kondisi saat melaporkan
pasien terkini kondisi pasien,
R : Recommendation dokter ke dokter.
apa yg perlu dilakukan
Untuk mengatasi masalah
S SITUATION
- nama. Umur, tgl masuk, hari
perawatan, dr yg merawat
- diagnosa medis dan masalah
kep yg belum dan sdh teratasi
B BACKGROUND
- keluhan utama, intervensi yg
telah dilakukan, respon pasien
diagnosa kep.
- riwayat alergi, rwyt pembedahan,
pemasangan alat invasif dan obat/
infus
- pengetahuan pasien/ kel D/ medis
A ASSESSMENT
- Jelaskan hasil pengkajian pasien
terkini tanda vital, pain score, tk
kesadaran, status restrain, risiko
jatuh, status nutrisi, eliminasi, hal
yg kritis, dll.
- hasil investigasi yg abnormal
- informasi klnik lain yg mendukung

R RECOMMENDATION
- rekomendasi intervensi keperawatan
yg perlu dilanjutkan ( refer ke nursing
care plan) termasuk discharge
planning
- edukasi pasien/ keluarga
 Contoh : SBAR
Situation : Dr.Anwar, Saya Ani, dari Ruang
Melati. Bpk. Djoko mengalami
distress pernafasan.

Background: Bpk. Djoko, 60 tahun, dengan COPD

berat, yang keadaannya semakin
menurun dan saat ini kondisinya
semakin memburuk.

Assessment: Suara nafas makin menurun pada

paru kanan. Kemungkinan Bpk.
Djoko mengalami Pneumothoraks.

Recommendation: Menurut saya, ia perlu chest x-ray ?

 KAPAN MENGGUNAKAN SBAR ?

UNTUK PASIEN RAWAT INAP ATAU RAWAT JALAN

KOMUNIKASI SEGERA /URGENT ATAU TDK
URGENT
KOMUNIKASI PERAWAT- DOKTER
KOMUNIKASI DOKTER DOKTER
KOMUNIKASI DG PROFESI KESEHATAN LAIN
KOMUNIKASI DIANTARA PEER GROUP ATAU
LAPORAN PERTUKARAN SHIFT
KEPRIHATINAN KEADAAN PASIEN YG
MEMBURUK
MENINGKATKAN KEAMANAN
PENGGUNAAN MEDICATION YG
PERLU KEWASPADAAN TINGGI
(HIGH ALERT MEDICATION)
PROSES TERINTEGRASI KEBIJAKAN DAN
ATAU PROSEDUR LOKASI DAN TEMPAT
PENYIMPANAN OBAT, LABELING,
PENYIMPANAN CONCENTRATE
ELECTROLYTE
KONSENTRAT ELEKTROLIT (TERMASUK
NAMUN TIDAK TERBATAS PADA POTASIUM
KLORIDA , POTASIUM FOSFAT, SODIUM
KLORIDA > O.9%) TIDAK ADA DI RUANG
PERAWATAN.
 PENGEMBANGAN MED. SAFETY
OBAT DENGAN KEWASPADAAN TINGGI ( HIGH ALERT
MEDICATION/HAM )
MEMBUAT STANDAR PROTOKOL, SOP, GUIDELINE YG
MENGATUR INSTRUKSI /PERESEPAN OBAT HAM,
PENYIMPANAN, PENYIAPAN, PEMBERIAN OBAT RISIKO
TINGGI:
DOSIS DAN CARA PENGGUNAAN HAM YG BENAR
LANGKAH PENYIAPAN DAN PEMBERIAN OBAT
MASING- MASING HAM
MENGGUNAKAN POMPA INFUS MENCEGAH ALIRAN
BEBAS
AKSES OBAT HAM MEMINIMALISASIKAN STOK
OBAT
MEMISAHKAN LETAKNYA /LOKASI
EDUKASI PETUGAS TANDA /STIKER KHUSUS
 High Alert Medications
INSULIN
OPIATES AND NARCOTICS
INJECTION POTASSIUM CHLORIDE/
PHOSPHATE CONCENTRATE
CONCENTRATED ELECTROLITYS
INTRAVENOUS ANTICOAGULANCE
(HEPARIN)
SODIUM CHLORIDE SOLUTION > 0,9%
 CONTOH : TIPS RENCANA PROAKTIF
MENGURANGI FAKTOR RESIKO HAM
JENIS FAKTOR RESIKO RENCANA PROACTIF
MEDICATION YANG UMUM
INSULIN TIDAK ADA SISTEM KEMBANGKAN SISTEM
PENGECEKAN DOSIS CHECKLIST SATU PERAWAT
MENYIMPAN INSULIN MENYIAPKAN DOSIS DAN
DAN HEPARIN PADA PERAWAT LAIN MENGECEK
TEMPAT YG SAMA JANGAN MENYIMPAN INSULIN
DENGAN HEPARIN PADA
TEMPAT YANG SAMA
OPIATES DAN NARKOTIKA BATASI OPIATES DAN
PARENTERAL SEBAGAI
NARKOTIKA
NARKOTIKA TERSEDIA SBG
STOCK DI RUANG STOCK DI RUANG RAWAT
PERAWATAN DLL

HEPARIN CONSENTRATION DAN STANDARISASI

VOLUME TOTAL TDK CONCENTRATION DAN
JELAS DI LABEL PENGGUNAAN PREMIXED
SOLUTION
 KEAMANAN MEDICATION
MENURUNKAN CIDERA PADA
PASIEN TERKAIT PENGGUNAAN
OBAT ANTICOAGULANT THERAPY
MEMELIHARA DAN KOMUNIKASI
SECARA AKURAT TTG INFORMASI
OBAT- OBATAN PASIEN
MELAKUKAN ASESMEN TERTULIS
OBAT- OBATAN PASIEN YG DIBAWA
DARI LUAR RS ( FAKTOR RESIKO )
PEMBERIAN OBAT :
CHEK INSTRUKSI DR
BENAR OBAT
BENAR DOSIS,
BENAR CARA,
BENAR WAKTU,
BENAR ORANG
CEK ALERGY OBAT
JELASKAN TUJUAN DAN
KEMUNGKINAN EFEK OBAT
CATAT / DOKUMENTASI
kerjakan SESUAI SAK/ SOP
 ( lanjutan)
Cek untuk reaksi obat
Cek skin integrity untuk
injeksi
Monitor pasien
2 orang staf mengecek
pemberian obat parenteral
Update catatan obat
PISAHKAN :
NAMA OBAT YANG MIRIP
KEMASAN OBAT YANG MIRIP
 LASA (LOOK ALIKE SOUND ALIKE)
NORUM ( NAMA OBAT RUPA MIRIP)

CARA MEMBEDAKAN:
1. TALLMAN LETERING
2. BERI LABEL LASA/NORUM
hidraALAzine hidrOXYzine
ceREBYx ceLEBRex
vinBLASTine vinCRIStine
chlorproPAMIDE chlorproMAZINE
glipiZIde glYBURIde
DAUNOrubicine dOXOrubicine
Look-Alike High Alert Drugs

LOOK ALIKE
HIGH ALERT
DIDIK PASIEN/ KELUARGA

KENALILAH OBAT ANDA !!!

SUDAHKAH ANDA TAHU :
KEGUNAAN OBAT ANDA ?
CARA PAKAI OBAT ANDA ?
WAKTU PENGGUNAAN OBAT
ANDA ?
CONTOH STIKER OBAT HIGH ALERT
PADA BOTOL INFUS

Sutoto.KARS 60
 TAHAP PELAKSANAAN MEDICATION
RECONCILIATION

MEMBUAT DAFTAR OBAT YG DIGUNAKAN PASIEN

SEBELUM MASUK RS DENGAN AKURAT DAN KOMPLIT

MENGGUNAKAN DAFTAR OBAT TERSEBUT WAKTU

MENULIS INSTRUKSI OBAT- OBATAN

MEMBANDINGKAN DAFTAR OBAT TERSEBUT

DENGAN INSTRUKSI DOKTER KETIKA PASIEN
BARU DATANG , TRANFER, ATAU MAU PULANG
MENGIDENTIFIKASI PERBEDAAN , DAN MEMBUAT
PERBEDAAN TSB MENJADI PERHATIAN DOKTER
DAN BILA PERLU MEMBUAT PERUBAHAN INSTRUKSI
MENCEGAH SALAH ORANG,
SALAH TEMPAT, SALAH
PROSEDUR TINDAKAN
PEMBEDAHAN
MASALAH PEMBEDAHAN

SALAH PASIEN
SALAH LOKASI OPERASI
SALAH PROSEDUR

TERTINGGALNYA BENDA
ASING DALAM TUBUH PASIEN
 PROTOKOL PENCEGAHAN
( JCI): Salah Orang, Salah
Lokasi, Salah prosedur/
Tindakan Operasi

1) PROSES VERIFIKASI PRE

OPERASI
2) PENANDAAN ( MARKING SITE )
LOKASI OPERASI
3) TIME OUT PRACTICE
 5 tahapan dari Sebelum
Briefing, sign- induksi
in, time out, anestesi
sign-out and (sign in),
Debriefing Fokus
safe sebelum
surgery

setelah Selama
Sebelum sebelum
meninggalkan insisi
kamar operasi (time
(sign out)
out)
1) VERIFIKASI SEBELUM OPERSASI
TUJUAN :
MEYAKINKAN BAHWA SEMUA DOKUMEN MEDIS
DAN HASIL PEMERIKSAAN TERSEDIA SBELUM
PROSEDUR DILAKSANAKAN
MEYAKINKAN BAHWA SEMUA DOKUMEN DAN
HASIL PEMERIKSAAN SUDAH DI TELAAH ULANG
( REVIEW)
MEYAKINKAN DATA DALAM DOKUMEN
KONSISTEN SATU DG LAINNYA
APABILA ADA DATA YNG HILANG/ TIDAK SESUAI
HARUS SEGERA DICARI SEBELUM OPERASI
DIMULAI
INFORMED CONSENT SUDAH DILAKSANAKAN
DAN ADA DOKUMEN
VERIFIKASI DOKUMEN
2) PENANDAAN (MARKING SITE )
LOKASI OPERASI
TUJUAN :
MENGIDENTIFIKASI TEMPAT INSISI
ATAU INSERSI YANG BENAR
PROSES :
DILAKUKAN UNTUK PROSEDUR YG HARUS
DIBEDAKAN :
SISINYA ( KIRI/ KANAN);
STRUKTUR YANG BERBEDA ( IBU JARI
KAKI DAN JARI LAINNYA )
LEVEL YANG BERBEDA ( LEVEL TULANG
BELAKANG )
 LANJUTAN
SISI YANG BENAR HARUS DIBERI
TANDA ( MARKING ) DAN TANDA TSB
HARUS TETAP TERLIHAT SETELAH
PASIEN DILAKUKAN PREPARASI DAN
DRAPING
BERI TANDA PADA DAERAH YANG AKAN
DIOPERASI LIBATKAN PASIEN/
KELUARGA YANG MEMBERI TANDA
ADALAH DOKTER YANG AKAN
MELAKUKAN OPERASI
PEMBERIAN TANDA TIDAK
DILAKUKAN PADA :
OPERASI YG HANYA :
MENCAKUP SATU ORGAN ( SECTIO CAESAREA,
BEDAH JANTUNG, APPENDICTOMY,
HYSTERECTOMY, LAPARATOMY, LAPARASCOPY
PROSEDUR INVASIF : KATETERISASI JANTUNG,
VENASEKSI, NGT, VENOCATH, GIGI (
PENANDAAN DILAKUKAN PADA FOTO GIGI/
DIAGRAM GIGI )
BAYI PREMATUR ( DAPAT MENINGGALKAN
BEKAS )
LAIN- LAIN : TONSILLECTOMY,
HEMMORHOIDECTOMY, OPERASI PADA
GENITALIA
IDENTIFIKASI PASIEN
DAN PENANDAAN LOKASI
Sebelum Induksi Anestesi:
Apakah
1. Identifikasi pasien, prosedur, informed concent
sudah dicek ?
2. Sisi operasi sudah ditandai ?
3. Mesin anestesi dan obat-obatan lengkap ?
4. pulse oxymeter terpasang dan berfungsi ?
5. Allergi ?
6. Kemungkinan kesulitan jalan nafas atau
aspirasi
7. Risiko kehilangandarah >= 500ml
73
 Sebelum Insisi Kulit (Time-Out):
Apakah .
1. Konfirmasi anggota tim (nama dan peran)
2. Konfirmasi nama pasien , prosedur dan lokasi
incisi
3. Antibiotik propillaksi sdh diberikan dalam 60 menit
sebelumnya
4. Antisipasi kejadian kritis:
1. Dr Bedah: apa langkah, berapa lama, kmk blood lost ?
2. Dr anestesi: apa ada patients spesific corcern ?
3. Perawat : Sterilitas , instrumen ?
5. Imaging yg diperlukan sdh dipasang ?
TIME OUT
PRACTICE
Is essential imaging displayed
Sebelum Pasien Meninggalkan
Kamar Operasi
1. Perawat melakukan konfirmasi secara
verbal, bersama dr dan anestesi
Nama prosedur,
Instrumen, gas verband, jarum lengkap
Speciment telah di beri label dengan PID
tepat
Apa ada masalah peralatan yang harus
ditangani
2. Dokter kpd perawat dan anesesi, apa
yang harus diperhatikan dalam
recovery dan manajemen pasien
TERTINGGALNYA BENDA
ASING
SEBAGIAN BESAR DAPAT
DIKELUARKAN DARI TUBUH
PASIEN SEMBUH TOTAL
MORTALITAS BERKISAR 11-35 %
PERFORASI : USUS,
KERUSAKAN ORGAN, SEPSIS ,
NYERI AKUT
 APA YANG HARUS DIHITUNG

PERLU SPO: APA SAJA YG HARUS DIHITUNG/

PROSEDUR
PERAWAT MENGHITUNG SEMUA ITEM YG MEMASUKI
BIDANG STERIL
YANG HARUS DIHITUNG :
KASA
FORCEPS, JARUM, RETRAKTOR
KANTUNG YG DIMASUKAN TUBUH
DLL
KAPAN DIHITUNG :
SEBELUM PROSEDUR ( BASE LINE DATA)
SEBELUM PENUTUPAN RONGGA TUBUH
SEBELUM PENUTUPAN LUKA
WAKTU PENUTUPAN KULIT SETELAH PROSEDUR
WAKTU TUGAS CIRCULATING NURSE ATAU SCRUB
NURSE SELESAI
BAGAIMANA CARA MENGHITUNG
PERLU SPO YANG JELAS DAN
KONSISTEN
PENGHITUNGAN DIMULAI DI
LAPANGAN PEMBEDAHAN
KASA TAMBAHAN HARUS DIHITUNG
DAN DICATAT
CHEKLIST YANG SUDAH DICETAK
SIAPA YG MENGHITUNG :
HARUS LEBIH 1 ORG PADA SAAT
BERSAMAAN
REKOMENDASI AORN : HARUS DIHITUNG
DG SUARA KERAS DAN JELAS ==>
DISAKSIKAN 2 ORANG
PADA WAKTU MENGHITUNG TIDAK ADA
GANGGUAN
 PERHATIKAN

PELATIHAN CARA MENGHITUNG

SPO
KOMUNIKASI EFEKTIF
( SELURUH ANGGOTA TIM )
X RAY UNTUK PASIEN RESIKO
TINGGI
TEKNOLOGI BARU ( ELECTRONIC
TAGGING )
FAKTOR YG MENYEBABKAN
TERTINGGALNYA BENDA
ASING TUBUH PASIEN
PROSEDUR DARURAT
JENIS PROSEDUR
PERUBAHAN RENCANA OPERASI
SEMULA
BERAT BADAN PASIEN
KEGAGALAN PENGHITUNGAN SELAMA
PEMBEDAHAN ATAU PENGHITUNGAN
TIDAK AKURAT
 MENCEGAH PASIEN
JATUH
Melakukan pengkajian ulang
secara berkala mengenai
resiko pasien jatuh, termasuk
resiko potensial yang
berhubungan dengan jadwal
pemberian obat serta
mengambil tindakan untuk
mengurangi semua resiko yang
telah diidentifikasikan tersebut.
 ASSESSMENT RISIKO JATUH MONITOR
SEJAK ADMISSION
MONITORING KETAT PASIEN RISIKO
TINGGI ( beri tanda pada TT : hijau,
kuning, merah)

Gelang RESIKO : Kuning

LIBATKAN PASIEN/ KEL DALAM
PENCEGAHAN PASIEN JATUH
Laporan peristiwa pasien jatuh
 ALGORITME PENCEGAHAN JATUH

PASIEN BARU MASUK RS/ PINDAH

RUANG DG RISIKO JATUH

ASESMEN TINGKAT RISIKO JATUH

DENGAN MORS FALL SCALE ATAU
HUMPTY DUMPTY

NILAI MFS > 45 (RESIKO

NILAI MFS < 45 (RESIKO
TINGGI) ATAU NILAI HD ( >12)
RENDAH ) ATAU NILAI HD
IMPLEMENTASIKAN
(7-11) IMPLEMENTASIKAN
UNIVERSAL FALL PRECAUTION
UNIVERSAL FALL
PLUSS
PRECAUTION
TOOL ASESSMENT PASIEN JATUH :
1.SKALA JATUH MORSE (MORSE FALL
SCALE)
2. SKALA HUMPTY DUMPTY

TINDAKAN PENCEGAHAN :

PROTOKOL STANDAR RISIKO RENDAH

( HD : SKOR 7 - 11 ATAU MFL < 45)
PROTOKOL STANDAR RISIKO TINGGI
( HD : SKOR > 12 ATAU MFL > 45)
 SKALA JATUH MORSE (MORSE FALL SCALE) SEBAGAI
BERIKUT: TABEL 1 .1 MORSE FALL SCALE
PARAMETER STATUS / KEADAAN SKOR
RIWAYAT JATUH (SAAT INI TIDAK PERNAH 0
/DALAM 3 BULAN YANG LALU
PERNAH 25
PENYAKIT PENYERTA ADA 15
(DIAGNOSIS SEKUNDER)
TIDAK ADA 0
ALAT BANTU JALAN TANPA ALAT BANTU, TIDAK DAPAT 0
JALAN, KURSI RODA
TONGKAT PENYANGGA (CRUTCH), 15
WALKER
KURSI RODA 30
PEMAKAIAN INFUS INTRAVENA / YA 20
HEPARIN
TIDAK 0
CARA BERJALAN NORMAL, TIDAK DAPAT BERJALAN 0
LEMAH 10
TERGANGGU 20
STATUS MENTAL MENYADARI KELEMAHANNYA 0
TIDAK MENYADARI KELEMAHANNYA 15
 Tabel 1 .2 Skor Morse Fall Scale

TINGKAT SKOR TINDAKAN

RISIKO MORSE
Risiko rendah 0 24 Tidak ada tindakan

Risiko sedang 25 44 Pencegahan Jatuh

(Standar )
Risiko tinggi 45 Pencegahan Jatuh
Risiko Tinggi
PARAMETER KRITERIA SKOR
< 3 tahun 4
3 sampai <7 tahun 3
Umur
7 sampai <13 tahun 2
13 tahun 1
Laki-laki 2
Jenis Kelamin
Perempuan 1
Diagnosis Neurologis 4
Perubahan dalam oksigenasi (Diagnosis respiratorius, dehidrasi, anemia, anoreksia,
3
Diagnosis pingsan/pusing)
Psikiatri/gangguan perilaku 2
Diagnosis lain 1
Tidak menyadari keterbatasan 3
Gangguan Kognitif Lupa akan keterbatasan 2
Berorientasi pada kemampuan sendiri 1
Riwayat jatuh atau bayi-balita yang ditempatkan di tempat tidur 4
Pasien menggunakan alat bantu atau bayi-balita dalam box/furniture/penerangan 3
Faktor Lingkungan
Pasien ditempatkan di tempat tidur 2
Area rawat jalan 1
Dalam 24 jam 3
Respon terhadap
Dalam 48 jam 2
operasi/sedasi/anestesi
>48 jam atau tidak 1
Penggunaan sedatif multiple (kecuali pasien ICU yang tersedasi dan tidak berdaya):
3
Penggunaan obat- hipnotik, barbiturate, fenotiazin, antidepresan, laksatif/diuretic, narkotik
obatan Salah satu obat di atas 2
Obat lain/tidak ada 1
Total

Tabel 2.1 Skala Humpty Dumpty

Sumber : Rodriguez DH, Messmer P, Williams PD, Zeller RA etc. The Humpty Dumpty Falls Scale :A case Control Study. Journal of
Specialist Pediatric Nursing.14:22 32
 Tindakan pencegahan
Protokol standar resiko rendah (skor 7-11)
Orientasi ke ruangan
Tempat tidur dalam posisi rendah,tahan
Sisi rel x 2 atau 4 ke atas, nilai besarnya celah, sehingga
ekstremitas atau bagian tubuh lainnya dapat terjepit,
gunakan prosedur keselamatan tambahan.
Gunakan alas kaki anti selip untuk mengambulasi pasien,
gunakan ukuran pakaian sesuai u/ mencegah resiko
tersandung
Nilai kebutuhan eliminasi,
Penerangan berada dalam jangkauan, edukasi pasien
Lingkungan bebas dari peralatan yang tidak dipakai,
Nilai penerangan yang adekuat, biarkan lampu menyala pada
malam hari.
Lengkapi sarana edukasi untuk pasien dan orang
tuanya/keluarga
Dokumentasikan pengajaran pencegahan jatuh dan termasuk
dalam rencana perawatan
 Protokol standar risiko tinggi ( skor 12 )
Identifikasikan pasien dengan Humpty Dumpty sticker pada
pasien, di TT dan chart pasien.
Edukasi pasien /orang tua dengan peringatan protokol jatuh
Periksa pasien minimal setiap 1 jam
Temani pasien dengan ambulasi
Tempatkan pasien secara bertahap pada TT yg sesuai
Pertimbangkan pasien yg bergerak lebih dekat dg RUANG
perawat
Nilai kebutuhan untuk supervisi 1 : 1
Evaluasi waktu pemberian obat-obatan
Pindahkan semua peralatan yg tidak digunakan dari ruangan
Pelindung protektif untuk menutup ruang, celah tempat tidur.
Biarkan pintu terbuka setiap waktu, kecuali peringatan
isolasi khusus sedang digunakan.
Jaga TT dlm posisi terendah, kecuali pasien ditemani.
Dokumentasikan pengajaran naratif keperawatan dan
rencana perawatan.
STRATEGI TINDAKAN PENCEGAHAN JATUH:
Keamanan Lingk. : seluruh staf RS
melaksanakan program pemantauan
lingk. perawatan pasien yg aman.
Standar Perawatan u/ pencegahan
jatuh o/ perawat yang bertugas.
Penyesuaian pola pemakaian obat pd
pasien dg polifarmasi u/ mengurangi
faktor risiko jatuh terkait dg obat.
Rencana perawatan komprehensif
(antar disiplin) intervensi pencegh
dan penatalaksanaan jatuh.
HAL YG PERLU
DIPERHATIKAN FALLS
1. OBAT YANG DIGUNAKAN PASIEN
SIDE EFFECTS JATUH
2. PENGLIHATAN PASIEN
3. PERHATIKAN PERUBAHAN STATUS
MENTAL / PERILAKU PASIEN
4. SEPATU/ SANDAL YG TIDAK COCOK
5. LANTAI LICIN
6. TERLALU BANYAK FURNITUR
7. KEKURANGAN CAIRAN
8. TANGGA
 UPAYA MENURUNKAN
RISIKO JATUH
IDENTIFIKASI : OBAT YG BERHUBUNGAN DG
PENINGKATAN RISIKO JATUH : SEDATIF,
ANALGESIK, ANTIHIPERTENSI, DIURETIK,
LAZATIF, PSYCHOTROPIKA
GUNAKAN PROTOKOL ==> PEMINDAHAN PASIEN
SECARA AMAN : BRANKAR, KURSI RODA, TT
EVALUSI BERAPA LAMA RESPON STAF TERHADAP
PANGGILAN PASIEN ( TOILET, MAKAN, DLL)
GUNAKAN INSTRUMEN UTK MEMPREDIKSI
RISIKO PASIEN JATUH ==> KOMUNIKASIKAN DG
PASIEN/ KEL; BERI TANDA / WARNA
PERHATIKAN LINGKUNGAN : CAHAYA, KONTROL
SUARA/ KEBISINGAN,
PENGAMATAN LINGKUNGAN PASIEN RISIKO JATUH

96 SU
TO
 PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN
INFEKSI
Reduce the risk of health care -
aquiered infections
Requirement : Comply with current
CDC (Center for Disease
Control) hand hygiene
guidelines
WHO : CLEAN CARE IS
SAFER CARE
GETTING YOUR HANDS ON A
CULTURE OF SAFETY
 Infeksi Saluran Kemih
berhubungan dengan pemakaian
kateter urine menetap
Infeksi Aliran Darah Primer
berhubungan dengan pemakaian
kateter intravaskuler
Pneumonia berhubungan dengan
pemakaian ventilasi mekanik
Infeksi Luka Operasi berhubungan
dengan tindakan pembedahan
 Media transmisi kuman
patogen tersering di Rumah
Sakit (Semmelweis,1861),
Penularan penyakit dari pasien
ke pasien melalui tangan
petugas ( Boyce dan Larson
1995 )
Kebersihan tangan baik dan
benar menurunkan insiden
HAIs ( Boyke dan Pittet 2002 )
Kegalalan kebersihan tangan
menyebabkan multi resisten,
wabah
 KENAPA PENTING ?

Cara transmisi dari infeksi yang

paling sering adalah melalui
tangan.
Membersihkan tangan adalah faktor
terpenting didalam mencegah
penyebaran patogen dan resistensi
antibiotika
Angka kepatuhan yang diharapkan
adalah 90 % ( CDC
recommmendations )
 KEPATUHAN CDC / WHO HAND
HYGIENE GUIDELINES TERKINI
TERAPKAN EVIDENCE-BASED
PRACTICES MENCEGAH INFEKSI
TERKAIT MULTIDRUG-RESISTANT
ORGANISMS IN ACUTE CARE
HOSPITALS
TERAPKAN EVIDENCE-BASED
PRACTICES MENCEGAH INFEKSI
ALIRAN DARAH PRIMER.
TERAPKAN EVIDENCE-BASED
PRACTICES MENCEGAH INFEKSI
LUKA OPERASI .
 Terapkan evidence-based
practices mencegah infeksi
catheter-associated urinary tract
infections (CAUTI).
Mencegah infeksi luka
decubitus
Asesmen dan reasesmen secara
periodik risiko terjadinya luka
akibat tekanan ambil tindakan
pencegahan .
SARANA HAND HYGIENE DI AREA PASIEN
USAHAKAN TERSEDIA HANDs- RUB
BERADA DI AREA PASIEN
PINTU MASUK RUANG RAWAT
DI TT ( CRITICAL CARE, INCUBATOR )
Perhatikan AREA YANG
BERSENTUHAN LANGSUNG DENGAN
PASIEN : PAGAR TT, MEJA TT PASIEN,
ALAT TENUN PASIEN, SLANG INFUS
DAN PERALATAN MEDIS LAINNYA ,
MONITOR , TOMBOL , DAN ALAT LAIN
YG SERING DISENTUH
Organism transfer from patient to HCWs hands
Organism survival on HCWs
hands*
Incorrect hand cleansing*
 Failure to cleanse hands results in
between-patient cross-transmission*
 Alcohol Hand
Rub/Gel
Dipakai bila tangan tidak tampak kotor
Sediakan diarea kerja
Efektif dan efisien
Acknowledgement : WHO World Alliance for Patient Safety
Sutoto.KARS 113
Bagaimana Proses Monitoring
keselamatan pasien
KEPERAWATAN
Pembuatan sistem pelaporan
secara formal
Pelaporan insiden / kejadian
( KTD/ KNC)
ANALISA INSIDEN / INVESTIGASI
Diduga ada kesalahan prosedur
(Alleged misconduct )
Tindakan perbaikan (Action)
 KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN
( ADVERSE EVENT ) >>HUMAN ERROR
penerbangan : human error (40-88 % )
anestesi : human error (65-83%)
KTD TIDAK BISA HANYA DIINTERVENSI
INDIVIDU SAJA SYSTEM !!!
WHO : ADVERSE EVENTS AND ERRORS ARE
SYSMTOMS OF DEFECTIVE SYSTEM, NOT DEFECTS
THEMSELVES
SAZAMA : THE FINDING OF HUMAN ERROR IS
LIKELY TO BE THE START OF AN INVESTIGATION ,
NOT ITS CONCLUTION
HUMAN ERROR PROXIMATE CAUSE ( PENYEBAB
LANGSUNG) KTD BUKAN AKAR MASALAH
 PENDEKATAN SISTEM UNTUK
MEMAHAMI BAGAIMANA KTD TERJADI

KONDISI
KONDISI YG MEMU KEGA KTD/
DAHKAN AE
LATEN GALAN
TERJADI
AKTIF
NYA ERROR

SISTEM
PERTA
HANAN
 HUMAN ERROR : MODELS AND MANAGEMENT
HAMPIR SEMUA KTD MELIBATKAN KOMBINASI :
1. KEGAGALAN SISTEM PERTAHANAN ATAU SISTEM
BARIER ( kebijakan, prosedur, profesionalisme,
teamworks, peralatan, lingk)
2. KEGAGALAN AKTIF /KEGAGALAN PETUGAS (
ACTIVE FAILURE ATAU UNSAFE ACTS) FAKTOR
MANUSIA KESALAHAN ATAU PELANGGARAN (
a.human error : slips,lapses, mistake; b.pelanggaran : rutin,
perkecualian )
3. KONDISI YG MEMUDAHKAN TERJADINYA
KESALAHAN ( a. tekanan mental dan fisik: beban kerja >>,
b. Gangguan lingkungan : noise, cahaya,suasana kerja; c.
Supervisi,d. kerjasama tim)
4. KONDISI LATEN ( KEGAGALAN ORGANISASI DAN
MANAJEMEN ) : (a. Komitmen org,b. Org dan mnjm,c.
Lingk.kerja, d. Teamwork,e.individu, tugas, faktor pasien)
 KEGAGALAN
AKTIF ( ACTIVE
FAILURE )

VIOLATION
ERROR (PELANGGARAN)

SLIPS DAN MISTAKESS RUTIN PERKECU

LAPSES ALIAN

BAGAN : KEGAGALAN AKTIF ( ACTIVE FAILURE )

MANUSIA/PETUGAS SEBAGAI PENYEBAB KTD
 KEGAGALAN KONDISI LATEN
AKTIF

KESALAHAN
(ERROR)

NYARIS CEDERA KTD

(NEAR MISSES) (ADVERSE EVENT)
PELAPORAN
KTD/KNC

PEMBELAJARAN

REDESAIN

ASUHAN KEPER
>> AMAN
BAGAN : PERAN PELAPORAN DALAM MENINGKATKAN
KUALITAS DAN KESELAMATAN PASIEN
 ALUR PIKIR PROSES RCA
CONTOH : PADA PASIEN JATUH

FAKTOR
KONTRIBUSI/ KESALAHAN
LATEN : KEGAGALAN PROSES YANG
PETUGAS : MENYEBABKAN DAMPAK
JATUH : BAGI
ORGANISASI/ PASIEN :
PENGETAHUAN KESALAHAN/
MANAJEMEN ? ? TDK FISIK
KEBIJAKAN ? KETRAMPILAN ? MELAKUKAN PSIKOLO
TEAMWORK ? KEKELIRUAN ? ASESMEN PADA GIS
SOP ? TIDAK PASIEN YG MEDIKO
LINGKUNGAN ? SENAGAJA ? BERISIKO LEGAL
PERALATAN ? KELALAIAN ? MENGALAMI
PELANGGARAN ? JATUH
SDM ?
PASIEN
 A key to improving patient safety is
honest reporting of errors by health care
professionals (O'Connell, White, & Platt,
2003)

When nurses make mistakes, they are

held accountable for their actions
Contoh Pertanyaan utk Perawat
Bagaimana memastikan bahwa obat
diberikan pada orang yang tepat
( identifikasi pasien)
Bagaimana memastikan bahwa perintah
dokter untuk memberikan obat lewat telepon
diterima secara benar ( writing down dan
read back)
Bagaimana implementasi aturan
pengamanan obat high alert dan high risk
Bagaimana pengelolaan obat emergency dan
obat yang dibawa sendiri oleh pasien
Bagaimana edukasi kepada pasien dan
keluarga tentang penggunaan obat
(discharge planning)
 Pertanyaan utk pasien/keluarga
Penjelasan apa yang anda dapatkan dari dokter
tentang obat yang diberikan ( manfaat,cara
minum, dan efek samping, dll)
Penjelasan apa yang anda dapatkan dari
perawat tentang obat yang diberikan
(manfaat,cara minum,waktu, dosis,efek
samping).
Ceritakan bagaimana cara perawat
memberikan obat (identifikasi pasien dengan
benar)
Ceritakan bagaimana memberitahukan kepada
perawat jika anda mengalami efek samping
obat
Ceritakan bagaimana dokter/perawat
memberikan penjelasan tentang peggunaan
obat sebelum pulang
 KATAGORI CLINICAL ERROR YANG
SERING DILAKUKAN PERAWAT
1. Medication Error CARA PEMBERIAN OBAT YG SALAH/
memberikan OBAT YANG SALAH / SALAH ORANG
2. KESALAHAN PROSEDUR PADA SAAT OPERASI/
TINDAKAN KEPERAWATAN / TINDAKAN MEDIS YG
DIDELEGASIKAN.
3. PENCATATAN TINDAKAN PEMBEDAHAN
4. MELAKSANAKAN PRAKTIK TIDAK KOMPETEN
( BUKAN KEWENANGANNYA)
5. PASIEN JATUH
6. PASIEN LUKA / TERBAKAR (KOMPRES HANGAT, KAUTER)
7. TERKAIT DG TEKNOLOGI (TECHNOLOGY-RELATED )/
CEDERA KARENA KESALAHAN/ KERUSAKAN ALAT
8. INFEKSI NOSOKOMIAL
9. SALAH IDENTITAS PASIEN/ BAYI/ORANG TIDAK SADAR
10.SALAH INTERPRETASI TANDA ATAU GEJALA
11. MISSCOMMUNICATION (Swanburg, 1991)
 MENGAPA TERJADI CLINICAL ERROR
PELAYANAN KEPERAWATAN RCA
1. STANDAR ASUHAN KEPEPERAWATAN DIPAHAMI PERAWAT ?
2. SOP JELAS?
3. URAIAN TUGAS JELAS?
4. ORIENTASI DAN PELATIHAN SETIAP ADA KEBIJAKAN ATAU ALAT
BARU/ PERUBAHAN PRAKTIK KEPERAWATAN ?
5. PERAWAT YANG TERLATIH UNTUK BEKERJA DI RUANGAN
KHUSUS?
6. PEMBERIAN INFORMED CONSENT YANG BENAR ?
7. HUBUNGAN ANTAR TIM KESEHATAN ?
8. SISTEM MONITORING, EVALUASI, DAN PENGENDALIAN MUTU ?
9. RASIO JUMLAH DAN JENIS TENAGA KEPERAWATAN DENGAN
PASIEN MEMADAI ?
10. PROGRAM PEMELIHARAAN/KALIBRASI PERALATAN ?
11. JUMLAH ALAT/FASILITAS YANG MEMADAI

MEDICAL ERROR OLEH PERAWAT :

KOMPETENSI INDIVIDU
SISTEM / LINGKUNGAN ORGANISASI
 RISIKO DAN PEKERJAAN
DALAM LINGKUP KOMPETENSI
AREA YANG POTENSIAL PERAWAT
PELAKSANA :

BERTUGAS PERTAMA KALI SEBAGAI ASISTEN

DI KAMAR OPERASI ( ACTING AS FIRST
ASSISTANT IN THEATRES)
UNIT TINDAKAN MINOR (MINOR INJURY
UNITS)
PERAWAT PELAKSANA SHIFT MALAM (NIGHT
NURSE PRACTIONERS)
PERAWAT MENULIS RESEP ( NURSE
PRESCRIBING)
BAGAIMANA CARA MEMULAI
PROGRAM KS KEPERAWATAN DI RS ?
Bentuk Tim bagian dari Tim Keselamatan
Pasien RS
Sosialisasi program KP Perawat
menyamakan persepsi bangun budaya ( 7
langkah)
Buat Form laporan peristiwa ( event)
Kumpulkan laporan analisa cari penyebab
masalah ( Tim)
Hasil analisa lakukan perbaikan sistem/
prosedur sosialisasikan
pendekatan PSBH, GKM, QA, MR,dll ?
UJI COBA DI BEBERAPA UNIT ICU, IGD, IBS
TETAPKAN TARGET ( GOAL) TAHUNAN YANG
AKAN DICAPAI DASAR ANALISIS LAPORAN
KEJADIAN
 Patient Safety
Patient Safety Pocket Book
Pocket Book

KRS-KP

KRS-KP
 KESIMPULAN
Patient safety in nursing merupakan bagian
integral dari program keselamatan pasien RS.
Pendekatan program KP melalui Keperawatan
akan lebih mudah karena alur komunikasi dan
pelaporan sudah jelas
Mulai dengan pelaporan tentang KTD/ KNC
sesuai kebijakan RS masing- masing
Perawat di semua level harus disamakan dulu
persepsinya agar memberikan kontribusi yang
optimal dan proses MEMBANGUN budaya
KP dapat berjalan dengan baik.
Kepemimpinan / leadership
Perlu ada Goal yang jelas program KP
 LANJUTAN
TERJADINYA MEDICAL / CLINICAL ERROR DALAM PEL
KEPERAWATAN DAPAT DISEBABKAN KARENA :
1. Faktor individu perawat yang tidak kompeten.
Oleh karena itu dari sejak awal sistem rekrutmen &
seleksi perawat yang mempunyai kualifikasi/ kemampuan
yang diharapkan sangat diperlukan.
2. Sistem organisasi tempat perawat bekerja agar lebih
kondusif atau memfasilitasi perawat bekerja secara
profesional dan aman.
KESELAMATAN PASIEN UPAYA
PEMBELAJARAN DAN PENINGKATAN TERUS
MENERUS (Continuous learning and
improvement )
Because the patient is in our hands
They trust us to do the best for them
DAFTAR PUSTAKA
Goerge B, Julia, Nursing Theories, Norwalk,
Apleton & Lange, 1995

Gartinah, T, Mencegah Clinical Error dalam pelayanan Keperawatan, Kongres PERSI, 2003

JCAHO, Patient Safety Standard, 2005

Kirk, Roey, and Hoesing Helan, The Nurses Guide coomon Sense, Quality Manajemen, Illionis,
SN Pbulication Inc, 1991

Marie Muller, Adverse Event

Monitoring in nursing, University of JHB
COHSASA Consultant. 2006

Rowland, Howard and Romland, Beatrice, The Manual of Nursing Quality ASssurance, USA,
Aspen Publisher, 1987

Swanburg, Russel, Management and Leadership for Nurse Managers, Boston, Jones and
barllet Published, 1996

Vincenti, Charles, Clinical Risk Management, London, BMJ,Publishing Group,

1995