Antibiotik dan

Analgesik
PUTRI WULANDARI KELOMPOK 7 KELAS A
 ANTIBIOTIK
1. PENISILIN
Kimia Semua penisilin memiliki
struktur dasar yang ditunjukkan
pada Gambar 43-1. Cincin
tiazolidin (A) melekat pada
cincin -laktam (B) yang
dibawanya kelompok amino
sekunder (RNH-).
Mekanisme aksi Penisilin, seperti
semua antibiotik -laktam,
menghambat pertumbuhan
bakteri dengan mengganggu
reaksi transpeptidasi sintesis
dinding sel bakteri.
ssw
Mekanisme aksi Penisilin, seperti semua antibiotik -laktam, menghambat pertumbuhan bakteri
dengan mengganggu reaksi transpeptidasi sintesis dinding sel bakteri.
Dinding sel adalah lapisan luar yang kaku yang sepenuhnya mengelilingi membran sitoplasma
(Gambar 43-3), mempertahankan bentuk dan integritas sel, dan mencegah lisis sel dari osmotik
tinggi tekanan.
Dinding sel terdiri dari kompleks, yang saling terhubung polimer polisakarida dan polipeptida,
peptidoglikan . Polisakarida mengandung gula amino bolak-balik, N-acetylglucosamine dan Asam
N-acetylmuramic Peptida lima asam amino adalah terkait dengan gula asam N-acetylmuramic.
Peptida ini berakhir dalam d-alanyl-d-alanine.
Protein pengikat penisilin (PBP, enzim) menghapus terminal alanine dalam proses pembentukan
cross-link dengan peptida di dekatnya. Tepat mekanisme kematian sel tidak sepenuhnya
dipahami, tetapi yang terlibat adalah autolysin dan gangguan morfogenesis dinding sel
2. CEPHALOSPORIN &
CEPHAMYCIN
3. OBAT BETA-LACTAM LAINNYA
A. MONOBACTAM
B. CARBAPENEMS
4. ANTIBIOTIK GLICOPEPTIDE
5. ANTIBIOTIK LIPOPEPTIDE
PHARMACOTHERAPY FOR
OROFACIAL BACTERIAL
INFECTIONS
Antibiotik spektrum sempit efektif terhadap keluarga spesifik bakteri Gram-positif atau Gram-
negatif. Antibiotik spektrum luas sering kali dimodifikasi secara kimiawi dengan antibiotik
spektrum sempit yang membunuh jenis bakteri tambahan, sementara antibiotik spektrum luas
mempengaruhi keduanya
Bakteri gram positif dan Gram negatif. Tabel 3-2 mengkategorikan spektrum aktivitas untuk
antibiotik yang paling umum digunakan untuk mengobati infeksi orofacial. Penicillin VK
(penicillin V potassium) adalah antibiotik pilihan pertama yang ideal untuk infeksi orofasial
karena terutama menargetkan bakteri aerob dan fakultatif Gram-positif, beberapa anaerob, dan
spirochetes. Ini masih dianggap sebagai obat pilihan untuk infeksi streptokokus.
8 langkah manajemen infeksi odontogenik:

Tentukan tingkat keparahan infeksi

Evaluasi pertahanan host
Tentukan pengaturan perawatan
Surgical
Support medically
Pilih dan resepkan terapi antibiotik
Berikan antibiotik yang benar
Evaluasi pasien sesering mungkin
PHARMACOTHERAPY FOR OROFACIAL PAIN
Sialorrhea and Drooling
Sialore adalah kelebihan produksi air liur sementara air liur adalah tumpahan produksi air liur
normal dari dasar anterior mulut.89,90 Pasien dengan defisit neurologis, seperti mereka dengan
amyotrophic lateral sclerosis, penyakit Parkinson, atau cerebral palsy, sering menderita air liur.
Penyebab lain dari air liur atau sialore dapat disebabkan oleh obat (clozapine91), kelainan
bentuk mulut atau gigi, refluks gastroesofagus, sumbatan hidung, dan menelan yang
menyakitkan yang menyebabkan pengumpulan saliva.
Obat tradisional untuk pengobatan air liur menargetkan pengurangan produksi air liur
menggunakan mekanisme antikolinergik. mereka akan mengurangi keluaran saliva, namun
tidak mengobati masalah neuromuskuler yang mendasarinya, Selain itu, efek pengeringan obat
ini dapat menyebabkan xerostomia, terutama jika pasien memiliki mulut terbuka yang konstan.
Glikopirrolat adalah obat resep yang paling umum untuk sialore dan
LOCAL ANESTHETICS
Injectables
adalah cara utama pengendalian nyeri selama kedokteran gigi klinis. Anestesi lokal ester pertama yang dikembangkan
termasuk procaine (Novocain®) dan propoxycaine (Ravocaine®)
Formulasi awal ini menunjukkan difusi jaringan yang buruk, vasodilatasi yang kuat, dan dikaitkan dengan reaksi alergi
yang sering terjadi
Pada tahun 1940-an, lidokain diperkenalkan sebagai anestesi lokal tipe amida pertama dengan peningkatan utama
dalam kecepatan onset, durasi tindakan, dan berkurangnya alergenisitas
Mekanisme aksi anestesi lokal melibatkan pemblokiran masuknya ion natrium secara reversibel di sepanjang membran
sel, mencegah pembentukan dan konduksi impuls
injeksi anestesi lokal yang tepat dengan cepat mengakibatkan hilangnya sensasi nyeri; Namun, sensasi suhu, sentuhan,
tekanan, dan fungsi motorik mungkin hanya terpengaruh sedikit. Hal ini karena anestesi lokal memblokir serat saraf
kecil lebih efektif dibandingkan dengan serat yang lebih besar (serat A-delta dan C paling rentan terhadap blokade) .
Anestesi lokal yang dapat disuntikkan secara struktural memiliki tiga komponen: bagian aromatik, hubungan antara,
dan amina sekunder atau tersier. Bagian aromatik bertanggung jawab untuk lipofilisitas obat dan dapat mempengaruhi
karakteristik pengikatan protein. Dan menentukan obat sebagai ester atau amida
Selain beda struktural, empat faktor farmakologis membedakan sediaan anestesi suntik yang tersedia.127
1. pKa (konstanta disosiasi): mendefinisikan jumlah molekul bermuatan dan tidak bermuatan pada pH
tertentu. pKa penting dalam menentukan timbulnya aktivitas anestesi lokal (mis., PKa bupivacaine lebih
tinggi daripada lidokain yang terhitung sebagai onset aksi yang relatif lebih lambat) .
2. Kelarutan lemak: molekul anestesi lokal lebih mudah untuk melewati membran sel lipid. Semakin banyak
anestesi lokal yang dapat melintasi membran sel, semakin kuat pula tindakannya.
3. Vasodilasi: semua anestesi lokal menyebabkan vasodilatasi, sehingga meningkatkan aliran darah ke
tempat injeksi. Beberapa anestesi lokal harus dikombinasikan dengan vasokonstriktor agar efektif (mis.,
Lidokain dan artikain), sedangkan yang lain menunjukkan efek vasodilatasi yang lebih sedikit dan efektif
sebagai larutan biasa (mis., Prilocaine, mepivacaine).
4. Pengikatan protein: membantu menentukan berapa lama molekul anestesi lokal berikatan dengan situs
reseptor pada membran sel. Kemampuan molekul untuk berikatan dengan reseptor membantu menentukan
durasi aktivitas anestesi lokal (mis., Bupivacaine = articaine> mepivacaine> lidocaine> prilocaine) .
Topicals
Anestesi lokal topikal diindikasikan untuk menghilangkan rasa sakit pada selaput lendir hidung,
mulut, dan tenggorokan.
Benzokain, dyclonine, lidocaine, prilocaine, dan tetracaine umumnya digunakan dan dapat
diberikan sebagai larutan air , suspensi, gel, semprotan, atau tablet hisap. Onsetnya cepat,
umumnya terjadi dalam dua hingga lima menit.
Anestesi topikal Benzocaine dan tetracaine dan anestesi lokal injeksi prilocaine telah dikaitkan
dengan pengembangan methemoglobinemia yang diinduksi oleh obat. Pasien dengan
methemoglobinemia kongenital yang didiagnosis tidak boleh menggunakan benzocaine,
tetracaine, atau prilocaine.
Anestesi lokal topikal dipakai pada selaput lendir, terutama tenggorokan. Akibatnya,
penggunaan berlebihan atau penyalahgunaan anestesi lokal topikal berisiko menimbulkan efek
sistemik toksik (mis., Methemoglobinemia). Campuran eutektik dari lidokain dan prilokain
(EMLA®) juga tersedia tetapi tidak dianjurkan pada selaput lendir karena peningkatan risiko
penyerapan sistemik.
Vasoconstrictors

Vasokonstriktor ditambahkan ke sediaan anestesi lokal untuk memperlambat penyerapan

sistemik obat dan juga meningkatkan kedalaman efek anestesi.
Saat ini hanya ada dua vasokonstriktor yang digunakan dalam sediaan anestesi lokal:
epinefrin 1: 50.000, 1: 100.000, atau 1: 200.000 konsentrasi;
levonordefrin sebagai 1: 20.000 konsentrasi.
Norepinefrin tidak lagi tersedia karena potensinya yang meningkat untuk konsekuensi jantung
yang merugikan (mis., Hipertensi diikuti oleh rebound bradikardia) .129.130
Levonordefrin dekat dalam struktur dengan norepinefrin tetapi efeknya pada tekanan darah,
nadi, dan vasokonstriksi mirip dengan epinefrin. Levonordefrin 1: 20.000 harus dianggap sama
dengan epinefrin 1:100,000.122,130
Phelgmon’s Treatment
1.Tentukan tingkat keparahan infeksi
Tingkat keparahan phlegmon/ Ludwig’s Angina dilihat berdasarkan anatomic location, rate of progression, airways
compromise
a. Anatomical Location
-Buccal, infraorbital vestibular, superperiosteal space : Tingkat keparahan rendah, tidak mengancam jalan napas
-Submesseteric, pterygomandibular, superficial & deep temporal space, perimandibular space (submandibular,
submental, sublingual) : tingkat keparahan sedang karena adanya gangguan pernapasan
-Lateral pharyngeal, retropharyngeal dan mediastinum : keadaan paling parah
b.Rate of Progression: Lihat progresif dari pasien seperti lihat dari gejala-geala pasien (tingkat rasa sakit, trismus, jalan
napas)
c.Airways compromise: Lihat dari jalur napasnya ada gangguan atau tidak
2.Evaluasi penyebabnya
a.Immune System Compromise: Lihat apakah pasien memiliki penyakit-penyakit yang berhubungan dengan system
imun atau kekebalan tubuh contoh : diabetes melitus
1. Tentukan perawatan yang akan digunakan
2. Oprasi/ surgically
Indikasi dilakukannya oprasi
1) Jalan napas sudah sangat terganggu
2) Moderate to high anatomical severity
3) Multiple space involument
4) Progresiditas infeksi cepat
5) Membtuhkan anastesi total
3. Support Medically
a. Pemebrian antibiotic selama 10 hari
 Penicillin G 4 juta unit / 12 jam I.M
 Streptomidin 1mg/12 jam I.V
 Staphcilin 900mg/4jam I.M
 Tetracilin 500mg/12 jam I.V
b. Supportive Care
Istirahat dan nutrisi yang cukup
c. Pemberian analgesic
 Diklofenak 50mg/8 jam
 Ibuprofen 100-600 mg/8 jam
Catatan : jika kortikosteroid diberikan, tambahkan anakgesic murni seperti
paracetamol 650mg/4-6 jam atau opioid dosis rendah kodein 30mg/6 jam
4. Pilih dan Resepkan Antibiotik
 Inisiasi intraoral : sublingual space
 External iniciation : perimandibular space
 Nasotracheal : apabila kesulitan membuka mulut/ ada edem di mulut
5. Berikan antibiotic dengan benar
6. Sellau evaluasi pasien