DIAGNOSIS TOPIS

Dr. SUSI AULINA, Sp.S

Dr.NADRA MARICAR Sp.S
Dr Imelda Ora Adja,M.Biomed,Sp.S
PENDAHULUAN

Dalam Neurologi dikenal 3 macam diagnosis :

1. Diagnosis Klinis
2. Diagnosis Topis
3. Diagnosis Etiologis
I. Diagnosis Klinis
yaitu deskripsi gejala dan temuan-temuan klinis
yang diperoleh.

Contoh :
- hemiparese tipika : hemiparese + parese Nn Cr
kontralateral lesi
- hemiparese alternans : hemiparese kontralateral
lesi + parese Nn Cr ipsi/homolateral lesi
- tetraparese / paraparese UMN/LMN
- sefalgia, kejang, demensia, afasia motorik
- ensefalopati, dll
II. Diagnosis topis
yaitu diagnosis berdasarkan gejala dan tanda
yang diperoleh dihubungkan dengan
lokalisasi lesi di susunan saraf
Contoh : - (lesi di) hemisfer serebri
sinistra / dekstra
- (lesi di) batang otak (pons /
medulla oblongata /
mesensefalon)
- (lesi di) medulla spinalis, nervi
spinalis,
- dll.
III. Diagnosis etiologis
yaitu diagnosis berdasarkan gejala, tanda, lokalisasi
lesi dihubungkan dengan proses patologi di susunan
saraf
Contoh : - tumor med spinalis
- infeksi selaput otak
- trauma med spinalis
- dll
Dengan demikian resume suatu status neurologis, selalu
diakhiri dengan :

Contoh Diagnosis Klinis : hemiparese sinistra cum

parese N VII dan XII
tipe sentral.
Diagnosis topis : hemisfer serebri dekstra
Diagnosis etiologis : tumor intra kranial
TANDA-TANDA KLINIS SUATU LESI BERDASARKAN
LOKALISASI / TOPIS:

I. LESI DI KORTEKS SEREBRI

Lesi struktural :
- hemiparese / plegia tipika UMN
- paraparese UMN : lesi di falx cerebri
- monoparese / plegia UMN
- afasia motorik, sensorik, global dan gangguan fungsi luhur lainnya
Lesi iritatif :
- kejang umum (tonik klonik)
- kejang parsial (Jacksonian’s type)
II. LESI DI CAPSULA INTERNA
- Lesi kecil : pure motor hemiplegia tipika
- Lesi besar : hemiparese / plegia tipika +
hemianestesi
III. LESI DI BATANG OTAK
Tanda umum : hemiparese / plegia alternans:
Lokalisasi tergantung dari :
- Nn Cr apa yang terlibat
- Atau adanya tanda lain yang menyertai
sehingga kumpulan tanda-tanda yang
ditemukan tergabung dalam apa yang disebut
sindrom batang otak.
a. Lesi di medulla oblongata
1. Sind Lateralis (Wallenberg Syndrome)
Penyebab tersering : trombosis pada PICA
(Posterior Inferior Cerebellaris Artery)
- parese N IX, X homolateral
- vertigo (gangguan vestibuler)
- ataksia homolateral
- hemihipestesia alternans
- Horner syndrome yang tidak lengkap di sisi
homolateral
• Miosis : timbul karena lemahnya m.
dilatator pupillae
• Ptosis : timbul karena lemahnya m.
tarsalis sup
• Enoftalmus : timbul karena lemahnya m.
orbitalis
• Anhidrosis pada wajah ipsilateral
2. Sindrom Retro Olivar :
- parese NIX, X, XI, XII
- hemihipestesi kontralateral

3. Sindrom Pra Olivar :

- hemi plegia kontralateral
- parese N XII homo / ipsilateral
- hemihipestesia kontralateral
b. Lesi di PONS

1. Sindrom Millard Gubler

- parese N VI dan VII homolateral
- hemiparese / plegia kontralateral

2. Sindrom Raymond – Cestan

- ataksia serebellar homolateral
- hemihipestesia kontralateral
- gangguan rasa sikap kontralateral
- deviation conyugee pontis
3. Sindrom Foville (lesi di paramedian
PONS)
- hemiparese / plegia kontralateral
- deviation conyaguee pontini
- hemihipestesia kontralateral
c. Lesi di MESENSEFALON

1. Sindrom WEBER : disebut pula hemiparese / plegia

alternans N III
- hemiparese / plegia kontralateral
- parese N III homolateral
Penyebab tersering : strok, hematoma Epidural
2. Sindrom BENEDIKT
- parese N III homolateral
- hemimovement disorder kontralateral
(hemichorea, hemiatetosis, atau
hemiparkinson)
3. Sindrom CLAUDE
- parese N III homolateral
- hemiataksia kontralateral
- hemihipestesia kontralateral
IV. LESI DI MEDULA SPINALIS
1. Setinggi segmen cervical (C1 – C3):
- tetraparese / plegia UMN
- hip / anesthesia dari akral s/d
distribusi segmental medulla spinalis
yang terganggu
- gangguan susunan saraf otonom
(miksi, defekasi, fungsi seksual)
2. Setinggi segmen C4 – Th 1
- tetraparese / plegia :
setinggi lesi → LMN
di bawah lesi → UMN
- hip / anesthesia setinggi segmen
m.s yang terganggu
- gangguan SS otonom
3. Setinggi Th 2 s/d bagian atas pleksus
lumbosakral
- paraparese / plegia UMN
- hip / anesthesia setinggi segmen m.s
yang terganggu
- gangguan SS otonom
4. Setinggi pleksus lumbosakral
- paraparese / plegia LMN
- hip / anesthesia setinggi segmen m.s
yang terganggu
- gangguan SS otonom
5. Setinggi konus medularis
- anastesia selangkang ( saddle
anaestesia) simetris
- gangguan SS otonom
- refleks anus negative
6. Setinggi cauda equina
- anastesia selangkang asimetris
- gangguan SS otonom
- tanda laseque positif
7. Lesi yang mengenai separuh potongan melintang
medulla spinalis (hemilesi di m.s) akan
menimbulkan SINDROM BROWN – SEQUARD
dengan tanda sbb:
a. kelumpuhan extr. Sup dan atau extr. Inf.
homolateral : disebabkan oleh terputusnya
traktus piramidalis sesisi
b. gangguan proprioseptif homolateral : disebabkan
oleh terputusnya traktus Goll dan Burdach sesisi
c. gangguan eksteroseptif kontralateral
disebabkan oleh terputusnya traktus
spinothalamikus yang membawa impuls dari
kontralateral
contoh : hemilesi di m.s Th.4 kiri akan
ditemukan kelainan sbb :
a. motorik : monoparese inferior kiri
b. proprioseptif : rasa sikap terganggu di kaki
kiri
c. exteroseptif : hip / anestesi di extr inf kanan
MENENTUKAN TINGGI LESI DI MEDULA
SPINALIS
Periksa batas atas dari gangguan sensibilitas,
dengan cara :
• pemeriksaan eksteroseptif
• tes keringat (tes perspirasi)
lalu cocokkan temuan yang diperoleh dengan
peta sensibilitas dari FOERSTER
Bila batas atas setinggi :
• papilla mammae, maka medulla
spinalis yang bermasalah terletak di
segmen Th.4.
• pusat / umbilicus : Th. 10
• lipat paha : Th. 12 / L.1
• dst
MENGAITKAN LESI di MEDULA SPINALIS
dengan DUGAAN LESI TERSEBUT
DITIMBULKAN OLEH KELAINAN PADA RUAS
TULANG BELAKANG

Semasa embrional, pertumbuhan med. Spinalis

jauh lebih lambat daripada pertumbuhan
columna vertebrae, sehingga pada waktu lahir
ujung bawah medulla spinalis terletak setinggi
corpus vertebra L1 – L2. Keadaan ini tidak
berubah lagi dan disebut ASENSUS
MEDULLAE, sehingga akan tampak bahwa :
1. segmen C3 terletak di belakang ruas corpus vertebra C2
2. segmen C6 terletak di belakang ruas corpus vertebra C4
3. segmen Th4 terletak di belakang ruas corpus vertebra Th1
4. segmen Th8 terletak di belakang ruas corpus vertebra Th5
5. segmen L1 terletak di belakang ruas corpus vertebra Th9
6. segmen L4 terletak di belakang ruas corpus vertebra Th11
7. segmen sakral terletak di belakang ruas Th12 – L1

Hal tersebut di atas perlu diingat untuk dijadikan panduan dalam

meminta sentrasi atau fokus suatu foto tulang belakang.