IRNA OBGYN (RUANG MERPATI)

P1001 Post FE + IUD 2 Hari + Eklamsia +

Hipoalbumin (2,3)
Kelompok 1 :
1. Hilda Kurniawati
2. Soniyah
3. Fitri Puspitasari
4. Tazkiyah Annafisa
5. Riska Santri Utami
6. Ismatul Hidayah Marzuki
7. Hanida Destriana Fatmawati
8. Inti Islamiah
 Definisi
• Eklampsia adalah preeklampsi yang diserta
dengan kejang. Preeklampsia didefinisikan
dengan kondisi TD 140/90 mmHg atau lebih
yang muncul setelah 20 minggu kehamilan
dan disertai dengan proteinuria ≥300 mg / 24
jam (Dipiro, et al, 2012).
 Etiologi
• Eklamsia dapat disebabkan oleh hipoksia karena vasokontriksi
lokal pada otak dan terjadi perdarahan di korteks otak.
Beberapa mekanisme yang diduga sebagai etiologi kejang
adalah sebagai berikut :
1. Edema serebral
2. Perdarahan serebral
3. Infark serebral
4. Vasospasme serebral
5. Pertukaran ion antara intra dan ekstra seluler
6. Ensefalopati hipertensi
 Manifestasi Klinik
SISTEM ORGAN GEJALA
Sistem Saraf Pusat Sakit kepala, gangguan penglihatan, kejang.

Sistem Renal Proteinuria, oligourea, hipertensi

Sistem Vaskular Hipertensi
Sistem Kardiorespiratori Nyeri dada, dyspnea, saturasi oksigen yang
rendah, edema pulmoner
Sistem Hepatik Fungsi liver yang abnormal, nyeri epigastrik,
nausea
Sistem Hematologi Perdarahan, gangguan koagulasi, syok

(Peres, G.M, et al, 2018)

Patofisiologi

(Recent Advances in the Understanding of

the Pathophysiology of Preeclampsia, 2013)
 Tatalaksana
• Pencegahan Kejang

(Pelayanan Kesehatan Ibu Di Fasilitas

Kesehatan Dasar Dan Rujukan)

Mekanisme kerja MgSO4  menghambat reseptor N-metil-D-aspartat (NMDA)

di otak. Jika NMDA teraktivasi, maka dapat menyebabkan masuknya kalsium ke
dalam neuron, yang mengakibatkan kerusakan sel dan dapat terjadi kejang
(PNPK Diagnosis dan Tata Laksana Pre-Eklamsia, 2016)
 • Hipertensi

(Pelayanan Kesehatan Ibu Di

Fasilitas Kesehatan Dasar Dan
Rujukan)

Obat Antihipertensi Dosis

First line
(Treatment of Metildopa 0,5-3 g terbagi dalam 2 dosis (PO)
Preeclampsia: Labetalol 200-1200mg/hari terbagi dalam 2-3 dosis (PO)
Current Approach
and Future
Perspectives, 2014) Second-line agent
Nifedipin 10-30 mg (PO)
Verapamil 80mg tid (PO)
Clonidine 0,1-0,6mg/hari terbagi dlam 2 dosis
 DFP-1
LEMBAR PENGOBATAN

Data Pasien Keterangan

Nama pasien Ny. LN

No. RM 12.78.XX.XX

Usia 19 tahun

BB/TB/LPT 68 kg/160 cm/1,73 m2

Diagnosis P1001 post FE + IUD 2 hari + Eklampsia + Hipoalbumin (2,3)

Alasan MRS/Riwayat Penyakit Mencegah Eklampsia

Tanggal MRS 30 Oktober 2019

Status pasien BPJS

 Terapi Pasien saat di IGD
Tanggal Pemberian Obat

No. Nama Obat dan Dosis Regimen 01/11

30/10 31/10
00.00 02.00 08.00 14.00 16.00 24.00 08.00 14.00 16.00
1. Nifedipin tablet 10 mg/ 8 jam per oral √   √   √   stop    

2. Metildopa tablet 500 mg/8 jam per oral √ √   √   √

  √  

3. Injeksi MgSO4 40% intravena 01.45      

√          

4. Injeksi MgSO4 20% 5cc/ jam intravena bolus 06.00 15.00  

  23.00 √ √
√ √ √ √ √
5. Injeksi Metamizol 1 g/8 jam intravena   23.45      
√        
10 ml

6. Injeksi Ca Glukonas 1 g/ 8 jam intravena 07.00 15.00  

 
          √ √

7. Injeksi Furosemid 20 mg/ 8 jam intravena

   
12.00 20.00
          √ √
8. Injeksi Nicardipin 1 mg/ml √ √
2,1 ml selama 1,1 ml
7 jam Selama 9 jam
9. Infus RD5 500 ml/24 jam 23.00 06.00
√ √ √ √ √ √ √ √ √
10. Misoprostol 50 mg/vagina/6 jam √ √ √      
     
PS: 3 PS: 3 PS: 5
11. Sulfat Ferrous 1 tablet/12 jam per oral     18.00
            √
 Data Klinik saat di IGD

Tanggal
Data Klinik 30/10 31/10 1/11 2/11 3/11 4/11 5/11
No.
(yang penting) 23.00             10.00 16.00  

1. Suhu (N: 36 - 37,5 ⁰C) 36,5 36 37 36 37     37 37

2. Nadi (N: 80-120x /menit) 90 60 140 60 100     84 90 80
3. RR (N: 20-28x / menit) 20 19   20       18 20 20
4. Tekanan Darah 140/90             130 120
(sistolik 90-105 mmHg)
(diastolic 80-100 mmHg)

5. KU/GCS                    
6. Kejang                    
7. Mual/ muntah                    
8. Nyeri 0     3       2 2
9. Luka                    
10. Fraktur                    
11. Gelisah                    
12. Pupil                    
13. SPO2 99 99 100 99       99 98 98
14. Diare                    
15. Batuk                    
 Data Laboratorium saat di IGD
Tanggal
DATA LABORATORIUM
No
(yang penting) 30/10 31/10 01/11 4/11   DATA LAB 30/10 31/10 01/11 4/11

1 DL : Hb (11 – 14,7) 11,4     8,5   LFT : SGOT < 41 27     45

2 Leukosit (3,37–10) x 103 10.150     12.620   SGPT < 38 18     32

418.000     328.00    
3 Trombosit (150-450) x 103   Bili Total    
0
4 Eritrosit 4.510 4.510 x ..   3.350   Bili Dir/Indir        

5 HCT 34,6 34,6 %   26,2   Lain-lain:        

6 LED           Uric Acid        

Diff. Count : 0,3/0,4/18/4     2,5 2,3 g/dl

7     Albumin (3,4 -5)   2,5
eo/baso/limf/mono ,7
        84 188    
8 ANC   GDA
mg/dl
  4,2 mmol/L      
9 SE : K (3,8 – 5) 3,8   GDP < 100    

  128 mmol/L   135        

10 Na (136 – 144)   2 jam PP <140

Cl / Phospat (97-   101 mmol/L    

11   109   BASO %    
103)

12 Ca / Mg (3,5-5,1)   7,7       LDL 280      

13 RFT : BUN (10-20) 9 15   11   HDL        

14 SCr (0,5 – 1,2) 0,76 1,28   0,65   Kolestrol total        

15 UL: Protein +         MCV (86,7 – 102,3)        

16 pH 8         HCT (35,2 – 46,7)        

17  
          APPT 23,5      
  8,5      
18           PPT
 Terapi Pasien saat di Merpati

Tanggal Pemberian Obat

No. Nama Obat dan Dosis Regimen
02/11 03/11 04/11 05/11
1. Injeksi Albumin 20 % 100 ml
√      
2. Nifedipin tablet 10 mg/8 jam per oral √ √ √  
3. Metildopa tablet 500 mg/8 jam per oral √ √ √  
4. Asam Mefenamat 500 mg/8 jam per oral √ √ √  
5. Sulfas Ferrous 1 tablet/12 jam per oral √ √ √  
 
  Obat Keluar Rumah Sakit:
       
6. Vip Albumin 2 kapsul/8 jam (No. 30)
Tidak diambil
     
pasien

7. Metildopa tablet 500 mg/8 jam (No.21) per oral

      √
8. Nifedipin tablet 10 mg/8 jam (No. 21) per oral
      √
9. Asam Mefenamat tablet 500 mg/8 jam (No. 21) per oral
      √
10. Sulfas Ferrous 1 tablet/12 jam (No. 14) per oral
      √
 Data Klinik saat di Merpati
Tanggal
Data Klinik 02/11 03/11 04/11 05/11
No.
(yang penting)
1. Suhu (N: 36 - 37,5 ⁰C)     37 ⁰C  
2. Nadi (N: 80-120x /menit)     90x/menit  

3. RR (N: 20-28x / menit)     20x/menit  

4. Tekanan Darah (sistolik 90-105 mmHg)     Sistolik 130 mmHg  

(diastolic 80-100 mmHg)

5. KU/GCS        
6. Kejang        
7. Mual/ muntah        
8. Nyeri     2 2
9. Luka        
10. Fraktur        
11. Gelisah        
12. Pupil        
13. SPO2     99 % 98%
14. Diare        
15. Batuk        
 Data Laboratorium saat di Merpati
Tanggal
DATA LABORATORIUM
No
(yang penting) 02/11 03/11 04/11 05/11 DATA LAB 02/11 03/11 04/11 05/11

1 DL : Hb (11 – 14,7)     8,5   LFT : SGOT < 41     45  

2 Leukosit (3,37–10) x 103     12,62   SGPT < 38     322  

     
3 Trombosit (150-450) x 103 328   Bili Total      

4 Eritrosit     3,35   Bili Dir/Indir        

5 HCT     26,2   Lain-lain:        

6 LED         Uric Acid        

    2,5 2,5
Diff. Count :
7     Albumin (3,4 -5)    
eo/baso/btg/seg/limf/mono

8 ANC         GDA        

9 SE : K (3,8 – 5)         GDP < 100        

10 Na (136 – 144)         2 jam PP <140        
     
11 Cl / Phospat (97-103)     BASO %      

12 Ca / Mg (3,5-5,1)         LDL        

13 RFT : BUN (10-20)     11   HDL        

14 SCr (0,5 – 1,2)     0,65   Kolestrol total        

15           MCV (86,7 – 102,3)        

16  
        HCT (35,2 – 46,7)        

17  
        APTT (23-33)        
18           PPT (9 – 12)        
Jum’at, 1 November 2019
Kode 8a (Interaksi Obat)
masalah
S Pasien mengeluh nyeri jalan lahir, pusing
O Pasien didiagnosa P1001 post FE + eklampsi + hipoalbumin
TD = 05.00 : 151/87; 14.00 : 163/95
Ca = 7,7 mg/dL
Pasien mendapatkan terapi:
Injk nicardipine 1 mg/ml per jam s/d 7 jam
Injk Ca glukonas 1 g tiap 8 jam
A Berpotensi terjadi interaksi antara nicardipine dengan Ca glukonas
Ca glukonas dapat menurunkan efektifitas nicardipine melalui mekanisme
farmakonidamik
P Monitoring tekanan darah dan nilai kalsium pasien
I Monitoring dilakukan
Senin, 4 November 2019
Kode 1b (Ada Indikasi, tidak ada terapi)
masalah
S Tidak ada
O Pasien didiagnosa P1001 post FE + eklampsi + hipoalbumin
TD = 05.00 : 151/87; 14.00 : 163/95
Albumin = 2,5 (normal: 3,4 - 4,8)
A Kadar albumin pasien pada tanggal 4 november di bawah normal namun pasien
tidak mendapatkan terapi albumin
P Berkonsultasi dengan dokter terkait tambahan terapi albumin pada pasien
I Konsultasi dengan dokter dilakukan
Jum’at, 1 November 2019
Kode 18 (lain-lain: monitoring data laboratorium)
masalah
S Tidak ada
O Hipokalsemia (Ca=7,7) dilakukan pengecekan pada tanggal 31 Oktober

A Tidak dilakukan monitoring kadar Ca setelah dilakukan koreksi

P Dilakukan monitoring kadar Ca setelah dilakukan koreksi

I Monitoring kadar Ca dilakukan
 DFP-3
Lembar Monitoring Efek Samping Obat
Pasien tidak mengalami efek samping aktual, sehingga apabila terjadi efek samping potensial,
hal-hal yang harus diperhatikan adalah sebagai berikut:
No. Hari/Tanggal Manifestasi ESO Nama Obat Regimen Dosis Cara Mengatasi ESO
(Potensial)

1. Jumat/ 01 Potensial mengalami Injeksi 20 mg/8 jam Hiperurisemia : disarankan untuk

November 2019 hiperurisemia, Furosemide berkonsultasi ke dokter.
hipokalemia (>10%)
Hipokalemia : pemberian tablet KSR
(Kalium Klorida) 1 tablet tiap 8 jam.

2. Potensial mengalami Injeksi 1 mg/mL Pemberian tablet parasetamol 1 tablet

sakit kepala (>10%) Nicardipine tiap 8 jam.

3. Potensial mengalami Misoprostol 50 mg/vaginal/6 Menyarankan pasien apabila terjadi gejala

diare, nyeri perut jam tersebut untuk segera berkonsultasi ke
(>10%) dokter.
No. Hari/Tanggal Manifestasi ESO Nama Obat Regimen Dosis Cara Mengatasi ESO
(Potensial)

4. Kamis/ 31 Potensial mengalami Nifedipine tablet 10 mg/8 jam Menyarankan pasien apabila terjadi
Oktober 2019 periferal edema, pusing, gejala tersebut untuk segera
flusing, sakit kepala, berkonsultasi ke dokter.
mulas, mual (>10%)

5. Jumat/ 01 Potensial mengalami Asam Mefenamat 500 mg/8 jam Melakukan monitoring data lab
November 2019 elevasi pada 1 atau pasien, berupa SGOT, SGPT, Bilirubin
lebih LFTs (>10%) direct dan indirect

6. Peningkatan Metamizole 1 g/8 jam Menyarankan kepada perawat untuk

agronulositosis dengan memantau kondisi pasien.
syok
Menyarankan pada pasien untuk
segera berkonsultasi kepada dokter
jika terdapat gejala tersebut.
 DFP 4
Form Rencana Kerja Farmasi dan Lembar Pemantauan
Tujuan farmakoterapi Rekomendasi Parameter yang Hasil Akhir yang Frekuensi Tanggal
Terapi dipantau diinginkan pemantauan
31/10 01/11 02/11 03/11 04/11 05/11

Terapi cairan Cairan IUFD RL Nilai Na, K, Ca, Na = 136-145 2 hari sekali Na = 128          
Cl
    K = 3,5-5,1   K= 4,2
 

Ca = 8,5-10,5 Ca= 7,7          

mg/dl
Cl = 98-107
Cl=101
mmol/L

Koreksi kalsium Injeksi Ca glukonas Nilai Ca Ca = 8,5-10,5 2 hari sekali Ca=7,7          

mg/dl

Koreksi albumin Injeksi albumin 20% Nilai albumin Albumin = 3,4- 2 hari sekali 2,30    2,50  2,50    
5,0

 Terapi nyeri Asam mefenamat Skala nyeri Skala = 0 Setiap hari  - 3  - -  2 2

tablet
Terapi edema Injeksi Edema pada Tidak setiap hari
furosemid kedua kaki
edema

Terapi hipertensi Injeksi Tekanan TD = Setiap hari 160/100 148/75 163/95 130/90 130/90 130/90 120/90
nicardipin darah, <140/90 kejang Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
    Tidak
kejang
Tidak kejang kejang
   
 
 
Nifedipin tablet 148/75 163/95 130/90 130/90 130/90 120/90
kejang Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Metildopa 148/75 163/95 130/90 130/90 130/90 120/90

tablet kejang Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Mengontrol Misoprostol Pendarahan tidak setiap hari            

pendarahan pendarahan

Injeksi Skala nyeri Skala = 0 Setiap hari  - 3  -  - 2 2

metamizol
Terapi penambah Sulfat ferrous Hb, HCT Hb = 11,7- 2 hari sekali         Hb= 8,5  
darah 15,5 HCT =
26,2
HCT = 35-
47%

Mencegah kejang Injeksi MgSO4 Kejang Tidak Setiap hari Kejang Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
berulang 20%
 DFP-5
Lembar Konseling
No. Hari dan Tanggal Uraian Rekomendasi/ Saran Evaluasi

1. Jumat / 1 november Injeksi nicardipin 1 mg/ml Nicardipin kompatibel dalam larutan D5W dengan KCl, D5 Perawat dapat memahami informasi
2019   ½ NS yang diberikan
Disimpan pada suhu 20-25oC, terlindung dari sinar
 
matahari
 

Digunakan untuk mengatasi tekanan darah pasien yang Pasien memahami penjelasan yang
tinggi saat sebelum ke IGD diberikan

    Injeksi Furosemid 10 mg / Sediaan yang tersedia adalah injeksi iv 10 mg, dosis yang Perawat dapat memahami informasi
ml diinginkan 20 mg sehingga 4 ml sediaan yang diambil. yang diberikan
  Furosemid kompatibel dalam larutan D5W, RL. NS
  Disimpan pada ruang temperatur terkontrol. Terlindung
  dari cahaya matahari.
   
 

Digunakan untuk mengatasi hipertensi pasien Pasien memahami penjelasan yang

diberikan
    Injeksi Albumin 20% Segera digunakan 4 jam setelah dibuka Perawat dapat memahami
informasi yang diberikan
kompatibel dalam NS, RL, D5 ½ NS
Disimpan pada suhu 30oC. Tidak diletakkan di
dalam kulkas
 

Digunakan untuk mengatasi albumin pasien yang Pasien memahami penjelasan yang
rendah diberikan

    Injeksi Ca Gluconas 1 g tiap Dilarutkan dalam 100 ml D5W / NS Perawat dapat memahami
informasi yang diberikan
8 jam Disimpan pada suhu ruang tidak diletakkan dalam
kulkas
 

Digunakan untuk mengatasi hipokalsemia pasien Pasien memahami penjelasan yang

diberikan

    Injeksi MgSO4 20% 2 gr Digunakan untuk mengatasi gejala kejang pada Pasien memahami penjelasan yang
pasien agar tidak terulang. diberikan
secara iv bolus
 
 
 
  Selasa / 5 Metildopa tablet 500 mg tiap 8 jam Metildopa diminum dengan dosis 500 mg tiap 8 jam Pasien memahami penjelasan yang
november (3x sehari) di interval waktu yang sama, 30 menit diberikan
2019 PO sebelum makan
Disimpan pada suhu 20-25oC, terlindung dari sinar
matahari

    Nifedipin tablet 10 mg tiap 8 jam PO
Nifedipin diminum dengan dosis 10 mg tiap 8 jam (3x Pasien memahami penjelasan yang
sehari) di interval waktu yang sama, 30 menit sebelum diberikan
makan
Disimpan pada suhu 20-25oC, terlindung dari sinar
matahari

    Asam mefenamat 500 mg tiap 8 jam Asam mefenamat dimunum dengan dosis 500 mg tiap Pasien memahami penjelasan yang
8 jam (3x sehari) di interval waktu yang sama, 30 menit diberikan
PO sebelum makan
Disimpan pada suhu 20-25oC, terlindung dari sinar
matahari

    Sulfas Ferrous tablet tiap 12 jam PO Sulfas Ferrous diminum 1 tablet tiap 12 jam (2x sehari) Pasien memahami penjelasan yang
di interval waktu yang sama, 30 menit sebelum makan diberikan
Disimpan pada suhu 20-25oC, terlindung dari sinar
matahari