Teknik Dokumentasi dan

pelaporan keperawatan

Disusun oleh: Raifa Azzahra

 Pengertian

teknik dokumentasi keperawatan dan pelaporan

merupakan cara menggunakan dokumentasi dan pelaporan
keperawatan dalam penerapan proses keperawatan.
Tujuan

 Mengidentifikasi status kesehatan klien

dalam rangka mencatat kebutuhan klien,
merencanakan, melaksanakan tindakan
keperawatan, dan mengevaluasi tindakan.

 Pendokumentasian untuk penelitian

keuangan, hukum, dan etika
 Ada tiga teknis dokumentasi yang
sering digunakan:

SOR (source oriented record)

• SOR (Source Oriented Record)

• Kardex
• POR Kardex
(Problem Oriented Record)

POR( problem oriented record)

Sedangkan POR sendiri mempunyai 4
komponen:

 Data dasar
 Daftar masalah
 Rencana awal
 Catatan perkembangan
 Pendokumentasian/
pencatatan dan pelaporan
pengertian

 Pendokumentasian/ pencatatan dan

pelaporan merupakan kegiatan dalam
pendokumentasian proses keperawatan.
Pelaporan secara umum dilaksanakan secara
lisan/ tulisan.
 Pelaporan yang akan disampaikan harus
memiliki pedoman seperti:

 Laporan hanya informasi yang penting

 Formasi jelas
Kriteria dan syarat dalam
pendokumentasian dan pelaporan
 Ketepatan
 Ringkas
 Kesempurnaan/ketelitian
 Terbaru
 Organisasi
 rahasia
Tujuan

Tujuan pelaporan adalah menyampaikan

informasi spesifik pada seseorang ataupun
kelompok orang
Referensi dari:

http://marlisaicasuhankeperawatan.blogspot.co
m/2017/01/dokumentasi-keperawatan.html?
m=1