JOURNAL READING

Cognitive Behavioural Therapy for

schizophrenia - outcomes for functioning,
distress and quality of life: a meta-analysis
Ratu Miranda 1102016182 Pembimbing: dr. Nasruddin Noor, Sp.Kj
Rewianza Nandi W 1102016185
Reza Rizki Rahmadani 1102016186
Rislamia Oktafiani 1102016189
Rizka Amalia 1102016190
 ABSTRAK
Latar belakang: Efek terapi perilaku
kognitif untuk psikosis (CBTp) pada gejala
inti skizofrenia telah terbukti kontroversial,
dengan temuan meta-analisis saat ini paling
banyak hanya memiliki efek yang kecil.
Namun, telah disarankan bahwa efek CBTp
di daerah selain gejala psikotik setidaknya
sama pentingnya dan berpotensi mendapat
manfaat dari intervensi.
Metode: Kami melakukan penelitian meta-
analisis RCT untuk menyelidiki efektivitas
CBTp terhadap fungsi, tekanan, dan kualitas
hidup pada individu yang didiagnosis
dengan skizofrenia dan gangguan terkait.
Data dari 36 uji coba terkontrol acak (RCT)
memenuhi kriteria inklusi kami 27 menilai
fungsi (1579 peserta); 8 untuk kesulitan (465
peserta); dan 10 untuk kualitas hidup (592
peserta).
ABSTRAK
Hasil: Ukuran efek gabungan untuk
berfungsi adalah kecil tetapi signifikan untuk
akhir percobaan (0,25: 95% CI: 0,14 hingga
0,33); Namun, ini menjadi tidak signifikan
pada tindak lanjut (0,10 [95% CI -0,07-
0,26]). Meskipun manfaat kecil CBT terbukti
untuk mengurangi tekanan (0,37: 95% CI
0,05 menjadi 0,69), ini menjadi tidak
signifikan ketika disesuaikan untuk
kemungkinan bias publikasi (0,18: 95% CI
-0,12 menjadi 0,48). Akhirnya, CBTp tidak
menunjukkan manfaat untuk meningkatkan
kualitas hidup (0,04: 95% CI: -0,12-0,19).
Kesimpulan: CBTp memiliki efek terapi
kecil pada fungsi pada akhir uji coba,
meskipun manfaat ini tidak jelas pada tindak
lanjut. Meskipun CBTp menghasilkan
sedikit manfaat pada tingkat kesulitan, ini
tunduk pada kemungkinan bias publikasi dan
menjadi tidak signifikan ketika disesuaikan.
Kami tidak menemukan bukti bahwa CBTp
meningkatkan kualitas hidup pasca
intervensi.
 Latar Belakang
Penggunaan awal terapi kognitif untuk membantu orang
dengan skizofrenia adalah pada tahun 1952. Lebih dari 60
Randomised Control Trial(RCT) meneliti keefektifan
Cognitive Behavioural Therapy untuk psikosis (CBTp).
Percobaan ini biasanya melihat keefektifan CBTp dalam
memperbaiki gejala utama skizofrenia yaitu, gejala positif,
atau delusi dan halusinasi yang diukur secara terpisah, dan
dalam beberapa kasus gejala negatif.
Tujuan [CBTp] adalah untuk membantu individu
menormalkan dan memahami pengalaman psikotik mereka,
dan untuk mengurangi tekanan dan dampak yang terkait
dengan fungsi ”
Tujuan dari serangkaian meta-analisis yang
dilaporkan di sini adalah untuk menentukan apakah
bukti menunjukkan bahwa CBTp meningkatkan
aspek pengalaman pasien di luar pengurangan gejala.
Berdasarkan pada uji coba yang cukup untuk
memungkinkan pengumpulan data yang bermakna,
kami memilih tiga variabel hasil: berfungsi,
kesusahan dan kualitas hidup.
 Metode
Kami awalnya mempertimbangkan 52 RCT
yang diambil kembali oleh Jauhar et al.
(2014), yang mencakup periode 1993
(tanggal percobaan pertama yang diterbitkan
terapi perilaku kognitif di skizofrenia)
hingga Maret 2013. Kami juga mencari uji
coba yang sebelumnya dikecualikan oleh
Jauhar et al. Studi-studi ini dilengkapi
dengan pencarian literatur yang sistematis
menggunakan PubMED dan Scopus untuk
mengidentifikasi RCT CBTp antara tanggal
Maret 2013 dan April 2018.
Pencarian ini menghasilkan 16 studi lebih lanjut.
Ke-69 studi itu kemudian dicari oleh salah satu
dari kami (ND) untuk mengukur hasil yang
menarik dan diperiksa ulang oleh yang lain
(KRL).
Uji coba bisa menggunakan ukuran fungsi
apa pun, kesusahan, atau kualitas hidup.
Studi juga harus menyertakan kelompok
kontrol paralel dari jenis apa pun, yaitu
daftar tunggu, TAU atau intervensi yang
dirancang untuk mengendalikan efek
psikoterapi non-spesifik.
 Meta-Analisis

Ukuran efek yang dikumpulkan untuk data dibuat menggunakan meta analisis Komprehensif, versi 2. Bentuk efek
random digunakan dalam semua analisis. Ukuran efek berasal dari skor pasca-intervensi (atau tindak lanjut) menggunakan
Hedges g (yaitu perbedaan rata-rata terstandarisasi menggunakan rata-rata kelompok dibagi dengan penyimpangan standar
gabungan: Persamaan. 1) dan dikoreksi untuk kecenderungan overestimasi dalam studi kecil (Persamaan 2). Ukuran efek
dijelaskan menggunakan konvensi Cohen: ukuran efek 0,20 dianggap kecil, 0,50 sedang, dan 0,80 besar.
Pengambilan Data
Agar dapat berfungsi, uji coba dilakukan dengan berbagai skala penilaian yang dinilai oleh
dokter

1. Skala Penilaian Fungsi Global (GAF)

2. Skala Penilaian Fungsi Sosial dan Pekerjaan (SOFAS)
3. Skala Penilaian Global (GAS)
4. Skala Kemampuan Komunitas Multnomah (MCAS)
5. Profil Kecakapan Hidup (LSP).
6. Timbangan lain yang dianggap termasuk adalah Skala Fungsi Sosial (SFS), Skala Fungsi
Peran (RFS), Jadwal Perilaku Sosial (SBS), Survei Kecakapan Hidup Independen
(ILSS), dan Skala Kinerja Pribadi dan Sosial (PSP).
Hasil
 Functioning

Fungsi dinilai dalam 25 percobaan (dengan 26 sampel: additional file 1) menyediakan total 1.579
peserta (780 menerima Cognitive Behavioural Therapy for psychosis(CBTp) dan 799 dalam
kondisi kontrol). Dari 26 sampel, 17 membandingkan CBTp dengan ‘treatment as usual’(TAU),
sementara 9 sampel membandingkannya dengan intervensi lain (psikoedukasi, pertemanan,
remediasi kognitif, terapi aktivitas sosial, terapi suportif, kontak dukungan yang focus pada tujuan).
Sebagian besar penelitian menggunakan terapi individu (22/25 , dan menggunakan terapi
kelompok).
 Penilaian Blind vs Non-Blind

Membandingkan 19 studi di mana penilai blind (masked) dengan kondisi pengobatan dengan
7 di mana penaksiran non-blind (unmasked) ke kelompok dengan perlakuan. Percobaan
unmasked mengungkapkan ukuran efek kecil dan signifikan 0,29 (95% CI: 0,10-0,48, p
<0,001); dan penelitian memiliki heterogenitas rendah yang tidak signifikan (Q = 6,94 [6], p =
0,33: I2 = 13,59). Percobaan masked mengungkapkan ukuran efek signifikan kecil 0,22 (95%
CI: 0,02-0,42, p = 0,03); 19 penelitian ini cukup heterogen (Q = 58,45 [18], p <0,001; I2 =
58,45).
Penilaian Aktif vs Tidak Aktif

Membandingkan 19 percobaan menggunakan Treatment As Usual (TAU) sebagai kontrol dan 7

percobaan menggunakan kondisi kontrol aktif. Efek untuk TAU signifikan pada 0,26 (95% CI
0,08 hingga 0,43), p = . 01; dan menunjukkan heterogenitas rendah-sedang (Q = 34,83, df = 18,
p = 0,01; I2= 47.65). Efek untuk uji coba dengan kontrol aktif tidak signifikan pada 0,22 (95%
CI -0,07 hingga 0,52, p = . 14); dan menunjukkan heterogenitas sedang (Q = 16,25, df = 6, p
= . 012; I2= 63.07). Efek dari percobaan menggunakan TAU dan kontrol aktif tidak berbeda
secara signifikan (Q = 0,03, df = 1, p = . 86).
 Follow Up
Data follow-up tersedia di 16 percobaan, dengan median waktu follow-up 12 bulan (kisaran 3
-18 bulan). Penilaian follow-up melibatkan 792 peserta (393 CBTp dan 399 kontrol) dan
retensi tinggi dengan lebih dari 91% dari CBT dan peserta kontrol yang diperiksa pada akhir
uji coba dinilai pada follow-up.

Sampel menunjukkan heterogenitas yang rendah (Q = 21,78, df = 15, p = . 11; I 2= 31.12).

Kebanyakan test penilaian menggunakan uji blind (K = 13: g = 0,12 - 0,08 to 0,32) dan tidak
berbeda secara signifikan dalam efek yang dihasilkan (Q = 0,14, df = 1, p = . 71) dari uji coba
nonblind (K = 3 g = 0,04 - 0,33 hingga 0,42) dengan keduanya tidak signifikan.

Sebagian besar uji coba adalah non-blind dan ini menunjukkan pengurangan tekanan yang
signifikan (K = 6, g = 0,43 [95% CI 0,20 hingga 0,66]); Namun, dua uji blind menghasilkan
efek yang tidak signifikan (0,19 [95% CI -0,72 to 1,10]).
CBTp tidak memiliki dampak signifikan pada kualitas hidup, dengan ukuran efek
mendekati nol pada 0,04 (95% CI: -0,12-0,19, p = . 66).

Lima uji coba memeriksa kualitas hidup dalam kondisi blind memiliki ukuran efek
rata-rata tidak signifikan 0,06 [95% CI - 0,24 to 0,36, p = . 69], seperti halnya tiga
uji coba yang menilai kualitas hidup tanpa blind (0,16 [95% CI -0,20 to 0,52] p = .
39).
 Diskusi

Penelitian ini merupakan yang pertama untuk melihat dampak CBTp dalam berbagai hasil
asimptomatik, termasuk: fungsi pada akhir penelitian dan tindak lanjut dan dampak kepada kualitas
hidup dan kesulitan. Dalam delapan penelitian, CBT ditemukan menghasilkan hasil yang tidak
signifikan pada pengurangan tingkat kesulitan. Kualitas hidup tidak terpengaruh oleh CBTp dan
memang tidak ada satu dari sepuluh pelitian yang mengatakan signifikan bermanfaat. Effect size dari
penelitian ini adalah 0.25% (95% CI 0,14 – 0,33). Hasil ini lebih kecil daripada effect size dari penelitian
yang dilakukan Wykes dkk pada tahun 2008, yakni lebih kecil 0.38 pada 95% CI.

Dengan effect size yang mendekati nol, kami tidak menemukan saran bahwa CBTp meningkatkan
kualitas hidup pada orang yang didiagnosis dengan skizofrenia. Temuan kami sesuai dengan analisis
sebelumnya yang lebih kecil dari kualitas hidup oleh NICE dan Cochrane Collaboration, keduanya tidak
menemukan bukti CBTp yang manjur untuk hasil ini.
Kesimpulan

Kualitas hidup atau mengurangi tekanan pada individu yang didiagnosis dengan skizofrenia. Kami juga
menyajikan meta-analisis terkini yang menilai dampak fungsi CBTp. Pada bukti saat ini CBTp
mengarah pada peningkatan kecil dalam fungsi yang, bagaimanapun, tidak dipertahankan. Kasus untuk
efek menguntungkan pada kualitas hidup dan kesusahan muncul, dari penelitian hingga saat ini,
menjadi lemah. Secara keseluruhan, ketiga meta-analisis yang dilakukan hanya memberikan dukungan
luar biasa untuk hipotesis non-kuasi-neuroleptik CBTp, dengan penekanan pada hasil.
Daftar Pustaka

Laws, K., Darlington, N., Kondel, T., McKenna, P. and Jauhar,

S., Cognitive Behavioural Therapy for Schizophrenia -
outcomes for functioning, distress, and quality of life: a meta-
analysis. BMC Psychology. 6(1).