PARKINSON

(penegakan diagnosis)
 Gambaran Klinis

Gejala utama .... GEJALA KARDINAL (TRA)

Tremor
Rigiditas
Akinesia
Ketidakstabilan Postur dan gait
Gejala tambahan
Motorik: freezing, mask face, mikrografia, disfagia
Otonom: hiperhidrosis, konstipasi, polakisuria
Mental: depresi, demensia
Lain-lain: seborea, muka berminyak,dll
Gejala Prodromal
Tidak khas
Lelah, letih, gangguan kepribadian sebelum muncul gejala
motorik
Motorik: kelemahan, gangguan kordinasi ringan
permainan tenis jadi jelek
Gejala parkinsonism ringan seperti tremor intermiten pada 1
atau beberapa jari, rigiditas asimetris curigai gejala
prodormal Parkinson
 Tremor

Dimulai unilateral dan bagian distal

ekstremitas

Timbul saat istirahat, hilang saat beraksi

Ritmik Pill rolling 3-5x / menit

 Rigiditas

Kekakuan pada otot

Pada gerakan pasif: tahanan dari otot seperti lead
pipe atau juga cogwheel phenomen
Asimetris, dimulai ekstremitas unilateral
Bila tungkai terlibat shuffle gait (jalan diseret)
Dipengaruhi oleh mood, stress, obat
 Akinesia / Bradikinesia
Awalnya hipokinesia bradikinesia akinesia
Mikrografia
Gangguan motorik sekuensial: pronasi / supinasi, mengancing,
mandi, makan, naik tangga
Hilangnya gerakan spontan: wajah topeng, hipofonia, drooling
Sulit bangun dari kursi, sulit jalan
 Ketidakstabilan Postur

Normal: perubahan postur tubuh secara

otomatis dikoreksi cepat dengan rfx postur
dan rfx righting keseimbangan terjaga

PD: Gangguan rfx postur dan righting

gangguan keseimbangan dan mudah jatuh
National Parkinson Foundation
 Gangguan gait

Lenggang tangan unilateral berkurang

Langkah kecil-kecil, cepat dan diseret
(festinating gait)
Freezing (motor en block): berhenti saat akan
mulai, sedang jalan atau mendekati tempat
sempit atau ramai
DIAGNOSA ?
 Kriteria Diagnosa Koller

Ada dua dari 3 tanda kardinal gangguan motorik :

tremor istirahat atau postural, rigiditas, bradikinesia,
yang berlangsung satu tahun atau lebih

DAN

Respon terhadap terapi levodopa (mis. minimal

1000 mg/hari selama satu bulan) yang diberikan
sampai perbaikan sedang dan lama perbaikan satu
tahun atau lebih.
 Kriteria Diagnosa Gelb

Dasar kelompok gejala klinis

Gejala klinis A (khas untuk penyakit Parkinson) :

Tremor waktu istirahat
Bradikinesia
Rigiditas
Permulaan asimetris
 Gejala klinis B (gejala dini tak lazim), diagnosa
alternatif :
Instabilitas postural menonjol pada tiga tahun
pertama
Fenomena tak dapat bergerak sama sekali
(freezing) pada tiga tahun pertama
Halusinasi yang tak ada hubungan dengan
pengobatan dalam tiga tahun pertama
Demensia sebelum gejala motorik atau pada
tahun pertama
Diagnosa POSSIBLE (Gelb)
Paling sedikit 2 dari kelompok A atau
Paling sedikit 1 dari kelompok A adalah tremor

atau bradikinesia, dan atau tak terdapat gejala

kelompok B
Gejala kurang dari 3 tahun disertai respon jelas
terhadap levodopa atau dopamin agonis
Diagnosa PROBABLE (Gelb)
Paling sedikit 3 dari 4 gejala kelompok A dan

tidak terdapat gejala dari kelompok B

Lama penyakit paling sedikit 3 tahun
Respon jelas terhadap levodopa atau dopamin
agonis

Diagnosa DEFINITE (Gelb)

Memenuhi SEMUA kriteria probable DAN

kepastianHISTO-PATOLOGIS waktu otopsi

 Kriteria Klinis Hughes

Possible
Bila terdapat salah satu gejala TRAP (tremor, rigiditas,
akinesia, postur tak stabil)
Probable
Kombinasi 2 gejala utama (termasuk postur tak stabil) atau 1
dari 3 gejala kardinal yang asimetris
Definite
Kombinasi 3 dari 4 gejala utama atau 2 gejala dengan satu
gejala lain yang asimetris (3 tanda kardinal)
 Stadium PD (Hoehn & Yahr)

Stadium I
Unilateral, ekspresi wajah berkurang, tremor, fleksi dan
ayunan lengan berkurang
Stadium II
Bilateral, postur bungkuk, jalan lambat dengan langkah kecil,
sukar balik badan
Stadium III
Gangguan jalan menonjol, postur tak stabil tapi jarang jatuh
Stadium IV
Disabilitas jelas
Berjalan terbatas tetapi tanpa bantuan
Cenderung jatuh

Stadium V
Tidak mampu berdiri/ jalan walaupun dengan bantuan
Bedridden atau duduk saja di kursi
Bicara tak jelas, wajah tanpa ekspresi, jarang kedip
DIAGNOSA BANDING ......................... ?
Gejala klinis
Tremor : DD/ tremor oleh sebab lain
(senilitas, esensial, atau serebelar)
istirahat hilang, bergerak timbul
Rigiditas : DD/ spastisitas
fenomena pisau lipat
Bradikinesia :DD/ gait apraxia pada
Normal Pressure Hydocephalus (NPH)

Penyakit-penyakit parkinsonisme yang lain