PUSAT PENDIDIKAN TUGAS UMUM POLRI

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

Jalan Kombes Pol Duryat no. 17 Kediri

Kediri, 27 Februari 2016

PRO JUSTITIA
Nomor
Lampiran
Perihal

:
: 2 (dua) lembar
: Visum et Repertum
Hasil Pemeriksaan Luka
a.n. SRI HARI ELI WAHYUNI

VISUM ET REPERTUM (HIDUP)

Berhubung dengan surat Saudara :------------------------------------------------------------------------------Nama : Dedi Setiawan, : AIPTU, NRP : 76060045, Jabatan : KANIT SPK Polres Kediri,
Alamat : Jalan Brawijaya No. 25 Kota Kediri, Nomor Polisi : R/15/II/2016/Res Kediri Kota
Tertanggal: 27 Februari 2016, Perihal : Permintaan Visum Et Repertum Kekerasan dalam
rumah tangga, yang kami terima pada hari Sabtu, tanggal 27 Februari 2016 pukul 21.00.-------------Maka kami -------------- Galih Yogo, S.Ked dan Yusrin Aulia S.Ked--------------------------------------Sebagai dokter muda pada Instalansi Kedokteran Forensik dan Medikolegal RS Bhayangkara
Kediri, telah melakukan pemeriksaan luar pada hari Sabtu, tanggal 27 Februari 2016 pukul
21.00 WIB ruang IGD RS Bhayangkara Kediri atas korban yang menurut surat Saudara:-------------Nama
: SRI HARI ELI WAHYUNI--------------------------------------------------------Jenis kelamin
: Perempuan----------------------------------------------------------------------------Umur
: 35 tahun-------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga------------------------------------------------------------------Warga Negara : Indonesia-----------------------------------------------------------------------------Alamat
: Jl. Medang Kemulan Perum Dhoho City No. 5, Kota Kediri-----------------Korban mengaku telah mengalami kekerasan dalam rumah tangga (KDRT) pada hari Sabtu
tanggal 27 Februari 2016 pukul 19.19 WIB. Berdasarkan keterangan korban, korban awalnya
cekcok dengan suami korban yaitu Yoram Yudatama, 35 tahun, karena masalah keuangan.
Kemudian pasien dicakar oleh suami korban pada bagian dada dan tangan kanan, lalu
didorong ke tembok sebanyak dua kali, dan dilempar ke kursi di TKP di dalam rumah
tepatnya di ruang tamu. Saat kejadian pasien sadar, tidak pusing, tidak mual, tidak muntah,
terdapat luka cakaran di dada sebelah kiri.--------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN
Keadaan Umum :--------------------------------------------------------------------------------------------------1 Korban perempuan, umur antara dua puluh lima sampai empat puluh tahun, tinggi
badan seratus lima puluh enam sentimeter, berat badan lima puluh kilogram, dan
warna kulit kuning langsat.

Kesadaran baik dinilai dari korban dapat membuka mata secara spontan, dapat
menjawab semua yang ditanyakan pemeriksa dan dapat menggerakkan semua anggota
gerak berdasarkan perintah pemeriksa, tekanan darah seratus dua puluh per delapan
puluh milimeter air raksa, denyut nadi delapan puluh enam kali per menit, frekuensi
napas dua puluh kali per menit, suhu tiga puluh enam koma tujuh derajat selsius.-------------Korban memakai kaos berlengan panjang bermotif garis-garis berwarna oranye dan
abu-abu, dan celana panjang kain berwarna hitam bermerk The Executive dengan
saku di samping pada paha kanan dan kiri, dan sandal flat berwarna coklat.---------------------

Keadaan Tiap Bagian Tubuh :-----------------------------------------------------------------------------------1 Bentuk kepala : bulat lonjong, simetris kanan dan kiri.---------------------------------------------2 Rambut: bentuk lurus, warna hitam, panjang rata-rata rambut empat puluh dua
sentimeter.
------------------------------------------------------------------------------------------------------3 Dahi : Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.-------------------------------------4 Pipi : Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.--------------------------------------5 Mata: ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Kanan : selaput lendir kelopak mata atas dan bawah berwarna merah, selaput lendir
biji mata berwarna putih, selaput bening mata jernih, selaput pelangi berwarna
hitam,
manik
mata
berdiameter
nol
koma
tiga
sentimeter.
--------------------------------------------------------------------------------------------------- Kiri : selaput lendir kelopak mata atas dan bawah berwarna merah, selaput lendir
biji mata berwarna putih, selaput bening mata jernih, selaput pelangi berwarna
hitam,
manik
mata
berdiameter
nol
koma
tiga
sentimeter.
---------------------------------------------------------------------------------------------------6 Telinga : Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.------------------------------------7 Hidung : Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.------------------------------------8 Mulut : Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.--------------------------------------9 Gigi : Gigi geraham belakang tiga pada rahang atas kanan kiri dan rahang bawah kanan
kiri sudah tumbuh .-----------------------------------------------------------------------------------------10 Dagu : Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan--------------------------------------11 Leher : Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.------------------------------------12 Bahu: Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.--------------------------------------13 Dada : Ditemukan dua luka lecet gores, dasar berwarna kemerahan, memanjang dari
kiri ke kanan. Luka pertama terletak enam sentimeter di atas tulang selangka kiri,
dengan ukuran panjang lima belas sentimeter. Luka kedua terletak empat sentimeter di
bawah luka pertama, dengan ukuran tiga koma lima sentimeter.
------------------------------------------------------------------------------------------------------14 Perut : Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.-------------------------------------15 Punggung : Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.-------------------------------16 Anggota gerak atas :------------------------------------------------------------------------------------- Kanan : Ditemukan luka lecet tekan, berwarna merah, berbentuk melengkung
seperti ujung kuku, luka terletak enam sentimeter di atas garis pergelangan tangan
kanan
sisi
depan,
dengan
ukuran
panjang
satu
sentimeter.
--------------------------------------------------------------------------------------------------- Kiri
:
Tidak
ditemukan
kelainan
dan
tanda-tanda
kekerasan..
---------------------------------------------------------------------------------------------------17 Anggota gerak bawah :-----------------------------------------------------------------------------------

Kanan : Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.

--------------------------------------------------------------------------------------------------Kiri
:
Tidak
ditemukan
kelainan
dan
tanda-tanda
kekerasan.
---------------------------------------------------------------------------------------------------

Pemeriksaan Tambahan : tidak dilakukan--------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN
1
2

Korban perempuan, umur antara dua puluh lima tahun sampai empat puluh tahun, tinggi
badan seratus lima puluh enam sentimeter, berat badan lima puluh kilogram, dan warna
kulit kuning langsat. Tanda tanda vital dalam batas normal, Status gizi baik.---------------------Pada pemeriksaan luar, ditemukan:
Beberapa
luka
lecet
gores
akibat
kekerasan
benda
tumpul.
--------------------------------------------------------------------------------------------------- Luka lecet tekan di atas pergelangan tangan kanan akibat kekerasan benda tumpul.
---------------------------------------------------------------------------------------------------Setelah dilakukan pemeriksaan, diberi anti nyeri yaitu asam mefenamat, korban
diperbolehkan pulang dan melanjutkan terapi yang telah didapatkan. Luka-luka tidak
membahayakan jiwa dan tidak mengganggu aktivitas dan pekerjaan korban.------------------------

Demikianlah Visum et Repertumini dibuatdengan mengingat sumpah pada waktu

menerima jabatan.--------------------------------------------------------------------------------------------------

Dokter Muda pemeriksa,

Galih Yogo, S.Ked & Yusrin Aulia, S.Ked

NIM. 201510401011107 & 201410401011040