DARAH LENGKAP

PENDAHULUAN
• Sering istilah ini ada pada pemeriksaan darah rutin.
• Terdiri dari :
- Hemoglobin
- Eritrosit
- Hematokrit/Hct ( PCV )
- Retikulosit
- Laju Endap Darah
- Trombosit
- Lekosit dan hitung jenisnya (differential count)
- Evaluasi hapusan darah tepi
 MANFAAT PEMERIKSAAN DL
- Membantu dx
- Cermin reaksi tubuh terhadap proses
patologis
- Follow up tx (misalnya anemia, infeksi)
Sampel untuk Pemeriksaan Hematologi

• Darah Kapiler (tanpa antikoagulansia)

* Bayi : tumit, bantalan ibu jari kaki
* Dewasa : ujung jari, cuping telinga
• Darah Vena (dengan antikoagulansia)
* Vena besar dan superfisial, tersering : vena di
fossa cubiti
 KADAR HEMOGLOBIN
• Manfaat pemeriksaan:
1. Parameter penentuan kriteria anemia
2. Monitoring tx
• Kadar bervariasi tergantung:
1. Umur
2. Jenis kelamin
3. Geografi (tinggi rendahnya daerah)
 KADAR HEMOGLOBIN (cont...)
Harga normal
Dewasa: laki-laki 13,4-17,7 gr/dl
perempuan 11,4-15,1 gr/dl
Bayi : 16,5 ± 3 gr/dl

⬇ Hb: anemia (thalasemia, Hb-pathi,def Fe, perdarahan

akut, perdarahan kronis, sideroblastik, infeksikronis),
lekemia, fisiologis (hamil)
⬆ Hb: polisitemia, dehidrasi
 KADAR HEMOGLOBIN (cont...)
• Metode pemeriksaan kadar Hb
1. Direct matching
2. Alkali hematin
3. Oksihemoglobin
4. Cyanmethemoglobin (standarmengukur
semua bentuk Hb kecuali Sulf-Hb)
5. Asam hematin (cara Sahli)
METODE ASAM HEMATIN (HB Sahli)
• Prinsip : Hb darah+ lar.HCl → diubah menjadi asam
hematin (10menit), kadarnya diukur dengan
membandingkan warna yang dihasilkan dengan warna
standar secara visual.
• Asam hematin diencerkan dgn akuades sampai
warnanya sama dgn warna standar → baca kadar Hb
pada skala di tabung Sahli
• Cara ini cepat, simpel, murah , tapi akurasinya kurang
(kesalahan >10%), karena tidak semua hemoglobin
diubah menjadi asam hematin, misalnya meth-Hb, Sulf-
Hb, dan CO-Hb
 HB Sahli
• Reagensia
- Larutan HCl 0,1 N
- Aquadest
• Alat
1. Hemoglobinometer (hemometer) dari Sahli-Adams
yang terdiri dari:
2. Gelas berwarna coklat (warna standard)
3. Tabung hemometer dengan pembagian dalam g% atau
g/dl
4. Pipet Sahli (pipet kapiler dengan volume 20 cmm)
5. Pengaduk dari gelas
6. Pipet Pasteur
 Teknik Pemeriksaan
• Isi tabung hemometer dengan larutan HCl 0,1N sampai tanda 2 g%.
• Hisap darah kapiler atau darah vena dengan antikoagulansia ke dalam pipet Sahli
sampai tepat pada tanda 20 cmm.
• Bersihkan bagian luar pipet Sahli dengan kapas kering (hati-hati jangan sampai
menghisap darah yang ada di dalam pipet).
• Darah segera ditiup secara hati-hati ke dalam larutan HCl dalam tabung
hemometer tanpa menimbulkan gelembung udara.
• Sebelum dikeluarkan, pipet dibilas terlebih dahulu dengan menghisap dan meniup
HCl yang ada di tabung beberapa kali.
• Inkubasi selama 10 menit untuk pembentukan asam hematin (95%).
• Asam hematin yang terbentuk kemudian diencerkan dengan aquadest tetes demi
tetes sambil diaduk sampai didapatkan warna yang sama dengan warna standard.
• Hasil yang diperoleh kemudian dibaca pada meniskus. Kadar hemoglobin
dinyatakan dalam g% atau g/dl
 SEBAB KESALAHAN
• Akibat alat-alat atau reagensia kurang sempurna
1. Volume darah yang dihisap tidak tepat pada tanda 20
cmm
2. Warna standard sudah berubah (perlu faktor koreksi)
3. Kadar larutan HCl yang digunakan sudah berubah
• Akibat pemeriksa
1. Teknik pengambilan darah kurang baik
2. Penglihatan pemeriksa tidak normal atau sudah lelah
3. Bias akibat intensitas sinar (penerangan)
4. Paralax
 HEMATOKRIT
• Prosentase volume SDM terhadap volume
darah seluruhnya
• Parameter penentuan kriteria anemia
• Harga normal bervariasi (≈ Hb)
Laki-laki: 45-47% Hct:b x 100%
Wanita : 40-42% a
 HEMATOKRIT (cont...)

⬆ Hct: ⬆SDM (polisitemia vera/absolut), ⬇ vol plasma

(dehidrasi, difusi cairan keluar p.d., makrositosis
⬇ Hct: ⬇SDM (anemia), dilusi (IVFD), mikrositosis
Metode pemeriksaan:
• Metode makro: dengan tabung Wintrobe
• Metode mikro: dengan tabung kapiler
• Metode Elektronik: auto analisa, coulter counter
 PEMERIKSAAN HEMATOKRIT
(cont...)
• Prinsip
Darah dengan antikoagulansia dimasukkan ke
dalam tabung tertentu, kemudian diputar dengan
alat pemusing hingga SDM memadat. Persentase
volume dari SDM yang memadat dibanding volume
darah total ini merupakan nilai hematokrit
• 2 Metode
1. Metode makro
2. Metode mikro
 Metode Mikro
Alat
1.Tabung hematokrit kapiler, dengan ciri-ciri:
• Panjang 7 cm dan diameter 1 mm.
• Bila yang diperiksa adalah darah vena dengan
antikoagulansia, maka tidak perlu menggunakan
tabung kapiler yang dilapisi heparin.
• Bila yang diperiksa adalah darah kapiler, maka perlu
menggunakan tabung kapiler yang dilapisi heparin.
2.Malam untuk menutup salah satu ujung tabung kapiler
3.Sentrifuge mikro
4.Pembaca tabung hematokrit
 METODE MIKRO
• Teknik Pemeriksaan
1.Isi tabung kapiler dengan darah kapiler atau darah dengan
antikoagulansia sampai 2/3 tabung.
2.Tutup ujung bawah tabung kapiler dengan malam.
3.Letakkan tabung kapiler tersebut pada parit yang sudah tersedia dengan
ujung yang tertutup ke arah luar dan ujung yang terbuka ke arah pusat
sentrifuge.
4.Pusingkan dengan kecepatan 11.500-15.000 rpm selama 5 menit.
5.Bacahasilnya dengan hematokrit reader.
• Harga Normal
Laki-laki : 45% - 47%
Perempuan : 40% - 42%
Hematokrit Reader
 HEMATOKRIT (cont...)
• Faktor-faktor penyebab kesalahan pemeriksaan Hct:
1. Sampling setelah perdarahan
(vasokonstriksihemokonsentrasiHct⬆)
2. Antikoagulansia berlebihan (SDM krenasiHct⬇)
3. Penyimpanan darah terlalu lama (SDM mengembang Hct⬆)
4. Kecepatan dan waktu pemusingan kurang (makro:3000rpm,30
menit, mikro: 11.500-15.000rpm, 5 menit)
5. Pemasangan torniquet yang lama  hemokonsentrasi  Hct ⬆
 LAJU ENDAP DARAH (LED)
• Kecepatan menurunnya (mengendap) SDM
setelahSDM terpisah dari plasma (satuan:
mm/jam)

• 3 fase pengendapan:
1. Pembentukan rouleaux
2. Fase pengendapan cepat (SDM dengan BM >)
3. Fase pengendapan lambat (SDM dengan BM <)
 LAJU ENDAP DARAH (LED) (cont...)
• Faktor-faktor yang mempengaruhi LED
1. Faktor SDM
• Ukuran SDM: SDM dengan BM >, makrositmudah
terbentuk rouleaux (aglutinasi)pengendapan cepat
LED⬆
• Bentuk SDMsferis, Sabitsulit terbentuk
rouleauxpengendapan lambatLED ⬇
• Jumlah SDM/cmm: Anemi (kadar SDM rendah)
cepatmengendap  LED ⬆
LAJU ENDAP DARAH (LED) (cont...)
2. Faktor komposisi plasma
LED ↑: - ↑ makromolekul plasma, ↑ perbandingan
globulin terhadap albumin, ↑ kadar fibrinogen
mempercepat pembentukan rouleauxcepat
mengendap LED ⬆
LED ↓: peningkatan viskositas plasma
LAJU ENDAP DARAH (LED) (cont...)

3. Faktor teknik/mekanik
LED ⬆: Tabung miringpengendapan cepat (miring
3°kesalahan 30%), tabung LED terlalu panjang, suhu
tinggi
LED ⬇: ⦵ tabung kecil, darah disimpan > 2 jambentuk
sferissulit terjadi rouleaux, suhu <20°C, tabung
kotorhemolisis, antikoagulan >>SDM krenasi,
sebagian darahbeku,
 LAJU ENDAP DARAH (LED) (cont...)
• Metode pemeriksaan
Makro: Westergren, Wintrobe, Culter
Mikro : Landau, Helliger Vollmer, Cresta
• Harga normal tergantung tabung yang
digunakan
• Prinsip
Darah vena dengan antikoagulansia tertentu dimasukkan
ke dalam tabung tertentu, kemudian dicatat kecepatan
pengendapan dari eritrosit-eritrositnya
 PEMERIKSAAN LED CARA
WESTERGREN
Alat
 Tabung Westergren, dengan ciri-ciri:
• Panjang 300 mm
• Garis tengah dalam 2 mm
• Terdapat tanda 0 – 200 mm
• Isi/volume tabung ± 1,0 ml
• Kedua ujung tabung terbuka
 Rak dari Westergren
• Berfungsi untuk menempatkan tabung Westergren dalam keadaan
vertikal.
• Di bagian bawah rak terdapat karet untuk penutup lubang tabung.
• Di bagian atas rak terdapat pegas untuk menekan tabung ke bawah
 Antikoagulansia yang Dipakai untuk
Pemeriksaan LED cara Westergren

• Larutan natrium sitrat 3,8%, dengan

perbandingan 0,2 ml antikoagulansia untuk setiap
0,8 ml darah.
• EDTA kering1 mg untuk tiap ml darah. Seletah itu,
darah perlu diencerkan dengan garam fisiologis
(NaCL 0,9%) dengan perbandingan empat volume
darah dengan satu volume garam fisiologis
 Cara Westergren

• Teknik Pemeriksaan
1. Darah vena dengan antikoagulansia dihisap ke dalam tabung
Westergren sampai tanda 0.
2. Tutup lubang atas dari tabung dengan ibu jari lalu tempatkan di
rak Westergren dan harus dalam keadaan vertikal.
3. Setelah 1 jam, baca permukaan atas dari kolom eritrosit.
• Harga Normal
Laki-laki : 2 – 13 mm/jam
Perempuan : 2 – 20 mm/jam
 Beberapa Hal yang Perlu Diperhatikan
dalam Pemeriksaan LED

1. Antikoagulansia dan darah harus

dicampurdengan baik
2. Tidak bolehterjadi hemolisis.
3. Tabung yang dipakai harus bersih dan kering.
4. Posisi tabung harus vertikal.
5. Kolom darah tidak bolehmengandung gelembung
udara.
6. Penentuan LED sebaiknya dilakukan tidak lebih
dari dua jam setelah pengambilan darah.
TERIMA KASIH