Nyeri Punggung Bawah

klasifikasi dan tatalaksana

Copyright © 2014
 Nyeri punggung bawah (NPB;
low back pain, LBP) merupakan
suatu nyeri atau kekakuan yang
dirasakan di daerah lumbo-sakral
(antara iga terbawah dan lipatan
pantat), bisa menjalar sampai ke
tungkai atau terkadang tidak
menjalar.

Sub Akut Kronis

Akut
6 - 12 > 12
< 6 minggu
minggu minggu
Low back pain: early management of persistent non-specific low back pain. London: NHS, 2009.
Ehrlich GE. Low back pain. Bulletin of WHO 2003; 81: 671-676.
Tabel 1. Diagnosis Banding Nyeri Punggung Bawah
Kondisi (kejadian*) Tanda dan gejala
Mekanik (97%)
Regangan lumbal (≥70%) Nyeri menyebar di otot lumbal; menjalar sampai ke pantat
Nyeri lumbal terlokalisir; temuan sama dengan regangan
Degenerasi diskus atau proses faset (10%) lumbal
Nyeri tungkai lebih berat daripada nyeri lumbal; nyeri
Hernia diskus (4%) menjalar ke lutut
Nyeri punggung; sering terdapat riwayat trauma
Fraktur kompresi osteoporosis (4%) Nyeri membaik ketika punggung fleksi atau posisi duduk,
Stenosis spinal (3%) agraviti ketika berjalan turun lebih baik daripada berjalan
naik; gejala sering bilateral
Nyeri saat aktivitas, biasanya membaik saat istirahat; biasanya
Spondilolistesis (2%) terdeteksi pada pemeriksaan radiologi; controversial
sebagai penyebab nyeri yang signifikan

Nonmekanik (1%)
Neoplasia (0,7%) Nyeri punggung; penurunan berat badan
Inflamasi arthritis (0,3%) Kaku pagi hari, membaik dengan aktivitas
Infeksi (0,01%) Nyeri punggung; sindrom konstitasional

Viseral (2%)
Organ pelvis—prostatitis, penyakit inflamasi pelvis, Gejala abdominal bawah yang biasa
endometriosis
Organ renal—nefrolitiasis, pyelonefritis Biasanya termasuk gejala abdominal; urinalisa abnormal
Aneurisma aorta Nyeri epigastrik; masa yang berdenyut di abdominal
Sistem gastrointestinal—pankreatitis, ulkus peptik Nyeri epigastrik; mual, muntah
Shingle Unilateral,nyeri dermatom; ruam khusus

Kinkade S. Evaluation and treatment of acute low back pain. American Family Physician 2007; 75: 1181-1188 .
Tabel 2. Diagnosis Banding Nyeri Punggung Bawah Kronis
Nonspesifik atau Idiopatik (70%) Seperti nyeri (2%) Nonmekanik
Regangan lumbal Aneurisma aorta Neoplasia
Penyakit di multipel myoloma
Mekanik (27%) organ pelviks metastase karsinoma
Degeneratif diskus atau proses facet prostatitis limpoma dan leukemia
Hernia diskus endometriosis tumor tulang belakang
Fraktur osteoporosis* penyakit inflamasi pelviks kronis tumor retroperitoneal
Stenosis spinal Penyakit gastrointestinal tumor primer vertebra
Fraktur traumatik* pankretitis Arthritis inflamasi, sering
Penyakit kongenital kolesistitis dihubungkan dengan leukemia
kiposis berat ulkus penetrasi antigen-B27
skoliosis lama Penyakit renal spondilitis ankilosis
vertebra transisional neprolotiasis spondilitis psoriatik
Spondilosis pyelonefritis sindrom Reiter
Gangguan diskus internal atau nyeri abses perinerfron penyakit inflamasi usus
diskogenik Infeksi
Kehilangan keseimbangan osteomyelitis
septik diskitis
abses paraspinal
abses epidural
shingles
Penyakit Scheuermann
(osteokondrosis)
Penyakit Paget pada tulang

*banyak diindikasikan untuk LBP akut

Last AR, Hulbert K. Chronic low back pain: evaluation and management. American Family Physician 2009; 79:
1067-1074.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

Inflamasi dan spasme otot yang disebabkan oleh

regangan atau robekan serat-serat otot/ligamen
lumbal.

• ekstensor (otot punggung

dan m. gluteus)
• fleksor (m. abdominalis
dan m. iliapsoas)
• oblique dan rotator (otot
samping).

Low back strain and sprain. New York: American Association of Neurological Surgeons, 2005.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

Low back strain and sprain. New York: American Association of Neurological Surgeons, 2005.
Samara D, Basuki B, Jannis J. Duduk statis sebagai faktor resiko terjadinya nyeri punggung bawah
pada pekerja perempuan. Universa Medicina 2005; 24: 73-79.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

• NPB yang dapat menjalar ke bagian bokong,

namun tidak mempengaruhi kaki.
• Kekakuan di daerah punggung bawah, membatasi
rentang gerak.
• Ketidakmampuan untuk mempertahankan postur
normal karena kekakuan dan/atau sakit.
• Spasme otot baik saat aktivitas atau istirahat.
• Nyeri yang berlangsung selama maksimal 10-14
hari.

Low back strain and sprain. New York: American Association of Neurological Surgeons, 2005.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

Uji diagnostik biasanya tidak diperlukan. Namun

jika gejala persisten, pemeriksaan radiologi tulang
belakang dapat dilakukan

Low back strain and sprain. New York: American Association of Neurological Surgeons, 2005.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

1. Tirah baring singkat

2. Latihan fisik
3. NSAID atau asetaminofen
4. Pelemas otot (kurang efektif)

Low back strain and sprain. New York: American Association of Neurological Surgeons, 2005.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

Disebabkan oleh kerusakan diskus lumbalis

(punggung bawah) yang menekan saraf spinal
sehingga menimbulkan nyeri.
• Degenerasi diskus
intervertebralis
• Herniasi nukleus
pulposus
• Nyeri sendi
zigapofisial

Zhang Y, Guo T, Guo X, Wu S. Clinical diagnosis for discogenic low back pain. International Journal
of Biological Sciences 2009; 5: 647-658.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

Zhang Y, Guo T, Guo X, Wu S. Clinical diagnosis for discogenic low back pain. International Journal
of Biological Sciences 2009; 5: 647-658.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

• Degeneratif: nyeri yang meningkat

dengan aktivitas dan membatasi ruang
gerak sehingga tubuh sulit untuk
bergerak bebas.
• HNP : nyeri meningkat saat duduk dan
dapat menyebar sampai ke tungkai.

Zhang Y et al. Clinical diagnosis for discogenic low back pain. Int J Biol Scien 2009; 5: 647-658.
Karnath B. Clinical signs of low back pain. Hospital Physician 2003; 56: 39-44.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

• Fenomena sentralilasi dan tes vibrasi tulang

Gerakan vertebra akan mengembalikan kerusakan atau
pergerakan nukleus ke tempat normalnya sebelum
kerusakan diskus, hasilnya adalah nyeri yang memusat di
tengah vertebra.

Tes vibrasi tulang adalah menusukkan vibrator listrik ke

prosesus spinosus vertebra, yang memicu nyeri dari
diskus.

Zhang Y, Guo T, Guo X, Wu S. Clinical diagnosis for discogenic low back pain. International Journal
of Biological Sciences 2009; 5: 647-658.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

• Magnetic resonance imaging (MRI)

Zhang Y, Guo T, Guo X, Wu S. Clinical diagnosis for discogenic low back pain. International Journal
of Biological Sciences 2009; 5: 647-658.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

1. Latihan fisik
2. NSAID atau asetaminofen
3. HNP, dapat dilakukan:
• Traksi lumbal
• Terapi termal (panas dan dingin)
• Hidroterapi
• Masase
• TENS (Transcutaneus electrical nerve stimulaton)
• Latihan
• Korset (Back braces/Corset)

Zhang Y, Guo T, Guo X, Wu S. Clinical diagnosis for discogenic low back pain. International Journal
of Biological Sciences 2009; 5: 647-658.
Karnath B. Clinical signs of low back pain. Hospital Physician 2003; 56: 39-44.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

Skoliosis berhubungan
erat dengan tingkat ke-
jadian NPB yang bersifat
kronis pada orang dewasa.
Gaya hidup berpengaruh
terhadap tingkat kejadian
skoliosis, namun hal ini
berlangsung cukup lama.

Weiss HR, Werkmann M. Treatment of chronic low back pain in patien with spinal deformities
using a sagittal re-alignment brace. Scoliosis 2009; 4: 1-6.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

Weiss HR, Werkmann M. Treatment of chronic low back pain in patien with spinal deformities
using a sagittal re-alignment brace. Scoliosis 2009; 4: 1-6.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

• Nyeri bisa menjalar atau tidak

menjalar tergantung pada
adanya penekanan terhadap
radiks saraf atau tidak.

• Lokasinya sering pada daerah

lumbosakral, termasuk sendi
sakroiliakal. Bisa juga disertai
dengan nyeri pada ligament
iliolumbar.

Weiss HR, Werkmann M. Treatment of chronic low back pain in patien with spinal deformities
using a sagittal re-alignment brace. Scoliosis 2009; 4: 1-6.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

• Pemeriksaan fisik
• Radiologi

Zhang Y, Guo T, Guo X, Wu S. Clinical diagnosis for discogenic low back pain. International Journal
of Biological Sciences 2009; 5: 647-658.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

1. Teknik relordosasi, yang digunakan untuk

memperbaikan bentuk vertebra

Weiss HR, Werkmann M. Unspecific chronic low back pain – a simple functional classification
tested in a case series of patient with spinal deformities. Scoliosis 2009; 4: 9-15.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

2. Teknik menggunakan penopang fisiologis

Weiss HR, Werkmann M. Unspecific chronic low back pain – a simple functional classification
tested in a case series of patient with spinal deformities. Scoliosis 2009; 4: 9-15.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

• Lumbal strain (akut atau kronik)

• Fraktur (korpus vertebra, prosesus tranversus)
Fraktur kompresi korpus vertebra pada orang tua sering
akibat trauma ringan, sedangkan pada orang muda
biasanya karena trauma yang cukup kuat; fraktur
prosesus transversus pada orang muda biasanya karena
kegiatan yang terlalu dipaksakan.
• Subluksasi sendi faset (sindroma faset)
• Spondilolisis dan spondilolistesis

Purnamasari H, Gunarso U, Rujito L. Overweight sebagai faktor resiko low back pain pada pasien
poli saraf RSUD Prof. DR. Margono Soekarjo Purwokerto. Mandala of Health 2010; 4: 26-32.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

Purnamasari H, Gunarso U, Rujito L. Overweight sebagai faktor resiko low back pain pada pasien
poli saraf RSUD Prof. DR. Margono Soekarjo Purwokerto. Mandala of Health 2010; 4: 26-32.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

• Trauma besar
Penderita dapat menunjuk daerah, ruptur ligamen
interspinosum secara mutlak atau parsial mengakibatkan
nyeri tajam. Mungkin dengan referred pain.

• Trauma kecil
Sakit pinggang yang bersifat pegal, ngilu, “panas” pada
bagian bawah pinggang. Nyeri tekan (-) dan mobilitas
tulang belakang masih baik.

Purnamasari H, Gunarso U, Rujito L. Overweight sebagai faktor resiko low back pain pada pasien
poli saraf RSUD Prof. DR. Margono Soekarjo Purwokerto. Mandala of Health 2010; 4: 26-32.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

Foto Rontgen

Purnamasari H, Gunarso U, Rujito L. Overweight sebagai faktor resiko low back pain pada pasien
poli saraf RSUD Prof. DR. Margono Soekarjo Purwokerto. Mandala of Health 2010; 4: 26-32.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

• Posisi dan istirahat.

• Fisioterapi.
• Parasetamol (asetaminofen), NSAID.
Benzodiazepine (siklobenzaprin dan
tianidin). Diazepam dan klonazepam
mempunyai efek yang kecil.
• Intervensi bedah.

Cohen SP, Argoff CE, Carragee EJ. Management of low back pain. BMJ 2009; 338: 100-106.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

Arthritis spinal adalah

kerusakan secara mekanik
dari kartilago antara sendi
faset di daerah belakang
(posterior) tulang belakang
yang sering menyebabkan
nyeri akibat gerakan mekanik.

Cohen SP, Raja SN. Pathogenesis, diagnosis, and treatment of lumbar zygapophysial (facet) joint
pain. Anesthesiology 2007; 106: 591-614.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

Gambaran patoanatomi stenosis

spinal lumbalis degeneratif.

Cohen SP, Raja SN. Pathogenesis, diagnosis, and treatment of lumbar zygapophysial (facet) joint
pain. Anesthesiology 2007; 106: 591-614.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

1. Sendi faset: gerakan punggung dan fleksibilitas

menurun secara progresif diiringi dengan nyeri
punggung saat berdiri, duduk, dan bahkan
berjalan.

2. Nyeri disebabkan oleh artritis lumbosakral,

menyebabkan kekakuan dan nyeri tulang
belakang bawah, serta sendi sakroiliaka (antara
tulang belakang dan pelvis).

Cohen SP, Raja SN. Pathogenesis, diagnosis, and treatment of lumbar zygapophysial (facet) joint
pain. Anesthesiology 2007; 106: 591-614.
 NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB)
KEKAKUAN OTOT DISKOGENIK SKOLIOSIS TRAUMA ARTRITIS

Foto x-ray
CT scan
MRI

Katz JN, Harris MB. Lumbar spinal stenosis. NEJM 2008; 358: 818-825.
Diez AIG, Batlle XT, Tallo JP, Conill MA. Sacroiliac joints: osteoarthritis or arthritis. Reumatologia
Clinica 2009; 5: 40-43.
 Terima Kasih
dr. Oscar Nurhadi, Sp.S, Kepala SMF Ilmu Penyakit Saraf RSUD Ulin
Banjarmasin.