Breathing

Tim Diklat IGD RSSA 16

 Evaluasi Breathing
 Laju nafas.
 Irama nafas.
 Kwalitas nafas.
 Kedalaman nafas.
 Normal Respiratory Rates
 Adult  12 – 20 / min
 Children  18 – 24 / min
 Infants  22 – 36 / min
 Newborns  40 – 60 / min
 Rhythm/Irama
 Regular
 Irregular
 Kwalitas

 Pengembangan dada ; seharusnya

simetris
 Usaha bernafas : kontraksi otot bantu
nafas
 Bunyi nafas : ronchi halus- kasar
 Kedalaman
 Volume Tidal : 6-8 cc / kg
 Death space ± 150 cc
 Ventilasi semenit :hypo / hyperventilation
 Komponen:
 Komponen:
 Otak  medula oblongata
 Inervasi  nervus phrenicus
 Dinding dada
 Jaringan paru
 Peran Otak Dalam Ventilasi
 Pengendali utama
ventilasi adalah pH
cairan otak
 Batang Otak
“digenangi” cairan
otak
 Jadi Batang Otaklah
yang memegang
peran utama dalam
ventilasi
 Kontrol Ventilasi
Kimia Mekanik
 Primary: pH cairan  Stretch receptors
otak,berhubungan pada paru (Herring-
langsung dengan Breur receptors)
PaCO2 (arterial level mencegah
of CO2) pengembangan
 Secondary: oxygen berlebihan dari paru
terlarut dalam darah
arteri (PaO2). 
hypoxic drive
 Inervasi
 Dua kelompok saraf
yang menghubung
kan Batang Otak –
Otot Pernafasan
 Nervus Phrenicus
diaphragma (C4-C6)
 Nervus spinal Thoraca
calis  musculus
intercostalis (T1-T12)
 Chest Wall
 Chest wall creates
negative
intrathoracic
pressure
 diaphragm (80%)
 increased thoracic
diameter
 Air enters airways to
fill the newly created
space
 Inspirasi
 Peningkatan volume
intrathorakal
 Tekanan negatif
 Dilatasi Bronchioli
 Udara masuk ke jalan
nafas/alveoli (kec.
terdapatnya lubang
pada dinding dada)
 Expirasi
 Diaphragma & mus
culus intercostalis
relax
 Volume dada
mengecil
 Tekanan intrathorakal
meningkat.
 Udara pernafasan
secara pasif keluar
 Diffusi
 Definisi : pergerakan udara
pada alveoli - pulmonary
capillary bed
 Komponen:
 Alveolus
 Basement membrane
(interstitial space)
 Capillary wall
 Alveolus
 100 juta alveoli pada
masing paru
 Single cell thick wall
 Langsung berhubung
an dg pulmonary
capillary
 Pertukaran gas
melalui diffusi
 Diffusi?
Before diffusion
 Pertukaran gas secara
pasif dari konsentrasi O2
tinggi menuju rendah CO2 CO2

 Perpindahan terus O2

terjadi sampai dicapai

konsentrasi
seimbang After diffusion
O2
O2
CO2
CO2
 Membrana Basalis
 Meliputi dinding kapiler
dan alveoli
 Bagian terpenting, adalah
interstitial space yang
terdapat antara dinding
kapiler dan alveoli
 Drainase via pembuluh
lymphe.
 Dinding Kapiler
 Bila menebal proses
difusi akan terganggu
 Bila rusak, difusi juga
terganggu
 Fisiologi
 Volume tidal (tidal volume)
-Jumlah udara pada setiap satu kali pernafasan (6-8
cc/kg)
 Volume semenit (Minute Volume)
- Volume tidal x freq nafas per menit
500 cc X 12/menit = 6 liter (dewasa)
 Fast, shallow: 250cc x 24 breaths/min = 6
liters/min tachypnea
 Slow, deep: 750cc x 8 breaths/min = 6

liters/minbradypnea
 Ventilasi Normal
 Ventilasi normal.
• Carbon dioxide darah (pCO2) 35–40 mmHg

 Ventilasi abnormal.
• Hypoventilasi: pCO2 > 40 mmHg
• Hyperventilasi: pCO2 < 35 mmHg

 Capnography
• End-tidal CO2 (EtCO2) berhubungan erat dengan pCO2
Tanda dan Gejala Pernafasan yang
tidak adekuat
 Sesak : bercakap pendek-pendek,tidak satu
kalimat penuh
 Laju nafas >> atau<<,
 Irregular
 Kwalitas ; pengembangan rongga dada tidak
simetris ,adanya suara nafas tambahan,
retraksi
 Kedalaman: hyper / hypoventilation
 Tatalaksana
 Bagaimana tatalaksana penderita dengan
gangguan pernafasan ?
 Oxygen therapy
Oxygen is given to treat hypoxaemia.
Patients should initially be given a high concentration. The amount can
then be adjusted according to the results of pulse oximetry and arterial
blood gas analysis.
The dangers of reducing hypoxic drive have been overemphasised;
hypoxaemia is more dangerous than hypercapnia. The theoretical dangers
of oxygen toxicity are unimportant if the patient is hypoxaemic.
 PEMBERIAN OKSIGEN

NASAL CANULA
 sistem aliran rendah

 konsentrasi O2 kira2 4% utk setiap

penambahan 1 liter / menit

 aliran 1 - 5 ltr / menit memberikan konsentrasi

O2 24 - 44%
 Simple Face Mask

 Aliran O2 > 5 liter / menit

 dianjurkan aliran 8 - 10 liter / menit

 konsentrasi O2 40 - 60%
Face mask dgn
O2 reservoir bag
 Konsentrasi O2 > 60%

 konsentrasi kira2 10% utk setiap

penambahan 1 liter

 pada aliran 10 liter / menit, konsentrasi

hampir 100%
 High Flow Systems
 Air entraintment System
 Venturi Systems
 Enclosure Systems
 Fixed FiO2 (WYSWYG)

28
 Venturi mask
 Memberi O2 dlm konsentrasi yg tetap
 sering digunakan utk pasien COPD
 konsentrasi O2 yg disediakan 24%, 35%,
40%, 60%, 80%.
 Venturi
(by Giovanni Venturi)

Jet

Entrainment port

30
 Venturi Flow (Hudson RCI)

Color FiO2 O2 Flow Total Flow

(%) (L/min) (L/min)
Blue 24 3 78
White 28 6 66
Orange 31 8 72
Yellow 35 12 72
Red 40 15 60
Pink 50 15 40
31
 V
e
n
t
u
r
i
F
l
FiO2 O2 Flow Orange
o
(%%) (L/min) w
Red 24 3 Orange
(
Yellow 28 6 SOrange
a
Blue 31 8 l Orange
t
eOrange
r
L
Green 40 12 Orange
a
b
32
 Bag Valve Mask
 Indikasi : ventilasi tdk adekuat
 ukuran bag :
 bayi : 240 ml
 anak : 500 ml
 dewasa: 1600 ml
 aliran O2
 5 - 10 liter/ mnt utk bayi
 10 - 15 liter/ mnt utk anak & dewasa
 Evaluasi efektifitas Breathing
 How do I know I am ventilating well?
 Gerakan dada.
 Suara nafas.
 Abdominal distensi /Epigastric sounds
 Response pasien.
 RINGKASAN

 Bagaimana membuka & mempertahankan

jln napas dgn tehnik sederhana
 Bagaimana tanda dan gejala gangguan
pernafasab dan tatalaksananya
 Bagaimana membantu & melakukan
intubasi
 komplikasi yang menyertai
 Airway Kit

 Airway adjuncts  Oxygen delivery

• Various adjuncts • Cannula and masks
• Intubation kit • Pocket mask
• Rescue airway device • BVM with reservoir bag
 Portable suction
 Monitoring devices
• SpO2
• EtCO2
 Oxygen cylinder
 Supplemental Oxygen
% Oxygen Device Flow Rate
40–50% Simple Face Mask 10–12 lpm
60–90% NRB Face Mask 12–15 lpm
25–30% Nasal Cannula 2–6 lpm
40–50% BVM 12–15 lpm
90–100% BVM with Reservoir Bag 12–15 lpm
100% FROPVD 40 lpm

Flow-restricted oxygen-powered ventilation devices

(FROPVD)/Trans laryngeal Jet Ventilation
05/11/21 39
05/11/21 40
05/11/21 41
05/11/21 42
Pertanyaan ?