Oleh

Hasneli, DCN., M.Biomed

1
PILIHAN TERAPI PENGGATI
GINJAL

GAGAL
GINJAL

Hemodiali Peritoneal
sis Dialisis

Transplantasi
Ginjal
Stadium GGK & Rencana Tindakan Klinis
Stad Diskripsi GFR Rencana Aksi
(ml/mnt/1,7
3 m2
1 Kerusakan > 90 Diagnosis dan terapi, terapi
ginjal normal penyakit penyerta,
perlambat progresifitas
2 Penurunan 60 - 89 Menilai progresifitas
ringan GFR

3 Penurunan 30 - 59 Evaluasi dan terapi

sedang GFR komplikasi

4 Penurunan 15 - 29 Persiapan terapi ginjal

berat GFR pengganti

5 Gagal ginjal < 15 Terapi ginjal pengganti

(dialisa)

3
 FUNGSI GINJAL
 Sintesis hormon renin dan angiotensin
→ Tekanan darah menjadi terkontrol
 Menjaga keseimbangan/mengeluarkan air
→ Tidak ada lagi air yang menumpuk didalam
tubuh
 Mengeluarkan hasil sisa metabolisme protein
→ Kadar ureum, kreatinin, asam urat turun
bertahap
 Produksi Hormon Eritropoetin mensupport
membentuk sel darah merah
→ Kadar HB bertahap kembali menjadi normal
 Keseimbangan Elektrolit
→ Kadar Kalium, natrium, kalsium, fosfor
kembali normal
 Aktivasi Vitamin D, menjaga keseimbangan
kalsium dan fosfat
→ Terhindar dari tulang rapuh
 DIALISIS

Penderita GGK mulai mengalami

pengobatan dgn Dialisis apabila: LGF < 15 mL/menit.
Namun pelaksanaan klinis pedoman yang dapat dipakai
adalah:
TKK/LFG < 10 mL/menit dengan gejala uremia/malnutrisi
TKK/LFG < 5 mL/menit walaupun tanpa gejala
Indikasi khusus:
- Terdapat komplikasi akut (edema paru, hiperkalemua,
asidosis metabolik berulang)
- Pada Pasien Nefropati diabedtik dapat dilakukan lenih awal

5
Gejala:
1. Tidak ada nafsu makan
2. Mual
3. Muntah
4. Pusing/sakit Kepala
5. Rasa lelah
6. Edema pada tungkai kaki dan/atau tangan
7. Meningkat kadar ureum dalam darah
8. GFR < 15 ml/menit
 GGK stadium 5

6
Pengkajian Gizi
 Antropometri: BB, TB  IMT
 Biokimia : Hb, ureum, kreatinin, GFR, albumin,
natrium, kalium, fosfor dan kalsium

 Klinis/fisik: ada/ tidaknya penumpukan cairan ditungkai/edema,

pucat, lemah, cepat letih/lelah, tidak ada nafsu makan,
mual, muntah,, sakit kepala, kenaikan BB diantara dialisis
yg tinggi >5 % dari BB kering. Kurang masa otot dan
kurang lemak pada sebagian atau seluruh tubuh

 Riwayat makan: Pola kebiasaan makan, asupan zat gizi makro,

konsumsi garam, konsumsi kalium, kalsium, fosfor,
riwayat alergi
 Riwayat Personal: Penyebab pasien mengalami penyakit GGK,
sehingga sampai terapi hemodialisis, adakah penyakit
penyerta, dan riwayat penyakit keluarga

7
Tujuan Diit:
Mencukupi kebutuhan Gizi
Menjaga agar akumulasi toksin uremia tidak
berlebihan
Mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit
Mencegah Malnutrisi
Memperbaiki status nutrisi
Mencegah atau memperlambat komplikasi jangka
panjang hemodialisis

8
Waktu Dialisis :
Terjadi kehilangan asam amino melalui membran
semipermiabel (1 – 3 gr)
Kebutuhan nutrisi lebih tinggi
Pada CAPD energi yang dibutuhkan lebih besar.

9
Prinsip dan Syarat Diit:
 Energi  35 Kal/kg BBI/hr

 Protein  HD : 1,2 gr/kg BBI/hr

CAPD : 1,2 -1,3 g/kg BBI
50 % nilai biologis tinggi
 Lemak 15- 30 % dari total energi.
 Karbohidrat , HD: 55 - 70 % dari total energi
CAPD: 55- 60 % dari energi total
 Air : Jumlah urin 24 jam + 500 mL – 750 mL(Kenaikan BB diantara
waktu HD < 5 % BB Kering).
 Na  1 gr untuk setiap ½ liter urin (HD dan CAPD)
 Kalium  1 gr untuk setiap 1 ltr urin (HD dan CAPD)

10
Phospat  17 mg/ BBI/hr
Calsium  1000 mg/hr
Serat  20 – 25 gr/hr
Fe  10 – 18 mg/hr
Suplemen vitamin bila perlu
Bila nafsu makan kurang, brkan suplemen enteral
yg mengendung energi dan protein tinggi
Jika terdapat penyakit penyerta lain, kebutuhan
nutrisi disesuaikan dengan kondisi klinisnya

11
Pemantauan dan evaluasi
Status gizi pasien dinilai tiap 6 bulan melalui :
- Pemerikasaan laboratorium
- Antropometri
- Subjektive Global Assesment (SGA) dan riwayat gizi
Pemantauan dan evaluasi disesuaikan dengan status
dan kondisi klinis pasien

12
Jenis Diet dan Indikasi Pemberian:
1. Hemodialisa (HD)
 Diet HD I, 60 gr protein
 Diet HD II, 65 gr protein
 Diit HD III, 70 gr protein.

2. CAPD
 Diet CAPD I, 65 gr protein
 Diet CAPD II 70 gr protein
 Diet CAPD III 80 gr protein

13
TUGAS

1. Saudara cari Kasus pasien GGK dengan Dialisis di RS di tempat

saudara bekerja dan Rencanakan asuhan Gizi terstandar untuk
pasien tersebut. Saudara dibagi mencajadi 8 kelompok dengan
kasus yang berbeda.

14
15