Epidemiologi

pjk
Dikompilasi oleh:

Gustaaf A E Ratag
 TRANSISI EPIDEMIOLOGI

 Kemajuan pembangunan telah dicapai secara

menyeluruh telah mempengaruhi berbagai
perkembangan dalam kehidupan manusia.
 Kondisi infrastruktur yang membaik serta
perkembangan teknologi kedokteran dan kesehatan
menyebabkan angka kematian dan kelahiran yang
tinggi menjadi rendah.
 Hal tersebut menyebabkan terjadi perubahan
struktur umur penduduk menjadi struktur
penduduk umur tua (umur harapan hidup
meningkat)
 TRANSISI EPIDEMIOLOGI

• PERUBAHAN TERSEBUT MENGAKIBATKAN

TERJADI PERGESERAN POLA PENYAKIT
SERTA TINGKAT KESEHATAN YANG ADA DI
MASYARAKAT DENGAN DETERMINAN YANG
MEMPENGARUHINYA.
• TERJADINYA PERGESERAN URUTAN
PENYAKIT MENUNJUKAN TERJADINYA
PERUBAHAN STATUS KESEHATAN
MASYARAKAT.
• KEADAAN TERSEBUT DIKATAKAN DENGAN
TRANSISI EPIDEMIOLOGI
 TRANSISI EPIDEMIOLOGI

TRANSISI EPIDEMIOLOGI MEMILIKI DUA

PENGERTIAN:

•STATIS : INTERVAL WAKTU YANG DIMULAI DARI

DOMINASI PENYAKIT MENULAR DAN DIAKHIRI
DENGAN DOMINASI PENYAKTIT TIDAK MENULAR
SEBAGAI PENYABAB KEMATIAN.

•DINAMIS: PROSES DINAMIS POLA SEHAT SAKIT DARI

SUATU MASYARAKAT BERUBAH SEBAGAI AKIBAT
DARI PERUBAHAN DEMOGRAFI, SOSIAL EKONOMI,
TEKNOLOGI DAN POLITIS.
 TRANSISI EPIDEMIOLOGI

MEKANISME TERJADINYA TRANSISI EPIDEMIOLOGI

•PERUBAHAN FERTILITAS, YANG AKAN MEMPENGARUHI STRUKTUR

UMUR

•PERUBAHAN FAKTOR RISIKO, YANG AKAN MEMPENGARUHI

INSIDEN PENYAKIT

•PEBAIKAN ORGANISASI DAN TEKNOLOGI PELAYANAN KESEHATAN,

YANG BERPENGARUH TERHADAP CRUDE FATALITY RATE

•INTERVENSI PENGOBATAN, PENGARUHNYA KEMUNGKINAN

PENGURANGAN KEMATIAN PENDERITA. PADA PENDERITA
PENYAKIT KRONIS HAL INI MUTLAK MENINGKATKAN ANGKA
KESAKITAN KARENA MEMPERPANJANG RATA-RATA LAMA SAKIT.
 TRANSISI DEMOGRAFI
TRANSISI EPIDEMIOLOGI DIAWALI OLEH TRANSISI DEMOGRAFI.

• TAHAP I: ANGKA KELAHIRAN DAN KEMATIAN TINGGI

• TAHAP II : ANGKA KEMATIAN MENURUN AKIBAT PENEMUAN

OBAT DAN ANGGARAN KESEHATAN DIPERBESAR. NAMUN
ANGKA KELAHIRAN TETAP TINGGI SEHINGGA
PERTUMBUHAN PENDUDUK MENINGKAT DENGAN PESAT

• TAHAP III: ANGKA KEMATIAN TERUS MENURUN. BEGITU

JUGA DENGAN ANGKA KELAHIRAN AKIBAT URBANISASI,
PENDIDIKAN, DAN PERALATAN KONTRASEPSI

• TAHAP IV : ANGKA KELAHIRAN DAN KEMATIAN MENCAPAI

RANDAH DAN PERTUMBUHAN PENDUDUK KEMBALI KE
TAHAP I.
 KARAKTERISTIK PTM

1. TIDAK MELALUI RANTAI PENULARAN TERTENTU

2. MASA INKUBASI PANJANG
3. BERLANGSUNGNYA PENYAKIT BERLARUT-LARUT
(KRONIK)
4. KESULITAN MENDIAGNOSIS
5. VARIASI LUAS
6. PENANGGULANGAN BIAYA TINGGI
7. MULTIKAUSAL
PERBEDAAN PENYAKIT MENULAR
DENGAN TIDAK MENULAR

MENULAR TIDAK MENULAR

• NEGARA • NEGARA INDUSTRI
BERKEMBANG • TIDAK ADA RANTAI
• RANTAI PENULARAN PENULARAN
JELAS • KRONIK
• AKUT • ETIOLOGI TIDAK
• ETIOLOGI JELAS
MIKROORGANISME • MULTIPLE KAUSA
• SINGLE KAUSA • DIAGNOSA SULIT
• DIAGNOSA MUDAH
• MUDAH MENCARI • SULIT MENCARI
PENYEBAB PENYEBAB
• BIAYA RELATIF • BIAYA RELATIF MAHAL
MURAH • ADA ICEBERG
• JELAS MUNCUL PHENOMENA
DIPERMUKAAN • MORBIDITAS DAN
• MORBIDITAS DAN MORTALITAS
MORTALITAS CENDRUNG MENINGKAT
CENDRUNG TURUN
Empat macam PJPD yang mendapat perhatian

• 1. Aterosklerosis
• 2. Hipertensi
• 3. Penyakit Jantung Koroner (PJK)
• 4. Penyakit Cerebrovaskuler
Aterosklerosis
Atherosklerosis adalah keadaan pengerasan
dinding pembuluh darah.
Proses terjadinya sterosklerosis:
• ..\gambar\Rotation of DSCN0423.JPG
• ..\gambar\DSCN0430.JPG
Akibat Aterosklerosis

Akibat dari atherosklerosis

Penyempitan liang pembuluh darah

Aliran darah berkurang

Insufisiensi oksigen dan

makanan yang dialiri pembuluh darah tersebut

Kerusakan organ yang diserang

 Table 1. Risk factors for atherosclerosis

Evidence for Modifiable comments

Factor causality

Hypercholesterolemia Strong Yes Varies inversely with plasma

Low HDL level Strong Yes triglyceride level

Hypertension Strong Yes Effectiveness of stringent glycemia

Male gender Strong No control uncertain
Diabetes Mellitus Strong Possibly

Family history of Strong No Premature onset before age 55 in first

prematurecoronary degree relative
artery disease
High lipoprotein level Strong Modestly Skewed distribution
Cigarette smoking Good Yes
Post-menopausal state Good Possibly Estrogen replacement therapy being
evaluated

Hyperfibrinogenemia Good Possibly Fibric acid derivatives may reduce

Hyperhomocysteinemia Good Yes Some patients respond to folate
supplementation

Physical acitivity Good Yes Homozygous deletion mutant

Obesity Good Yes associated with myocardial
Angitensin converting Controversial No infarctions
enzyme
polymorphism

(sumber: Harrison’s Priciples Internal Medicine 14 th ed, vol 1. 1998, page:1349)

Hipertensi
• Hipertensi adalah keadaan peningkatan
tekanan darah yang memberi gejala yang akan
berlanjut untuk suatu target organ seperti
stroke (otak), penyakit jantung koroner
(pembuluh darah jantung) dan hipertrofi
ventrikel kiri (untuk otot jantung).
• TDS ≥ 140 mmHg
• TDD ≥ 90 mmHg
• Hipertensi dibagi atas :
1. Hipertensi esensial
2. Hipertensi sekunder
Besaran Masalah Hipertensi
• 27% of adults are controlled at <140/90 mm Hg.
• Almost 50% of the 42 million hypertensive patients (>140/90 mm Hg)
are either unaware (13 million) or are aware and untreated (7 million)
• Of those treated, 58% are uncontrolled.
• Of those uncontrolled, 73% have systolic blood pressure (BP)
between 140 and 160 mm Hg with diastolic BP < 90 mm Hg.
• Prevalensi 6-15% pada orang dewasa. Prevalensi meningkat menurut
usia.
• 50% penderita tidak menyadari dirinya sebagai penderita hipertensi
sehingga cenderung menjadi hipertensi berat.
• 70% adalah hipertensi ringan yang banyak diabaikan sehingga
menjadi hipertensi berat (maligna).
• 90% hipertensi esensial
Gejala dan Faktor Risiko Hipertensi
• Gejala:
symptoms & signs of hypertension.JPG
• Faktor Risiko Hipertensi
1. Umur : > 40 tahun,
2. Ras/Suku : Di USA, orang kulit hitam >
kulit putih.
Di Indonesia bervariasi,
3. Urban / Rural : kota > desa
4. Geografis : Pantai > pegunungan
5. Seks:
Wanita > Pria pada usia > 50 tahun
Pria > wanita pada usia < 50 tahun
6. Gemuk : Gemuk > kurus
7. Stress
8. Personaliti : tipe A > B
9. Diet : tinggi garam
10. Diabetes Mellitus
11. Komposisi air : kadar timbal
(kemungkinan ada hubungan)
kadar kadmium (ada
bukti dari studi)
kadar sodium
(inkonsisten)
12. Alkohol : risiko meningkat bila minum >
3x / hari jumlah moderate, efeknya
protektif
13. Rokok : inconsistent
Poster1.doc, Poster2b.doc
14. Kopi : belum ditemukan
15. PIL KB : risiko meninggi bila sudah lama
pakai
Table 2 Risk factor for an adverse prognosis in Hypertension

Risk factor
Black race
Youth
Male sex
Persistents diastolic pressure >115 mmHg
Smoking
Diabetes mellitus
Hypercholesterolemia
Obesity
Excess alcohol intake
Evidence of end organ damage
A. Cardiac
1. cardiac enlargement
2. electrocardiographic signs of ischemia or left ventricular strain
3. myocardial infarction
4. congestive heart failure
B. Eyes
5. retinal exudates and hemorrhages
6. papilledema
C. Renal: impaired renal fuction
D. Nervous system: cerebrovascular accidents
 Pencegahan Hipertensi
1. Pencegahan Primer
- pola makan seimbang: pembatasan
asupan kolesterol dan lemak jenuh,
mengurangi asupan sodium,
meningkatkan asupan kalium dan kalsium
- pengurangan atau eliminasi asupan 2.Pencegahan
alkohol Sekunder
- berhenti merokok - Deteksi dini
- olahraga teratur - Pengobatan
- pengurangan berat badan - manajemen diet
- mengatasi stres dengan baik
- pengendalian terhadap faktor risiko yang 3. Pencegahan Tersier :
memberi kontribusi terhadap
aterosklerosis. rehabilitasi
Penyakit Jantung Koroner
• PJK adalah penyakit jantung akibat perubahan
obstruktif pada pembuluh darah koroner yang
menyebabkan fungsi jantung terganggu, yang
disebabkan terutama oleh proses aterosklerosis.
• Bentuk PJK yang umum dikenal yaitu :
1. Angina pektoris
2. Infark miocardium akut (IMA)
3. Penyakit Jantung Iskhemia
4. Kematian mendadak (sudden death)
 Tanda-tanda umum
serangan jantung (heart attack) :

a. Nyeri dada (chest pain) berlangsung menetap  10 menit

b. Lokasi sakit terasa dibagian belakang tulang dada kiri
c. Rasa sakit terasa mulai dari bagian bawah lengan atas dan dapat
menjalar keatas, kebahu kiri, keleher atau rahang bawah.
Gambaran Distribusi PJK
a. Lebih banyak pada masyarakat negara berkembang
dibandingkan negara sedang berkembang
b. Lebih banyak ditemukan diperkotaan daripada pedesaan
c. Lebih banyak mengenai golongan masyarakat sosial ekonomi
menegah keatas dibandingkan sosial ekolomi rendah.
d. Lebih banyak mengenai pria daripada wanita, namun yang
mati banyak wanita. Insiden PJK pada pria = 5-7x lebih banyak
dibandingkan pada wanita tetapi setelah menopause perbedaan
berkurang.
e. Meninggi setelah umur 40 tahun. Risiko tinggi sudah terjadi jika
memasuki umur 50 tahun.
f. Lebih banyak yang mati daripada yang selamat
Faktor Risiko
1. Hipertensi
- Hasil studi Framingham:
TD 160/95 mmHg, risiko terkena PJK  5x TD 110/90 mmHg
DM + HT  risiko terkena PJK 2x daripada non DM
HT lebih sering ditemukan1,6 kali pada PJK dibandingkan tanpa HT
2. Kolesterol
- LDL (Low Density Lipoprotein) bersifat atherogenik.
- HDL (High Density Lipoprotein) bersifat protektif terhadap PJK.
3. Rokok
- Merokok ↓ kadar HDL Cholesterol.
- Resiko PJK 70% > bukan perokok.
- tergantung pada: jumlah rokok yang dihisap, lama merokok
Framingham study : > 30 batang / hari  3-5x risiko PJK
> 40 batang /hari  6,5 risiko PJK
Faktor Risiko (cont’d)
4. Diabetes Mellitus (DM)
- Risiko PJK 50% > dibandingkan dengan non DM
- Framingham studi : pria DM, risiko PJK 2x
wanita DM, risiko PJK 3x
5. Kelainan EKG
Faktor Risiko Mayor PJK:
6. Stres a. Hipertensi
7. Pola makanan yang salah b. Hiperkolesterolemi
c. Merokok
8. Gaya hidup d. Obesitas
9. Kurang olah raga
Sumber: DIET, NUTRITION AND THE PREVENTION OF CHRONIC DISEASES, 2002
Sumber: DIET, NUTRITION AND THE PREVENTION OF CHRONIC DISEASES, 2002
Tabel 2 Hasil penelitian MRFIT terhadap 347.978 pria berusia antara 35 - 57 tahun

Variabel Koefisien Perbedaan Risiko relatif

Total kolesterol serum 0,0064 * 230 vs 190 1,29

(mg/dl)
Tekanan darah sistolik 0,0222 * 138 vs 118 1,56
(mmHg)
Merokok /hari 0,0230 * 20 vs 0 1,58

Diabetes mellitus 1,1676 * ya vs tidak 3,21

Ras - 0,0397 Hitam vs 0,96

Putih
Pendapatan 0,1328 * Rendah 1,14
vsTinggi
Usia (tahun) 0,0901* 50 vs 45 1,57
* p < 0,001
Sumber: DIET, NUTRITION AND THE PREVENTION OF CHRONIC DISEASES, 2002
EPIDEMIOLOGI STROKE (Cerebrovascular
accident/CVA)
• Pengertian stroke:
Stroke adalah gangguan fungsi otak yang terjadi
secara akut dengan tanda klinis fokal maupun global
yang terjadi lebih dari 24 jam atau menyebabkan
kematian yang disebabkan oleh karena gangguan
peredaran darah otak (kriteria WHO).
• Klasifikasi stroke:
1. Iskemia-Infark Serebral
 Oklusi trombotik
 Oklusi Embolik (arteri ke arteri, kardigenik)
2. Perdarahan Intrakranial
 Perdarahan Intraserebral
 Perdarahan Subarakhnoid
gambar 1. Stroke Hemoragik

gambar 2. Stroke nonhemoragik

Faktor Risiko
1. Umur : rate meninggi sesuai dengan pertambahan usia.
2. Ras : lebih tinggi pada kulit hitam daripada kulit putih.
3. Seks : lelaki > wanita.
4. Hipertensi : faktor risiko tertinggi dari stroke.
5. Diabetes mellitus ( kadar glukosa darah >120 mg/100 ml) : kuat
asosiasinya.
6. Penyakit jantung sebelumnya : risiko meninggi sampai 3 kali.
7. Atrial Fibtilation/TIA : faktor risiko kuat
8. Obesitas : inconsistent findings.
9. Rokok : tidak ditemukan efek besar.
10. Kolesterol dan trigliserida : inconsistent.
Faktor Risiko Utama:
 Hipertensi
 Transient Ischemic Attack
 Hipercholesterolemia
 Diabtes Mellitus
Gejala Klinis
Gejala yang muncul bervariasi tergantung di
mana terjadi serangan stroke iskemia, misalnya:
• unilateral weaknesses ----- biasanya hemiparesis
(lumpuh separo)
• unilateral sensory complaints ---- numbness,
paresthesia (mati rasa)
• Aphasia ----- language comprehension
• Monocular visual loss ----- gangguan penglihatan
sebelah
Gejala
Pada stroke hemoragik:
• onset manifestasi kliniknya cepat
• gejala fisik neurologis yang muncul
tergantung pada tempat perdarahan dan
besarnya perdarahan
• mayoritas pasien kehilangan kesadaran, dan
• banyak yang akhirnya meninggal tanpa
sempat sadar lagi
• sebelum pingsan, pasien umumnya akan
mengalami sakit kepala dan dizziness
 Diagnosis
• Diagnosis:
- gejala klinis
- pemeriksaan penunjang:
CT (Computed Tomography) scan, MRI (Magnetic Resonance
Imaging)
Pencegahan
1. Pencegahan primer
• Health education (faktor risiko dan tanda, gejala
stroke)
• Pemeriksaan tekanan darah secara rutin
• gaya hidup yang berkaitan dengan faktor risiko
2. Pencegahan sekunder
• therapeutic window Poster_thesis.doc
• pengobatan yang tepat sesuai tipe strokenya.
3. Pencegahan tersier
• rehabilitasi
• family support
Prerequisites for effective strategies

1. Leadership for effective action

2. Effective communication
3. Functioning alliances and partnerships
4. Enabling environments, for example: to bicycle or walk to work or school, to buy
fresh fruits and vegetables, and eat and work in smoke-free rooms.
a. Supporting the availability and selection of nutrient-dense foods (fruits,
vegetables, legumes, whole grains, lean meats and low-fat dairy
products)
b. Assessing trends in changing consumption patterns and their implications
for the food (agriculture, livestock, fisheries and horticulture) economy
c. Sustainable development
d. Physical activity
e. Traditional diets