Tinjauan Anatomi, Fisiologi

pada Trauma
Irfannuddin
Blok 19

Your Logo
 Mengapa Trauma Dapat
Menyebabkan
Urun Pendapat ??
Kematian ?

Fisiologi Trauma  Page 2

 Bagaimana manusia bisa hidup ?
Ingat reaksi kimia terpenting bagi tubuh ? (blok 6)
 Bila anda :
Tidak makan & minum, berapa lama bertahan hidup ?

Tidak dapat bernafas, berapa lama bertahan hidup ??

Apa yang harus ditakuti segera, hipoksia ?? / hipoglikemia ??

Here comes your footer  Page 4

 Prinsip Tatalaksana Pasien
Trauma & Gawat Darurat
A  Airway
B  Breathing
C  Circulation
D  Disability,/ Do – it
E  Exposure
• Pada dasarnya  menjamin oksigenasi jaringan
– Ingat macam-macam hipoxia
• Anoxic, stagnant, anemic, histotoxic

Here comes your footer  Page 5

 Kapan Trauma mengancam nyawa ??
• Bila mengancam oksigenasi jaringan di seluruh
organ, terutama ke organ penting (otak,
jantung, ginjal)
– Pada gangguan : A, B, C, D (otak)

• Kapan mengancam organ 

– Bila mengancam oksigenasi jaringan secara lokal

Here comes your footer  Page 6

 Bagaimana Tinjauan Aspek
Fisiologi dan Anatomi pada
Trauma ??

Your Logo

Here comes your footer  Page 7

 Gangguan Airways
• Airways menjadi prioritas no.1 karena pintu masuk
(pangkal) oksigenasi ke tubuh
• Anatomi saluran nafas :

Here comes your footer  Page 8

 Apa yang terjadi pada
‘airway’nya ?
– Sumbatan :
– - Total
– - Parsial
– Berkumur (gurgling)
– Ngorok (snoring)
– Serak (stridor)

Pasti ada gurgling karena pendarahan

Here comes your footer  Page 9

 Mengapa penurunan kesadaran
mengancam patensi airway ? 
Ngorok
• Bila sadar  otot-otot
lidah/faring menahan
lidah dan nasofaring
supaya tidak menutup
airway
• Saat tidak sadar (coma)
refleks menahan lidah
hilang

Here comes your footer  Page 10

 Mengapa stridor mengancam
airways ?
Laring mengalami peradangan: Terjadi edema laring
-Trauma mekanik
-Trauma panas (inhalasi)

Here comes your footer  Page 11

 Menjamin patensi airway
• Manuver chin-lift atau jaw trust
– Mengangkat lidah
• Suction
– Membersihkan darah, cairan benda
asing
• Orofaring airway
– Menahan lidah jatuh
• Airways definitif
– Intubasi endotracheal
– Cricotiroidektomi
– Trakeostomi

Here comes your footer  Page 12

Breathing  ventilasi (pertukaran) O2-
• Ventilasi udara terjamin CO2
– Bila paru bisa mengembang
• Paru mengembang bila
– Dinding dada bebas bergerak
– Ruang rongga toraks luas
– Tekanan intra pleura negatif
• Ggn pengembangan paru
– Ggn gerak dinding dada  nyeri
• Kontusio, fraktur
– Ggn volume toraks
• Hemotoraks
– Ggn tekanan pleura
• Pneumotoraks

Page 13
Bagaimana ventilasinya ???

Here comes your footer  Page 14

 Pneumotoraks
Dinding dada /cavum pleura robek
Tek intrapleura negatif Mekanisme katup
Paru (balon) menyusut
Lanjut , mendorong sisi sehat

Fisiologi trauma- Page 15

 Pneumotoraks
Simple pneumotorax Tension pneumotorax

Radio lucent
Here comes your footer  Page 16
 Hemotoraks
• Pendarahan di
intratorakal
• Darah mengisi toraks
• Radiologi:
– Radio opaq
– Air-fluid level

Here comes your footer  Page 17

Hemotoraks massive

Here comes your footer  Page 18

 Bagaimana mengenali gangguan
• Look
–
breathing ??
Sesak Nafas
– Cyanosis
– Bila kena hemitoraks : gerak nafas asimetris
• Listen
– Hemotoraks/pneumotoraks  ada halangan
• Bising nafas menjauh
• Feel
– Ggn dinding dada  nyeri raba
– Fraktur: krepitasi
– Perkusi:
• Hemotoraks  redup
• Pneumotoraks  hipersonor
• Tension pneumotoraks  trakea bergeser, JVP ↑

Page 19
 Menjamin breathing/ ventilasi
• Oksigenasi (10-12 L/mnt)
– Pakai masker
• Ggn gerak dinding dada karena nyeri (kontusio/fraktur)
– Analgesik
– Apakah kostae boleh di bidai ??
• Pneumotoraks, hemotoraks
– Chest-tube + Water Shield Drainase (WSD)
• Khusus Tension Pneumotoraks
– Waktu menjadi musuh
• Neddle decompressi  chest-tube + WSD

Here comes your footer  Page 20

Neddle decompressi

Here comes your footer  Page 21

 Chestube

Here comes your footer  Page 22

 Circulation
• Apa peran sistem sirkulasi ?
– Oksigen menumpang di Hb
• Bagaimana mekanisme sistem sirkulasi ?
– Bagaimana air sampai ke bak mandi di rumahmu?
• Butuh: pipa, pompa, listrik
• Syok : Gangguan perfusi (aliran) oksigen ke
jaringan.
– Why ?  pipa bocor, pompa macet, listrik mati
• Syok hipovolemik/hemoragik, kardiogenik, neurogenik

• Untuk kasus trauma !!!!

– Bila terjadi syok, pikirkan dahulu karena pendarahan/hipovolemik
– Trauma Bersifat akut & mekanik : syok septik & anafilaktik sangat jarang !!

Here comes your footer  Page 23

Apa akibat syok berlarut ??

Copyright of ATLS
Page 24
 Apa saja penyebab syok hipovolemia pada trauma ?

• Seluruh aspek yang menyebabkan kerusakan

pembuluh darah besar
– Luka robek
– Ruptur arteri
– Fraktur tulang besar (panjang, pelvis)
– Hemotorak massive
– Pendarahan intra abdomen

Here comes your footer  Page 25

Pendarahan intra abdomen

Here comes your footer  Page 26

 Bagaimana mengenali syok ?
• Ingat !!, bila pasien trauma mengalami syok  pikirkan syok
hipovolemia
• Pendarahan awal
– Kompensasi simpatis (katekolamin):
• Takikardi : (ingat blok 10)  CÓ = SV x HR
• Kulit pucat & dingin (autoregulasi arteriole)
• Cemas, gelisah, hiperhidrosis
• Tek Darah masih stabil  TD = CÓ x RP

• Pendarahan lanjut
– CÓ tidak bisa dipertahankan  TD ↓
– Hipoperfusi O2
• Ke otak  penurunan kesadaran
• Ke otot  lemas
– Urin output ↓ (obyektif)

• Hipoksia berlanjut  asidosis  sesak dalam

Page 27
 Bagaimana mengatasi syok karena
• Prinsip: tambal pipa yangpendarahan
bocor, ganti air yang hilang
– Stop bleeding, fluid resuscitation
• Stop bleeding
– Balut tekan
– Imobilisasi fraktur (bidai, gurita)
– Rujuk !!  Intervensi bedah
• Resusitasi cairan
– IVFD, 2 jalur
– Cairan RL hangat 39C ?? Tetesan: guyur
• Mengapa RL ??, mengapa bukan D5%/NaCl ?? isotonis, kristaloid
– Transfusi darah
• Boleh/ tidak diberi vasokonstriktor ?

Page 28
 Syok Kardiogenik pada Trauma
Tekanan perikardium Tamponade Jantung

Gejala Tamponade:
Trias Beck
-Suara jantung menjauh Pendarahan
-TD ↓↓  S-D rapat : misal 80/70 mediastinum
-JVP ↑
Atasi dengan dekompresi (perikardiosintesis)
Syok neurogenik karena trauma
Medulla Spinalis
Fraktur
Vertebra

Gejala:
Hipotensi, bradikardia
Here comes your footer  Page 30
 Disability
• Organ terpenting dalam
tubuh
–  susunan saraf pusat sebagai
pusat kontrol
• Otak berupa organ yang
berada di dalam rongga
kranial
– Punya tekanan intrakranial
• Pendarahan intra kranial
– TIK ↑↑
 Of ACS

Here comes your footer  Page 31

Kematian terjadi karena ↑ TIK  ↓
CBF

Here comes your footer  Page 32

 Cegah secondary brain injury
Cerebral Blood Flow tergatung pada
Kompensasi TIK Cerebral perfusion pressure
• CPP = MAP – ICP
• Normal
– CPP : 90 – 10 = 80
• Trauma kepala tanpa syok
– CPP = 90 – 30 = 60
• Trauma kepala + syok
– CPP = 60 – 30 = 30
• Syok tanpa trauma kepala
– CPP = 60 – 10 = 50
 Bagaimana mendeteksi gangguan
SSP
• Kesadaran
– Glasgow Coma Scale
• Eye : 1 – 4
• Movement : 1 – 6
• Verbal : 1 – 5
• Lateralisasi (kanan/kiri)
– Refleks pupil/cahaya
• Isokor/an-isokor
• Bagaimana bila:
– Isokor tapi ke-2nya
lambat ?

Here comes your footer  Page 34

 Trauma Spinal
• Gangguan
– Sensorik
– Motorik
– Otonom
• Setinggi dermatom

Here comes your footer  Page 35

Dermatom

Here comes your footer  Page 36

 Fraktur
Merusak Jaringan Sekitar Cegah
Compartment Syndrome

Here comes your footer  Page 37

 Compartment Syndrome
• Ggn perfusi jaringan
karena ↑ TI Compartment
• Gejala:
– Pain
– Pale
– Paresthesia
– Paralysis
– Pulse-less
– Swelling

Here comes your footer  Page 38

 Apa tindakan terbaik sebagai
dokter umum ??
• Trauma spinal • Fraktur
– Imobilisasi – Imobilisasi
• Bila Fraktur terbuka
– Stop bleeding
– Tutup luka terbuka

Here comes your footer  Page 39

 Gagal Ginjal Akut karena Trauma
• Kerusakan otot luas
– Myoglobin keluar dari
sel otot
– Menyumbat glomerulus
– Acute tubular necrosis

• Terjadi pada:
– Crush syndrome
– Trauma listrik

Here comes your footer  Page 40

Here comes your footer  Page 41