G LA U C O M A

Dr. NENI K. PARIMO, SpM

RSD MADANI PALU
GLAUCOMA
 Definisi
Kerusakan optic nerve head (Papil N.Opticus)
yang ditandai oleh :
- Excavation of optic nerve papil
- Penyempitan lapang pandang
Primer disebabkan oleh meningkatnya tekanan intra
ocular
 Intra Ocular Pressure (IOP)
High IOP  > 22 mmHg
Pemeriksaan IOP :
Digital
Schiotz indentation tonometer
Applanation tonometer
- Contact
- Non-contact

• Digital -
Estimation
- Perbandingan mata kanan dan kiri
- Tehnik  menekan bola mata
dengan dua jari
• Schiotz Tonometer

 terbaca dalam skala dikonversi ke mmHg

• Applanation Tonometer
•  langsung menunjukkan mmHg
 Optic Nerve Papil

- Normal C/D Ratio 0.2 – 0.3

- Excavation > 0.6
Pemeriksaan Lapang Pandang :

• Tes konfrontasi
• Tangent Screen
• Perimetry Goldman
• Computerized  - Octopus
- Humphrey
 Klasifikasi Glaucoma
A. Glaucoma Primer

1. Glaucoma Sudut Terbuka / simple chronic glaucoma

2. Glaucoma Sudut Tertutup Kronik / chronic congestive glaucoma

3. Glaucoma Sudut Tertutup Akut / acute congestive glaucoma

According to gonioscopy
 B.Glaucoma Sekunder
1.Dislokasi Lensa
2.Katarak
3.Uveitis
4.Hifema
5.Kortikosteroid

6.Rubeosis iridis

C. Glaucoma Congenital

D. Glaucoma Absolute No vision / Visus 0

A. Glaucoma Primer
Fakodinamik Humor Aqueous :
Produksi di nonepitel badan siliaris
Mengalir dari Posterior chamber  pupil  anterior chamber
Pengeluaran secara konvensional  Trabecular Meshwork 
Schlemm’s canal ( + 80 – 85% )
Jalur Non konvensional  Uvea-sclera ( 15 – 20% )
Patofisiologi

- Degenerasi Trabekulum, Kanalis Schlemm

- Aspek Genetik
1. Glaucoma Primer Sudut Terbuka / chronic simple
glaucoma
- kronik
- progresif
- bilateral
 Gejala :
- Mata kabur,
- Seringkali berjalan menabrak-nabrak
- Tunnel vision
Tanda :
- IOP > 22 mmHg
- Sudut Terbuka
- Penyempitan Lapang Pandang
- C/D Ratio besar (excavation)
Terapi
A. Medikasi
 Asetazolamide tablet /Carbonic anhydrase inhibitor 125
– 250 mg  4 x 250 mg/ hr
 Beta Adrenergic Blocking Agent  Timolol 0.25% -
0.50% tetes mata 2 x 1 /day
 Selective Receptor β1 Betaxolol 0.25% - 0.50% 2 x/hr

 Pilocarpin 1- 4%  4 – 6 x/hr
 Prostaglandin Analogue : Latanoprost, Travaprost
 1x 1 tetes tiap malam
B. Laser Trabeculoplasty
- Jika gagal medikasi

C. Bedah

- Jika terapi medikasi dan Laser trabeculoplasty

gagal

- Paling banyak dilakukan  Trabekulektomi

Pathway of aqueus egress following trabeculectomy
2. Glaucoma Primer Sudut Tertutup Akut ( Acute PACG)

Patofisiologi

- Blok Pupil
- Bukan Blok Pupil / cilliary block
 Tersering : blok pupil
Blok Pupil
1. Faktor Predisposisi:
- Sudut Sempit
- Anterior chamber dangkal
- Bolamata kecil / axial length pendek
- Diameter cornea
kecil
- Age
2. Faktor Pencetus
- Middilatasi pupil
- Lensa membengkak
- Posisi lensa ke anterior
Gejala :
- Nyeri pada mata
- Pusing, mual, muntah
- Halo / melihat pelangi  penglihatan kabur

Tanda :
- IOP sangat tinggi > 22 mmHg
- Pericorneal Injeksi / CorneaI Injeksi
- Corneal edema  bullous keratopathy
- Anterior chamber dangkal
- Flare
- Atrofi iris
- Middilatasi pupil
- Glaucomflecken (cataract due to IOP )
 MATA MERAH DENGAN VISUS MENURUN
SEGERA RUJUK
Definitive treatment :
- Iridectomy / laser iridotomy
- Trabeculektomy

Management:
- Medical therapy for preparation of definitive treatment
- Definitive treatment: <
48 – 72 jam  iridectomy / laser iridotomy
> 48 – 72 jam  trabeculectomy
- Fellow eye  preventive iridectomy / laser iridotomy
Medical Therapy :

- Glyserin p.o. 1ml/KgBW in 50% solution (mixed

with water)
- Acetazolamide, initial dose 500mg  4 x 250 mg
- Timolol 0.5%  2 x 1 drop
- Pilocarpin 2%  4 – 6 x 1 drop
- Treat pain  analgesics
- Mannitol i.v 1 – 2 g/KgBW  Preparation for
surgery if IOP is not reduced
Restriction of the Visual Field
3. Glaucoma Primer Sudut Tertutup Kronik (Chronic
PACG)

Patofisiologi
- Intermittent pupillary block
- No pupillary block / cilliary block intermittently
 Terbanyak oleh karena blok pupil
Gejala dan Tanda
Sama dengan Acute PACG tetapi
kurang hebat

Terapi
Sama dengan Acute PACG
B. Secondary Glaucoma
1. Dislokasi Lensa

2. Katarak  ada 2 pathogenesis :

1. Fakomorfik

- intumescent cataract
 pupillary block  glaucoma sudut tertutup
2. Fakolitik

- Katarak Hipermatur
 keluarnya protein lensa reaksi inflamasi
3. Hifema
partikel darah  obstruksi trabecular meshwork 
glaucoma sudut terbuka

4. Uveitis  ada 2 pathogenesis :

1. Pupilary seclusion  iris bombe  PAS 

glaucoma sudut tertutup

2. Inflamasi sel-sel radang  obstruksi trabecular

meshwork  glaucoma sudut terbuka
5. Pemakaian Corticosteroid

- Kerusakan Trabecular meshwork

6. Rubeosis iridis
- Pembentukan jaringan fibrovascular pada sudut
anterior chamber
C. Congenital Glaucoma
Gejala :
Sensitif terhadap cahaya
Cengeng
Mata berair
Bolamata membesar

Tanda :
Meningkatnya TIO
Epifora
Blefarospasme
Fotofobia
Buftalmos
OD Bulpthalmos. OS Bulpthalmos
Treatment:
Goniotomy surgery
Trabeculotomy surgery
Trabeculectomy surgery
D. Glaucoma Absolute
Adalah stadium akhir dari smua jenis glaucoma,
dimana visus adalah Nol / Light Perception ( - )