Asuhan Keperawatan

Dengue Haemorrhagic
Fever (DHF)

Oleh :
Fera Wahyuni
G1B221006
 Pengertian

Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) atau demam berdarah dengue (DBD) adalah
penyakit yg menyerang anak dan orang dewasa yg disebabkan oleh virus yg ditularkan oleh
nyamuk Aedes Aegypti dgn manifestasi berupa demam akut, perdarahan, nyeri otot dan
sendi. Pada DHF terjadi perembesan plasma yg ditandai dgn hemokosentrasi (peningkatan
hematokrit) atau penumpukan cairan dirongga tubuh.
 Etiologi

Penyebab DBD / DHF adalah virus

dengue yg termasuk genus Flavivirus,
keluarga flaviridae. Trdpt 4 serotipe virus
yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan DEN-4.
Keempatnya ditemukan di Indonesia dgn
DEN-3 terbanyak.
Klasifikasi
 Derajat I yaitu demam disertai gejala klinik khas dan satu-satunya manifestasi
perdarahan dalam uji tourniquet positif, trombositopenia, himokonsentrasi.
 Derajat II yaitu seperti derajat I, disertai dgn perdarahan spontan pd kulit/ perdarahan
di tempat lain.
 Derajat III yaitu ditemukannya kegagalan sirkulasi, ditandai oleh nadi cepat dan lemah,
TD menurun (20 mmHg/kurang) atau hipotensi disertai dgn sianosis disekitar mulut,
kulit dingin & lembab serta anak tampak gelisah.
 Derajat IV yaitu syok berat, nadi tidak teraba dan TD tidak teratur.
Manifestasi
Klinis  Panas, biasanya berlangsung 2-7 hari.
 Malaise, mual, muntah, diare, konstipasi, sakit
kepala, anoreksia, kadang batuk.
 Tanda perdarahan seperti petekia, perdarahan
gusi, epiktasis, hematemesis melena
 Muka kemerahan, leukopenia.
 Nyeri otot, tulang sendi, abdomen dan ulu hati
 Pembengkakan sekitar mata
 Pembesaran hati, limpa, dan kelenjar getah
bening
 Tanda-tanda rejatan adalah sianosis, kulit lembab
dan dingin, tekanan darah menurun, gelisah,
capillary refill >2 detik, nadi cepat dan lemah.
 Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan darah
 Pemeriksaan Darah lengkap :
Hemoglobin meningkat, menurun jika trjd pendarahan. (Hb: 10-16 gr/dL)
Hematokrit meningkat 20% (N : 33- 38%)
Trombosit menurun mengakibat trombositopenia <100.000/ml.
(N: 200.000-400.000/ml)
Leukosit menurun dibawah normal (9.000-12.000/mm3)
 Pemeriksaan kimia darah akan menunjukkan : hipoproteinemia, hipokloremia, dan
hiponatremia
 Pemeriksaan analisa gas darah, biasanya diperiksa:
pH darah meningkat (N: 7.35-7.45)
Dalam keadaan lanjut biasanya terjadi asidosis metabolik mengakibatkan pCO2
menurun dari nilai normal (35 – 40 mmHg) dan HCO3 rendah.
2. Pemeriksaan rontgen thorak
Pada pemeriksaan rontgen thorak ditemukan adanya cairan di rongga pleura yg
meyebabkan terjadinya effusi pleura.
 Penatalaksanaan DHF
a. Penatalaksanaan DHF Tanpa Syok
Tatalaksana untuk anak yang dirawat di
rumah sakit meliputi:
1) Berikan anak banyak minum larutan
oralit/jus buah, air sirup, susu u/
mengganti cairan yg hilang akibat
kebocoran plasma, demam, muntah, dan
diare.
2) Berikan parasetamol bila demam, jangan
berikan asetosal/ ibuprofen karena dapat
merangsang terjadinya perdarahan.
3) Berikan infus sesuai dgn dehidrasi sedang
4) Apabila terjadi perburukan klinis maka
berikan tatalaksana sesuai dengan
tatalaksana syok terkompensasi.
b. Penatalaksanaan DHF dengan Syok
1) Perlakukan sbg gawat darurat. Berikan oksigen 2-4
L/menit secara nasal.
2) Berikan 20 ml/kg larutan kristaloid, ex: ringer
laktat/asetan secepatnya.
3) Jika tidak ada perbaikan klinis, ulangi pemberian
kristaloid tsb maks 30 menit) atau pertimbangkan
pemberian koloid 10-20 ml/kg BB/jam maks 30
ml/kgBB/24 jam.
4) Jika tidak ada perbaikan klinis tetapi Ht & Hb menurun
pertimbangkan terjadinya perdarahan tersembunyi:
berikan transfusi darah atau komponen.
5) Jika ada perbaikan klinis, jumlah cairan dikurangi
hingga 10 ml/kgBB dalam 2-4 jam dan scra bertahap
diturunkan tiap 4-6 jam sesuai kondisi klinis lab.
6) Cairan intravena dapat dihentikan setelah 36- 48 jam.
 Komplikasi

Kegagalan
sirkulasi Efusi pleura

Komplikasi yang terjadi pada

anak yg mengalami DBD
Perdarahan yaitu perdarahan massif dan
Hepatomegali dengue shock syndrome (DSS)
atau sindrom syok dengue
(SSD).
Pathway
DHF
 Asuhan
Keperawatan
Pengkajian
 Identitas pasien
Nama, umur (pada DHF paling sering menyerang anak-anak dengan usia kurang dari
15 tahun), jenis kelamin, alamat, pendidikan, nama orang tua, pendidikan orang tua,
dan pekerjaan orang tua.
 Keluhan utama
Alasan atau keluhan yang menonjol pada pasien DHF untuk datang kerumah sakit
adalah panas tinggi dan anak lemah
 Riwayat penyakit sekarang
Didapatkan adanya keluhan panas mendadak yg disertai menggigil dan saat demam
kesadaran composmetis. Turunnya panas terjadi antara hari ke-3 dan ke-7 dan anak
semakin lemah. Kadang disertai keluhan batuk pilek, nyeri telan, mual, muntah,
anoreksia, diare atau konstipasi, sakit kepala, nyeri otot, dan persendian, nyeri ulu
hati, dan pergerakan bola mata terasa pegal, serta adanya manifestasi perdarahan pada
kulit, gusi (grade III. IV), melena atau hematemesis.
 Riwayat penyakit yang pernah diderita
Penyakit apa saja yg pernah diderita. Pada DHF anak biasanya mengalami serangan
ulangan DHF dgn tipe virus lain.
 Riwayat Imunisasi
Apabila anak mempunyai kekebalan yg baik, maka kemungkinan akan timbulnya
koplikasi dapat dihindarkan.
Pengkajian

 Riwayat Gizi
Status gizi anak DHF dapat bervariasi. Anak dgn DHF sering mengalami keluhan
mual, muntah dan tidak nafsu makan. Apabila kondisi berlanjut dapat mengalami
penurunan BB sehingga status gizinya berkurang.
 Kondisi Lingkungan
Sering terjadi di daerah yg padat penduduknya dan lingkungan yg kurang bersih
 Pola Kebiasaan
Nutrisi dan metabolisme: frekuensi, jenis, nafsu makan berkurang dan menurun.
 Eliminasi (BAB): kadang anak yg mengalami diare/konstipasi. Sementara DHF pada
grade IV sering terjadi hematuria.
 Tidur dan istirahat: anak sering mengalami kurang tidur karena mengalami sakit
/nyeri otot dan persendian sehingga kuantitas & kualitas tidur maupun istirahatnya
berkurang
 Kebersihan: upaya keluarga u/ menjaga kebersihan diri & lingkungan cenderung
kurang terutama untuk membersihkan tempat sarang nyamuk Aedes aegypty.
 Perilaku dan tanggapan bila ada keluarga yang sakit serta upaya untuk menjaga
kesehatan.
Pengkajian

 Pemeriksaan fisik, meliputi inspeksi, palpasi, perkusi dan

auskultasi dari ujung rambut sampai ujung kaki. Berdasarkan
tingkatan DHF, keadaan anak adalah sebagai berikut :
1) Grade I yaitu kesadaran composmentis, keadaan umum
lemah, tanda-tanda vital dan nadi lemah.
2) Grade II yaitu kesadaran composmetis, keadaan umum lemah,
ada perdarahan spontan petechie, perdarahan gusi dan
telinga, serta nadi lemah, kecil, dan tidak teratur.
3) Grade III yaitu kesadaran apatis, somnolen, keadaan umum
lemah, nadi lemah, kecil dan tidak teratur, serta takanan darah
menurun.
4) Grade IV yaitu kesadaran coma, tanda-tanda vital : nadi tidak
teraba, tekanan darah tidak teratur, pernafasan tidak teratur,
ekstremitas dingin, berkeringat, dan kulit tampak biru.
Pengkajian

 Sistem Integumen
1) Adanya ptechiae pada kulit, turgor kulit menurun, dan muncul
keringat dingin, dan lembab.
2) Kuku sianosis atau tidak
3) Kepala dan leher : kepala terasa nyeri, muka tampak kemerahan
karena demam, mata anemis, hidung kadang mengalami
perdarahan/ epitaksis pada grade II,III,IV. Pada mulut didapatkan
bahwa mukosa mulut kering, terjadi perdarahan gusi, dan nyeri
telan. Sementara tenggorokan mengalami hyperemia pharing dan
terjadi perdarahan ditelinga (pada grade II,III,IV).
4) Dada : bentuk simetris dan kadang terasa sesak. Pada poto thorak
terdapat cairan yg tertimbun pd paru sebelah kanan (efusi pleura),
rales +, ronchi +, yg biasanya terdapat pada grade III dan IV.
5) Abdomen mengalami nyeri tekan, pembesaran hati atau
hepatomegaly dan asites
6) Ekstremitas : dingin serta terjadi nyeri otot sendi dan tulang.
Pengkajian

 Pemeriksaan laboratorium
Pada pemeriksaan darah pasien DHF akan dijumpai :
1) HB dan PVC meningkat (≥20%)
2) Trombositopenia (≤ 100.000/ ml)
3) Leukopenia ( mungkin normal atau lekositosis)
4) Ig. D dengue positif
5) Hasil pemeriksaan kimia darah menunjukkan
hipoproteinemia, hipokloremia, dan hiponatremia
6) Ureum dan pH darah mungkin meningkat
7) Asidosis metabolic : pCO2 <35-40 mmHg dan HCO3
rendah
8) SGOT /SGPT mungkin meningkat.
 Diagnosis
keperawatan
1. Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi virus dengue
2. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan jalan nafas
terganggu akibat spasme otot-otot penafasan, nyeri, hipoventilasi
3. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan pindahnya cairan
intravaskuler ke ekstravaskuler
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat akibat mual
dan nafsu makan yang menurun.
5. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (penekanan
intra abdomen).
6. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan
kebocoran plasma darah
7. Resiko perdarahan berhubungan dengan trombositopeni
8. Resiko syok (hipovolemik) berhubungan dengan perdarahan yang
berlebihan, pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.
Intervensi
No. Diagnosis Tujuan & Kriteria Hasil
Keperawatan
1. Hipertermi Setelah dilakukan tindakan
berhubungan keperawatan selama 1 x 2 jam
dengan proses diharapkan masalah berkurang
infeksi virus dengue atau teratasi dengan kriteria
  hasil :
  1) Suhu tubuh pasien dalam
batas normal (36 – 37 c).
2) Nadi dan RR pasien dalam
rentang normal.
3) Tidak ada perubahan warna
kulit dan tidak ada pusing.
Intervensi
1. Monitor suhu tubuh klien minimal 2
jam sekali
2. Monitor TTV dan warna kulit
3. Monitor WBC, Hb, dan Hct
4. Monitor penurunan tingkat kesadaran
5. Berikan kompres hangat pada lipatan
paha dan aksila
6. Anjurkan klien untuk banyak minum
air putih
7. Anjurkan klien untuk memperbanyak
istirahat atau istirahat yg cukup
8. Kolaborasi pemberian cairan
intravena
9. Berikan obat antipiretik ( hindari
aspirin atau obat anti koagulan )
10. Ketika anak demam anjurkan tidak
memakai pakaian dan selimut yg tebal
Intervensi
2. Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan
pola napas keperawatan selama 1 x 24
berhubungan jam diharapkan masalah
dengan jalan nafas berkurang atau teratasi
terganggu akibat dengan kriteria hasil :
spasme otot-otot 1) Menunjukkan jalan napas
penafasan, nyeri, yang paten (klien tidak
hipoventilasi merasa tercekik, irama
nafas, frekuensi nafas
dalam batas normal,
tidak ada suara nafas
abnormal)
2) TTV dalam batas normal
(pernafasan, tekanan
darah, dan nadi)
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Pertahankan jalan napas yang
paten
3. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi dengan
posisi semi fowler.
4. Berikan oksigen tambahan
5. Monitor aliran oksigen
6. Monitor pernapasan dan status O2
7. Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara nafas tambahan
8. Observasi adanya tanda-tanda
hipoventilasi
9. Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan keseimbangan
Intervensi
3. Kekurangan volume Setelah dilakukan tindakan
cairan berhubungan keperawatan selama 1 x 24 jam
dengan pindahnya diharapkan masalah berkurang
cairan intravaskuler atau teratasi dengan kriteria
ke ekstravaskuler hasil :
  1) Tekanan darah, nadi dan
  suhu dalam batas normal
2) Keseimbangan intake dan
output normal
3) Hematokrit dalam batas
normal
4) Tidak ada tanda-tanda
dehidrasi, elastisitas turgor
kulit baik, membran
mukosa lembab, tidak ada
rasa haus yang berlebihan
1. Pertahankan catatan intake dan
output yang akurat
2. Monitor status hidrasi (misalnya
membrane mukosa lembab,
denyut nadi adekuat, dan
tekanan darah ortostatik) jika
diperlukan
3. Monitor vital sign
4. Monitor masukan atau cairan
dan hitung intake kalori harian
5. Monitor status nutrisi
6. Dorong pasien untuk menambah
asupan oral
7. Tawarkan makanan
ringan(misalnya minuman ringan
dan buahan segar/ jus buah)
8. Kolaborasi pemberian cairan IV
9. Monitor tingkat Hb dan
hematokrit
Intervensi
4. Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan
nutrisi kurang dari keperawatan selama 1 x 24
kebutuhan tubuh jam diharapkan masalah
berhubungan berkurang atau teratasi
dengan intake dengan kriteria hasil :
nutrisi yang tidak 1) Adanya peningkatan
adekuat akibat mual berat badan pasien
dan nafsu makan sesuai dengan tujuan
yang menurun. 2) Berat badan pasien
  ideal sesuai dengan
tinggi badan
3) Pasien mampu
mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
4) Tidak ada tanda-tanda
malnutrisi
5) Tidak terjadi penurunan
berat badan yang berarti
1. Kaji adanya alergi makanan
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang
dibutuhkan pasien
3. Anjurkan pasien untuk meningkatkan
intake FE, protein dan vitamin C
4. Berikan makanan yang terpilih (sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi
5. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan
kalori
6. Berikan informasi tentang kebutuhan
nutrisi
7. Monitor adanya penurunan berat badan
8. Monitor turgor kulit
9. Monitor mual dan muntah
10. Monitor kadar albumin, total protein, Hb,
dan kadar Ht
11. Monitor pertumbuhan dan perkembangan
12. Monitor pucat, kemerahan dan kekeringan
jaringan konjungtiva
Intervensi
5. Nyeri akut Setelah dilakukan 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
berhubunga tindakan keperawatan termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,kualitas
n dengan selama 1 x 24 jam dan faktor presipitasi
agen cedera diharapkan masalah 2. Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan
biologis berkurang atau teratasi 3. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
(penekanan dengan kriteria hasil : seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
intra 1) Tidak ada nyeri 4. Kurangi faktor presipitasi nyeri
abdomen). yang dilaporkan 5. Tingkatkan istirahat
  2) Tidak ada 6. Kaji type dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
Ekspresi wajah 7. Berikan analgetik tepat waktu untuk mengurangi nyeri
nyeri seperti terutama saat nyeri hebat
meringis/ 8. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian
mengerang, analgesic pertama kali
ketegangan otot 9. Ajarkan keluarga tentang teknik non farmakologi
dan menangis 10. Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan
3) Tidak ada tindakan nyeri tidak berhasil
penurunan nafsu 11. Evaluasi kontrol nyeri dan efektivitas analgesik, tanda
makan dan gejala
Intervensi
6. Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor status hemodinamik, meliputi nadi, tekanan
perfusi jaringan keperawatan selama 1 x 24 darah, MAP, CVP, PAP, CO.
perifer jam diharapkan masalah 2. Monitor adanya tanda tanda dehidrasi (misalnya.,
berhubungan berkurang atau teratasi turgor kulit buruk, capillary refill terlambat, nadi
dengan dengan kriteria hasil : lemah, sangat haus, membrane mukosa kering, dan
kebocoran 1) Tekanan sistole dan penurunan urin output
plasma darah diastole dalam rentang 3. Monitor adanya sumber-sumber kehilangan cairan
  yang diharapkan (misalnya perdarahan, muntah, diare, keringat yang
2) Tidak ada ortostatik berlebihan, dan takpnea)
hipertensi 4. Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan status
3) Tidak ada tanda-tanda pernapasan
peningkatan tekanan 5. Inisiasi dan pertahankan pemantauan suhu tubuh
intrakranial secara terus menerus dengan tepat
4) Tingkat kesadaran 6. Monitor warna kulit, suhu dan kelembaban
membaik, tidak ada 7. Monitor sianosis sentral dan perifer
gerakan involunter 8. Identifikasi kemungkinan penyebab perubahan
tanda vital
Intervensi
7. Resiko Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor ketat tanda-tanda perdarahan
perdarahan keperawatan selama 1 x 24 jam 2. Catat nilai Hb dan Ht sebelum dan
berhubungan diharapkan masalah berkurang sesudah terjadinya perdarahan
dengan atau teratasi dengan kriteria hasil : 3. Monitor nilai lab (koagulasi) yang
trombositopenia 1) Tidak ada hematuria dan meliputi PT, PTT, Trombosit
  hematemesis 4. Monitor TTV ortostatik
2) Tidak ada kehilangan darah 5. Monitor status cairan yang meliputi
yang terlihat intake dan ouput
3) Tekanan darah dalam batas 6. Observasi adanya darah dalam sekresi
normal sistol dan diastole cairan tubuh
4) Tidak ada perdarahan 7. Instruksikan pasien untuk meningkatkan
pervagina dan distensi makanan yang kaya vitamin K
abdominal 8. Instruksikan keluarga untuk memonitor
5) Hemoglobin dan hematokrit tanda-tanda perdarahan dan mengambil
dalam batas normal tindakan yang tepat jika terjadi
6) Plasma, PT, PTT dalam batas perdarahan (misalnya: lapor kepada
normal perawat)
Intervensi
8. Resiko syok Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor status hemidinamik, meliputi nadi, tekanan darah.
berhubungan keperawatan selama 1 x 24 jam 2. Monitor adanya tandatanda dehidrasi (misalnya: turgor kulit
dengan diharapkan masalah berkurang buruk, capillary refill terlambat, nadi lemah, membrane mukosa
perdarahan atau teratasi dengan kriteria kering, dan penurunan urin output)
yang hasil : 3. Monitor adanya sumbe-rsumber perdarahan (misalnya:
berlebihan, 1) Nadi, irama jantung, perdarahan, muntah, keringat yang berlebihan)
pindahnya frekuensi pernafasan, dan 4. Monitor adanya bukti laboratorium terkait dengan kehilangan
cairan irama pernafasan dalam darah (misalnya: hemoglonin, hematoktrit,trombosit)
intravaskuler ke batas normal 5. Dukung asupan cairan oral (misalnya: berikan cairan lebih dari
ekstravaskuler. 2) Natrium serum, kalium 24 jam dan berikan cairan dengan makanan), jika tidak ada
  serum, klorida serum, kontraindikasi
kalsium serum, 6. Berikan cairan IV isotonic (misalnya cairan normal saline atau
magnesium serum, Ph Ringer Laktat) untuk rehidrasi ekstraseluler dengan tetesan
darah serum dalam batas aliran yang tepat
normal 7. Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan status pernapasan
3) Mata cekung dan demam 8. Inisiasi dan pertahankan pemantauan suhu tubuh secara
tidak ditemukan terusmenerus dengan tepat
4) Tekanan darah dan 9. Monitor warna kulit, suhu dan kelembaban
hematokrit dalam batas 10. Monitor sianosis sentral dan perifer
normal 11. Identifikasi kemungkinan penyebab perubahan tanda-tanda
vital
Implementasi & Evaluasi
Keperawatan
Implementasi merupakan langkah keempat dari proses
keperawatan yang telah direncanakan oleh perawat untuk
dikerjakan dalam rangka membantu klien untuk mencegah,
mengurangi, dan menghilangkan dampak atau respons yang
ditimbulkan oleh masalah keperawatan dan kesehatan.

Evaluasi merupakan tahap akhir yang bertujuan untuk menilai apakah tindakan keperawatan yang
telah dilakukan tercapai atau tidak untuk mengatasi suatu masalah. Evaluasi keperawatan terdiri dari
dua jenis yaitu :
a. Evaluasi formatif. Evaluasi ini disebut juga evaluasi berjalan dimana evaluasi dilakukan sampai
dengan tujuan tercapai
b. Evaluasi somatif , merupakan evaluasi akhir dimana dalam metode evaluasi ini menggunakan
SOAP.
Thank
You