Add an image Add an image Add an image

add an image Add an image Add an image

HEPATITIS DALAM KEHAMILAN

Add an image Add an image Add an image Add an image Add an image

OLEH :
Siti Aisyah Karimuna (K1A1 14 042)
Add an image Add an image

PEMBIMBING :
dr. Mono Valentino Yohanis, Sp.OG, M.Kes

Add an image Add an image Add an image Add an image Add an image
Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologik
Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran
Universitas Halu Oleo
2019
 6 tipe virus hepatitis : A, B, C, D, E dan G.

VHD: VHA :
Memerlukan VHB untuk Menurun 95% sejak
ICON
bereplikasi. adanya vaksin. Kejadian
1:1000
ICON ICON
VHB :
juta kasus terdiagnosis
VHE: setiap tahun &
Meningkatkan AKI 30% menginfeksi 2 miliar
ICON ICON orang di seluruh dunia

VHC:
ICON

VHG : Insidensi terjadinya

hepatitis C pada
Masih dalam penelitian.
kehamilan 0,5-1,4%

Referensi gambar : http://antoniclianto.com/nutrisi-ibu-hamil/

3
 PENDAHULUAN
HEPATITIS DALAM KEHAMILAN

Hepatitis virus merupakan komplikasi

yang mengenai 0,2 % dari seluruh
kehamilan

Komplikasi pada janin:

Kejadian abortus, IUFD dan
Komplikasi ibu: HELLP persalinan preterm
syndrome, preeklampsia berat,
perlemakan hati, hepatitis
ensefalopati

MTCT (Mother To Child Transmission)

 DEFINISI
Hepatitis virus adalah penyakit nekroinflamatori yang
umumnya disebabkan oleh virus hepatitis A, B, C, D, E dan G. Virus
hepatitis menyebabkan peradangan akut di hati, menyebabkan
kelainan klinis yang ditandai dengan demam, gejala
gastrointestinal, seperti mual dan muntah, pruritus serta ikterus.

Virus hepatitis yang

Virus hepatitis yang
menyebabkan hepatitis
menyebabkan
akut
hepatitis kronik
1. VHA
2. VHB
3. VHC, dan 1.VHB
4. VHE 2.VHC
Tipe Virus Hepatitis A VHB Virus Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E
Virus Virus Virus Virus
Klasifikasi Picornavirus Hepadnaviru Flavivirus Deltavirus Herpevirus
s
Transmisi Fecal-oral Parenteral Parenteral Parenteral Fecal-oral
Periode 15-45 hari 45-160 hari 15-150 hari 30-60 hari 15-60 hari
Inkubasi
Hep. Kronik Tidak Ya Ya Ya Tidak
Management Immunoglobuli Berikan - Fokus terapi Immunoglobulin
post n 2 minggu vaksin VHB untuk tersedia tetapi
exposure setelah dan titer mencegah tidak
terpapar. immunoglob VHB, HBIG memproteksi
Efektivitas ulin yang dan vaksin antibodi
mencapai 80- tinggi (HBIG) VHB tidak
90%. untuk dapat
mengurangi mencegah
resiko infeksi carrier VHB
VHB dari infeksi
VHD
Pengaruh ≠ menimbulkan Menimbulka Menimbulka Transmisi Menimbulkan
terhadap infeksi pada n infeksi n infeksi perinatal infeksi pada
 HEPATITIS A VHA merupakan anenteric non
enveloped RNA picornavirus
dengan ukuran RNA 2-7 nm dari
genus picornaviridae hepatovirus yang
dapat dinonaktifkan dengan cahaya
ultraviolet atau pemanasan. VHA
merupakan serotipe tunggal, tidak
menyebabkan infeksi kronis serta
antibodi yang terbentuk
menghasilkan imunitas atau
kekebalan jangka panjang.
• Penyebaran melalui feco-oral
• Periode inkubasi infeksi VHA
adalah 2-7 minggu
Mikrograf elektron virus hepatitis A yang berukuran 27 nm dan beragrerasi dengan antobodi (222.000x).
Perhatikan adanya halo antibodi yang mengelilingi setiap partikel
 Pengaruh terhadap ibu dan janin
HEPATITIS A
• kasusnya jarang dan tidak
menimbulkan infeksi pada janin.
• Belum ditemukan bukti bersifat
teratogenik.
• Risiko penularan pada janin : nol
dan pada bayi baru lahir cukup
kecil.
• Risiko kelahiran preterm cukup
meningkat untuk kehamilan yang
dipersulit VHA. Wanita hamil yang
baru saja kontak penderita infeksi
VHA harus mendapatkan terapi
profilaksis gamma globulin 1 ml12.
Mikrograf elektron virus hepatitis A yang berukuran 27 nm dan beragrerasi dengan antobodi (222.000x).
Perhatikan adanya halo antibodi yang mengelilingi setiap partikel
 HEPATITIS A

TERAPI
Terapi simtomatik: IVFD line untuk
rehidrasi.

Mikrograf elektron virus hepatitis A yang berukuran 27 nm dan beragrerasi dengan antobodi (222.000x).
Perhatikan adanya halo antibodi yang mengelilingi setiap partikel
 Virus Hepatitis A, PENCEGAHAN
Vaksinasi sebaiknya diberikan paling lambat 2 minggu sebelum perjalanan dan
dapat bertahan sampai 12 bulan setelah dosis tunggal dan sampai 20 tahun
setelah dosis kedua.

Profilaksis pre ekposure Profilaksis post ekposure

Diberikan untuk yang beresiko IgG single dose IM 0,002

tinggi untuk terinfeksi VHA, yaitu: ml/kgBB diberikan tidak
Jangka pendek : dengan IgG 0,02 lebih dari 2 minggu
ml/kgBB setelah tereksposure.

Jangka panjang : dengan IgG 0,06

ml/kgBB

The Power of PowerPoint | thepopp.com

Hepatitis B
• Double stranded DNA dari kelas
Hepadnaviridae.
• Permukaan paling luar dari
membrannya mengandung antigen
yang disebut HBsAg yang bersirkulasi
dalam darah sebagai partikel spheris
dan tubuler dengan ukuran 22 nm.
Inti paling dalam dari virus
mengandung HBcAg.
• Masa Inkubasi infeksi VHB adalah 45-
180 hari (rata-rata 60-90 hari).
• Diperkirakan 2-10 % infeksi VHB
menjadi kronis dan sering bersifat
asimptomatik
• VHB 100 kali lebih infeksius daripada
HIV dan paling sering mengenai usia
15-39 tahun
Hepatitis B

Konsentrasi VHB dalam berbagai cairan

tubuh dapat dibagi dalam 3 kategori yaitu7
:
1. Konsentrasi tinggi (darah, serum,
eksudat luka)
2. Sedang (semen, cairan vagina, saliva)
3. Rendah (urine, feses, keringat, air
mata, air susu).
Hepatitis B
Secara umum penularan VHB melalui jalur sebagai berikut :

Kontak darah dengan penderita HbsAg positif seperti;

jarum suntik, tranfusi darah, dan sebagainya.

Kontak seksual

Transmisi Ibu-anak baik selama kehamilan, saat

persalinan maupun waktu menyusui. Transmisi dapat
dicegah dengan pemberian imunoglobulin dalam 24
jam pertama sebelum disusui. Hanya bayi yang dapat
vaksinasi yang boleh disusui oleh ibu yang infeksius9,16

The Power of PowerPoint | thepopp.com

Hepatitis B, Pengaruh terhadap kehamilan dan bayi

• 10-20 % ibu hamil dengan HBsAg positif yang

tidak mendapatkan imunoprofilaksis
menularkan virus pada neonatusnya dan
• ± 90 % wanita hamil dengan seropositif untuk
HBsAg dan HBeAg MTCT ± 10 % pada
trimester I dan 80-90 % pada trimester III ->
hepatitis B kronis 80-90% mempunyai resiko
kematian akibat sirosis atau kanker hati15-25
% The Power of PowerPoint | thepopp.com
Hepatitis B, Pengaruh terhadap kehamilan dan bayi

• BBLR dan prematuritas

• perlemakan hati/AFLP , preeklampsia berat,
HELLP (Hemolysis, Elevated Liver Enzymes,
Low Platelet count) syndrome

The Power of PowerPoint | thepopp.com

 Farmakoterapi

Terapi infeksi akut VHB adalah supportif.

Terdapat 4 jenis obat dalam mengobati VHB kronik yaitu

interferon (IFN), Pegylated-interferon, Lamivudin (3TC) dan
Adefovir.

Pada bayi baru lahir. dengan ibu yang HBsAg (+) Bayi
diberikan Immunoglobulin dan Vaksin HepB0
 
Persalinan Persalinan
Normal Sectio
Caesarea

3
Referensi gambar : http://antoniclianto.com/nutrisi-ibu-hamil/
 Hepatitis C
• Masa inkubasi 2 minggu- 2 bulan
• Sekitar 80 % tidak bergejala
• Gejala berupa lemah, letih, lesu,
kehilangan nafsu makan, nyeri
perut, nyeri otot dan sendi, mual
dan muntah.
• Penularan VHC : kontak darah
(jarum suntik, transfusi darah),
saliva, cairan seminal dan sekresi
vagina
• VHC 100 kali lebih infeksius
daripada HIV.
– Penularan dari ibu keanak
baik selama kehamilan
maupun saat persalinan.
– Janin mempunyai resiko ± 5
% terinfeksi dari ibu ke
janin dan akan meningkat
sampai 36 % jika ibu juga
terinfeksi HIV18.
•
 Skreening dan Uji Diagnostik Serologis VHC

ICON
Enzym Immunoassay
ANTIBODI VHC dan (EIA)
TITER VHC ICON
Recombinant Immunoblot
Assay (RIBATM)
ICON

RNA-VHC
ICON

RT PCR
 Pengaruh terhadap kehamilan dan bayi

Transmisi perinatal VHC

terjadi pada wanita yang Resiko transmisi rendah (0-18 %) jika
mempunyai titer RNA-VHC ibunya HIV negatif dan tidak ada
yang tinggi atau adanya ko- riwayat penggunaan obat suntik atau
infeksi dengan HIV. transfusi darah.
Terapi

Ribavirin
Pegylated Interferon (IFN)
 Hepatitis D

• Hepatitis D juga dengan delta virus

merupakan small circular RNA virus.
• Penularan infeksi dapat melalui kontak darah
atau seksual dengan penderita.
• Seseorang dapat terinfeksi VHD bersamaan
dengan VHB yang disebut ko-infeksi dan
seorang yang telah menderita VHB dapat
terinfeksi oleh VHD yang disebut
superinfeksi.
Hepatitis D, Pencegahan

• Penderita ko infeksi VHB-VHD dapat dilakukan pre atau

post eksposure profilaksis.
• Pada penderita superinfeksi VHB-VHD diberikan konseling
untuk menurunkan resiko penularan diantara orang-orang
dengan infeksi kronik VHB.
• Karena VHD sangat tergantung pada VHB untuk
bereplikasi maka profilaksis pada VHB dapat menurunkan
resiko infeksi VHD
Terapi

Alpha interferon
 Hepatitis E
• Angka kematian ibu
• single stranded RNA-34 nm
berbentuk spheris dan tidak berkisar 10-20 %
berkapsul. karena kerusakan
• Adapun masa inkubasi infeksi hepar atau karena
VHE adalah 15-60 hari. gejala sekunder seperti
• VHE ditransmisikan secara enterik dehidrasi atau
melalui air minum yang malnutrisi.
terkontaminasi feses penderita
pada daerah endemik. • Belum ada vaksin
• Test diagnostik belum tersedia
secara komersial. Serum IgM dan
IgG anti HEV dapat dideteksi
dengan ELISA. Infeksi VHE
didiagnosa jika anti VHE IgM atau
VHE RNA-nya positif.11
 Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis HBsAg IgM Anti- IgM anti Anti VHC

VHA HBc
Hepatitis A Akut
- + - -
Hepatitis B akut
+ - + -
Hepatitis B
+ - - -
kronik
Hepatitis A akut
+ + + -
dengan Hepatitis
B kronik
Akut hepatitis A
+ + + -
dan B
Akut hepatitis C
+ - - +
The Power of PowerPoint | thepopp.com
 Urutan kesembuhan penyakit hepatitis
Hepatitis C

Hepatitis B 03
Hepatitis A 02
01
The Power of PowerPoint | thepopp.com
Terima Kasih