EKSISI
LEEP/LLETZ
Konisasi
Histerektomi MEDIKAMENTOSA
Interferon
5-FU topikal
AntiViral
OBSERVASI
Dasar pertimbangan
Lokasi ,derajat,luas lesi,
Usia ,fungsi reproduksi
PENGOBATAN LESI PRAKANKER SERVIKS
• HPV : Observasi
Ablasi : Krioterapi
Elektrokauterisasi
Elektrokoagulasi
Laser
Eksisi
•Ablasi : Krioterapi
Laser
Untuk :
• HPV
• Displasia ringan ( NIS 1 ) : Observasi
Ablasi
Eksisi
• Displasia sedang (NIS 2 ) : Ablasi
Eksisi: Diatermi loop
a
Rendah:< $500; Sedang: $500-1500; Tinggi: > $1500
b
Diharuskan untuk menggunakan kamar operasi dan peralatan
Tapis dan Obati:
See and Treat
Dampak sangat besar bila...
bila
• Dapat dilakukan di sistem pelayanan kesehatan tingkat
sederhana
• Dapat dilakukan pada kunjungan yang sama
• Dapat dilakukan oleh Dokter umum, bidan atau
perawat terlatih
• Efektifitas kesembuhan yang sangat baik dengan
rasio biaya-manfaat yang baik untuk pengobatan lesi
prakanker serviks.
Tindakan Pengobatan
Rawat Jalan
Tabel 7.2 Perbandingan Pilihan Pengobatan
Krioterapi Laser LEEP
(n=139) (n=121) (n=130)
Efektifitas (1tahun)
• Persisten 76% 83% 84%
• Muncul kembali 7% 4% 4%
19% 13% 13%
Komplikasi 2% 4% 8%
Pendarahan (pra 0% 1% 3%
dan pasca
tindakan)
Lesi menutup
serviks 19 x > Lesi > Kecil
> dua per tiga Penyakit
permukaan persisten
Efek Samping Krioterapi dan penanggulanganya
EFEK SAMPING PENATALAKSANAAN
Kram • Beritahu sebelum tindakan mungkin akan merasa kram
pada saat dan setelah tindakan
• Untuk mengurangi kramp, penekanan probe krioterapi
pada serviks secara lembut
• Berikan analgesik oral (acetaminophen atau ibuprofen)
Sumber: Bishop, Sherris and Tsu 1995; Wright Richart and Ferenczy 1992.
Angka Keberhasilan LEEP
Penelitian Jumlah Angka Angka Tindak lanjut
Perempuan Kesembuhan Kesembuhan dalam 1 tahun
NIS III (%) Keseluruhan (%)
Mitchell et al (1998) 130 81a N/Cb 1,5 (mean)
a
Selisih ujicoba acak pada angka kesembuhan untuk cryotherapy dan LEEP secara statistik tidak
signifikan.
b
tidak dihitung
Sumber: Bigrigg et al. 1990; Gunasekera, Phipps and Lewis 1990; Keijser et al. 1992; Luesley et al.
1993; Mithcell et al. 1998; Prendeville, Cullimore and Normal 1989; Wright, Richart and Ferenczy
1992.
Perbandingan Jenis-jenis Pengobatan
PENGOBATAN KEUNGGULAN KEKURANGAN
• Efektif pada lesi kecil dan sedang (85- • Angka keberhasilan bervariasi pada lesi besar (75-85%)
Krioterapi
95% angka kesembuhan) • Destruktif (tidak ada jariingan untuk kepastian diagnosis)
• Tidak mahal • Sulit menentukan jumlah pasti jaringan yang rusak
• Dapat dilakukan non dokter • Discharge berair selama 6 minggu setelah pengobatan
• Tidak perlu anastesi lokal • Perlu pasokan ulang pendingin (CO2 atau N2O)
• Tidak perlu listrik
• Sedikit efek samping
• Dapat dilakukan saat hamil
Acetowhite
Epitelium=WE
Tingkat Masyarakat Mendorong semua perempuan untuk menjalani tes kanker serviks
Tingkat Primer/Sekunder Beri konseling tentang kanker serviks, faktor risiko dan pencegahan
IVA
Tidak Ya
Anjurkan krioterapi
Beri konseling
Beritahu untuk
Ada servisitis tes IVA ulang
setelah 1 tahun
Beritahu untuk
Ada servisitis tes IVA kembali
setelah 1 tahun
Ya Tidak
Kembali 1 tahun
Rujuk untuk
pemeriksaan lanjut
Tidak ada Acetowhite atau lesi kanker
atau terapi kanker
acetowhite saat saat IVA
IVA
Tidak Ya
Tawarkan
Ulangi IVA setelah 3 tahun, Pengobatan
lalu tiap 5 tahun
Tindakan/Prosedur Krioterapi
• Tindakan umum
• Petunjuk langkah demi langkah
▫ Penilaian Klien dan Persiapan
▫ Tindakan krioterapi
▫ Tugas pasca-krioterapi
Penilaian Klien & Persiapan
• Langkah 1
• Langkah 2
• Langkah 3
• Langkah 4
• Langkah 5
• Langkah 6
• Langkah 7
Penilaian Klien & Persiapan
Petunjuk Langkah demi Langkah
Penilaian Pasien dan Persiapan
Langkah 1 Sebelum melakukan krioterapi,
• diskusikan tindakan tersebut bersama pasien. Jelaskan mengapa
pengobatan tersebut diperlukan,
• apa saja jenis pengobatan lain selain krioterapi dan mengapa
abstinen (atau memakai kondom jika harus sanggama).
• Jelaskan langkah-langkah krioterapi, suara keras yang dikeluarkan
alat tersebut, ketidak nyaman,
• Efek samping setelah tindakan. (Jika pasien hamil, pastikan masa
gestasi < 20 minggu).
Penilaian Klien & Persiapan
• Tindakan Krioterapi
• Langkah 11 Setelah 3 menit pembekuan, kriotip akan
menempel pada serviks karena gumpalan es yang terjadi.
Jangan menarik kriotip secara paksa. Tunggu sampai mencair
(defrost) dan alat tersebut terlepas dari serviks dengan
sendirinya. (Biasanya perlu waktu kurang dari 30 detik.)
• Langkah 12 Tunggu 5 menit kemudian ulangi prosedur
pembekuan dengan menggunakan teknik freeze-clear-freeze.
Mungkin waktu pembekuan perlu ditambah sampai 5 menit
jika bola es tidak melewati 4 mm di luar batas lateral probe
(Figure 7-6).
• Gambar 7-6. Proses Pembekuan dengan Alat Krioterapi
Tindakan Krioterapi
Pemantik
defroze
Teknik Freeze-Clear-Freeze (FCF)
Persisten Tes VIA positifa, tetapi lesi kurang Obati kembali dengan
dari 75% permukaan serviks krioterapi
Penilaian/persiapan : 7 langkah
Tindakan 16 langkah
Pengamatan segera
setelah Krioterapi: 8 langkah
Thanks you…
Terima kasih….
The End….