Diagnosis dan

Penatalaksanaan
Trauma Maksilofasial
Mulyaningrum

Portofolio Plastik Rekonstruksi THT

 EPIDEMIOLOGI

 Kasus fraktur zigoma : 78.8% fraktur ZMC, 10.8% fraktur

rima orbita terisolasi dan fraktur arkus zigoma terisolasi
10.4%. Pada fraktur arkus zigoma prevalensi terjadinya
dislokasi sebesar 59.3%.
ANATOMI – Tulang-tulang wajah
 ANATOMI - Skeletal Buttresses

 Horizontal Buttresses
 H1: Supraorbital rim
 H2: Infraorbital rim
 H3: Palate
 S1: Zygomatic Arch
 Mandible (body/symphysis)
 Vertical Buttresses
 V1: Nasomaxillary
 V2: Zygomaticomaxillary
 V3: Pterygomaxillary
 Mandible (condyle/ramus)
 Horizontal Buttresses
 H1: Supraorbital rim
 H2: Infraorbital rim
 H3: Palate
 S1: Zygomatic Arch
 Mandible (body/symphysis)
 Vertical Buttresses
 V1: Nasomaxillary
 V2: Zygomaticomaxillary
 V3: Pterygomaxillary
 Mandible (condyle/ramus)
 TRIPOD FRACTURE

The tripod fracture, also called the zygomaticomaxillary complex or

malar fracture, is composed of a set of three (actually 4) fractures. The
first portion of the tripod fracture involves the maxillary sinus
including the anterior and postero-lateral walls and the floor of the
orbit. The second portion involves the zygomatic arch. The third
portion involves the lateral orbital rim, usually including the lateral
orbital wall, or the fronto-zygomatic suture. The term is actually not
accurate as there is a fourth suture that can be involved: between the
sphenoid and zygomatic bones.
LeFort Fractures
Pemeriksaan Fisik Fraktur Wajah
LeFort Fractures, Type I, Type II
Type III LeFort
Fraktur zigoma
 Anatomi (“tetrapod”)
 4 artikulasi
 Maxilla
 Tulang frontal
 Sphenoid
 Temporal
 2 otot melekat
 Temporalis
 Masseter

 Fungsi : Struktur
 Facial projection
 Facial width
 Klasifikasi
Menurut Knight and North ada 6 klasifikasi
fraktur zygoma berdasarkan perpindahan
fragmen fraktur
1) Tidak ada perpindahan fragmen fraktur
2) Fraktur pada arcus zygoma
3) Fraktur pada badan zygoma yang tidak
berotasi
4) Fraktur zygoma yang berotasi ke medial
5) Fraktur zygoma yang berotasi ke lateral
6) Termasuk semua jenis fraktur zygoma
dimana garis fraktur mengenai fragmen
utama
 Fraktur zigoma

 Asimetri wajah
 Tonjolan pipi berkurang
 Lebar wajah meningkat
 Nyeri & deformitas
 Tanda-tanda trauma orbita
 Gangguan saraf V2
 Distopia kantus lateral
 Diplopia / Pergerakan bola mata
terbatas
 Trismus
Pemeriksaan Fisik Fraktur Zigoma
Fraktur Nasoetmoid
 Arah benturan ke bagian sentral
wajah dengan kekuatan yang tidak
begitu besar
 Dapat berhubungan dgn
 Trauma basis kranii
 Trauma orbita
 Trauma duktus
nasolakrimal
 Fraktur tulang nasoethmoid
• Nasal piramid menerima tekanan yang kuat 
fraktur pada :
• Prosesus frontal maksila akan terdorong
• Prosesus nasal frontal kebelakang
Terjadi fraktur nasoethmoid
 Komplikasi fraktur nasoethmoid

• Komplikasi neurologik
• Komplikasi mata
• Komplikasi pada hidung
Fraktur nasoetmoid
 Ekimosis periorbita
 Distopia kantus medial
 Epiphora
 Perdarahan subkonjungtiva
Fraktur nasoetmoid
 Rinore LCS
 Epistaksis
Fraktur nasoetmoid
 Hematoma septum

 Kolaps atau deviasi hidung

Fraktur Nasoorbitoetmoid
Bowstring Test
Fraktur Orbita
Mekanisme fraktur orbita

 Retropulsion  Buckling
Forced Duction Test
 Fraktur os Nasal
Pla

Plane I Plane II Plane III

 Fraktur Nasal
Penatalaksanaan
Reduksi tertutup : Indikasi nya adalah :
• Adanya fraktur tulang hidung unilateral atau bilateral.
• Adanya fraktur dari nasoseptal kompleks dengan defiasi nasal kurang
dari setengan panjangnya dorsumnasi.
Reduksi terbuka direkomendasikan jika terjadi :
• Fraktur dan dislokasi tulang hidung dan septum yang luas.
• Defiasi nasal pyramid lebih dari setengah panjangnya dorsumnasi.
• Fraktur dan dislokasi pada kaudal septum.
• Fraktur septum terbuka.
• Adannya deformitas setelah dilakukannya reduksi tertutup.
• Hematoma septum.
• Adanya deformitas pada septum dan kartilago alar.
 Pemeriksaan Penunjang

 Foto polos
 Panoramiks
 CT Scans
 Axial/coronal
 Ct Scan 3
dimensi wajah
 Penatalaksanaan
• Rekonstruksi segera
• Rekonstruksi dengan pendekatan diperluas
• Stabilisasi dengan fiksasi interna
 Diagnosis

Pemeriksaa
Pemeriksaa
Anamnesis n
n fisik
penunjang
LAPORAN KASUS
 Identitas Pasien
Pria, 28 tahun

Keluhan Utama:
Pasien pasca kecelakaan
motor pada Januari 2015
 Riwayat Penyakit

- Pasca kecelakaan lalu lintas pada Januari 2015. Pasien tidak

memakai helm
- Mekanisme trauma tidak diketahui. Terdapat riwayat pingsan
dan mimisan 2 jam setelah kejadian. Mual, muntah serta gejala
defisit neurologis lain disangkal
- Sempat dibawa ke RSUD setempat dan dilakukan penjahitan
pada laserasi di alis.
- Keluhan hidung tersumbat, mimisan, maloklusi, dan parese
wajah disangkal
- Terdapat diplopia pada saat pasien melihat ke atas serta epifora
 Pemeriksaan Fisik
• Kesadaran: compos mentis
• Tidak ada dyspnea, stridor, dan retraksi
• TD: 110/70 mmHg; PR: 78 x/min; RR: 19 x/min;
T: 37 SaO2 99%
 Pemeriksaan THT

Tenggorok
Hidung
• Lapang, sekret • Lapang, • Arkus faring
Telinga

(-), membran konka inferior simetris,

timpani intak eutrofi, uvula di
septum tengah, tonsil
deviasi (-) T1-T1 tenang,
dinding faring
posterior
tenang
 Status Lokalis (1)
• Regio Frontal: edema (-), krepitasi (-), deformitas (-),
hematoma (-), laserasi (-)
• Regio Orbita Dekstra: edema (-), krepitasi (-),
deformitas (-), hematoma (-), laserasi (-)
• Regio Orbita Sinistra: Edema (-), hematoma (-),
laserasi (-), krepitasi (-). Prolaps bulbus okuli (+). Jarak
interkantus: 1,8- 2,5 cm
 Status Lokalis (2)
• Regio Zigoma Dekstra: Regio Nasal:
edema (-), hematoma (-),
Edema (-), hematoma
krepitasi (-), laserasi (-),
malar depressed (-) (-), diskontinuitas
• Regio Zigoma Sinistra: dorsum nasi (+)
edema (-), hematoma (-),
krepitasi (-), laserasi (-),
malar depressed (+)
 Status Lokalis (3)
Regio Maksila: Edema (-), hematoma (-),
krepitasi (-), floating maxilla (-)
Regio Mandibula: Edema (-), hematoma (-),
krepitasi (-), maloklusi (-)
 Pemeriksaan Mata
• Forced Duction Test:
• Restriksi gerakan bola mata
pada arah superior, superonasal
dan superotemporal. Diikuti
diplopia pada arah tsb
• Palpasi:
• Diskontinuitas pada rima orbita
superolateral dan inferolateral.
Ligamen kantus medial dan
lateral bergeser ke inferior
• Visus: 6/6 – 6/6 dengan koreksi
Pre-Operasi
Maxillofacial CT Scan and 3D Reconstruction

-Fraktur multipel proksimal os

nasal kiri, dinding medial
orbita kiri, dinding
anterolateral sinus maksila
kanan kiri, os zygomatikum
kiri
-Penyempitan duktus
nasolakrimalis kiri
-Sinusitis maksilaris bilateral
Faisal Hasan, 32 thn
 Diagnosis
• Fraktur Le Fort II (ZMC fracture)
• Fraktur Nasoorbitoetmoid
• Fraktur os Nasal
• Blow-out fracture
• Dacryocystitis
 Tatalaksana
• Open Reduction Internal Fixation
Laporan Operasi THT Plastik Rekonstruksi (12
Oktober 2015)
• Pasien terlentang dalam anestesi umum
• Dilakukan approach dari subsilier orbita kiri serta
sulcus ginggivobuccal kiri
• Dilakukan pemasangan 2 buah mini plate di area
nasomaksila kiri
• Dilanjutkan pemasangan mini plate dan screw 1,5 mm
di area rima orbita inferior kiri
• Operasi dilanjutkan oleh TS Mata melalui pemasangan
silicone block dan dacryocystorhinostomy
Post Operasi
Post Operasi
 Before and After
Frontal View Before Frontal View After
 Before and After
Left Lateral View Before Left Lateral View After
 Before and After
Right Lateral View Before Right Lateral View After
 Before and After
Oblique Left View Before Oblique Left View After
 Before and After
Right Oblique View Before Right Oblique View After
 Before and After
Basal View Before Basal View After
TERIMA KASIH