K A P I TA S E L E

KTA G O U T A RT H
RITIS

DI S US UN O LEH :

I N T AN J AMI LA H N AERY (2016. 04. 2 . 0088)

 
PE M B I M B I N G :
D R . M U H A M M A D A G U S T O H A , S P. P D
 PENDAHULUAN
Gout arthritis a da l ah s u a t u sin droma klinis y a n g
ditandai oleh episode artritis akut dan erulang y a n g
sering men y er an g sendi k e ! i l akiat a d a n y a en dap an
kristal monosodium urat d al am sendi" K e a d a a n y a n g
men da sa ri n y a adalah tingginya k adar a s a m urat dal am
da r a h #hiperurisemia$"

 Tidak s e m u a indi%idu y a n g men gal a mi

hiperurisemia
ermani&estasi seagai gout arthritis' a k a n tetapi
resiko
terentuknya kristal urat ertamah seiring den ga n
naikn ya kadar a s a m urat darah"
 DEFINISI
• Gout adalah penyakit y a n g
diseakan penimunan
kristal monosodium urat
monohidrat di (aringan
akiat a d a n y a supersaturasi
a s a m ura t" G ou t dita n da i
dengan peningkatan k ad a r
urat da lam s e r u m ' s er an g an
artritis gout a k ut'
terentuknya
ne&ropati gout dan to&u s
'
a s a m urat" Gout a daa la h
t
entuk i n ) a m a s i arthritis
u
 DEFINISI

 To&us a d a la h nodul erentuk padat y a n g terdiri

dari deposit kristal a s a m urat y an g k e r a s' tidak
nyeri dan terdapat pada sendi ata u (aringan"

 To&us dapat m u n ! u l di anyak te m pat' d i a n ta r a n y a

kartilago' memrana sino%ial' tendon' (aringan
lunak dan lain*lain"
 EPIDEMIOLOGI
• Insidensi d an pre%alensi gout arthritis s a n g a t dipengaruhi oleh
kondisi geogra+s' etnis dan konstitusi &aktor genetik"
• Artritis gout m e r u p a k a n penyea tersering dari i n ) a m a s i
sendi p a d a laki*laki" Pre%alensi penderita laki*laki leih anyak
diandingkan penderita perempu an dengan proporsi
p u n ! a k n y a p a d a us ia lima puluhan"
• , i Indonesia' arthritis gout ter(adi p a d a u s ia y a n g leih m u d a '
sekitar - . / pada pria erusia kurang dari - 0 tahun" Pada
1 a n i t a ' kadar a s a m urat u m u m n y a rendah dan meningkat
s et el ah us ia m en o p a u s e
 ETI OLO
GI
2" Hiperurisemia d an gout primer a d a la h hiperurisemia da n gout
ta n p a diseakan p enyak it a t a u penyea lain" Hiperurisemia
primer terdiri dari kelainan molekuler ya n g mas ih elum (elas
dan hiperurisemia k ar en a a d a n y a kelainan en3im spesi+k"
. " Hiperurisemia dan gout sek under adalah hiperurisemia at au
gout y an g diseakan oleh penyakit lain at au penyea lain"
 ETI OLO
GI
4aktor*&aktor ya n g erperan d alam perkemangan gout
ergantung pada &aktor penyea ter(adinya hiperurisemia 5
 , i e t tinggi purin
 6 i n u m a n eralkohol
 Oat*oatan
 Umur
  7enis kelamin
 Iklim
 Herediter
 KLASIFIKASI

a" Gout Primer

6 e r u p a k a n akiat langsung pementukan a s a m urat tuuh y an g
erleihan atau akiat penurunan ekskresi a s a m urat" Pada
kelompok ini 8 8 / penyeanya elum diketahui #idiopatik$"
 Te ta pi um u m n y a e rk a itan de nga n &a k tor ge n e tik a ta u
hormonal" Pada &aktor genetik' penyakit a s a m urat erkaitan
de nga n k e la ina n e n3im " S e da ngk a n pa da &a k tor
horm ona l' penyakit ini ekaitan dengan hormon Estrogen"
 KLASIFIKASI
" Gout Sekunder
Gout Sekunder # 2 9 / dari s e m u a hasus$" Pada kelompok ini u m u m n y a a s a m
urat ter(adi k aren a konsumsi m a k a n a n yan g mengandung purin s e ! a r a
erleihan" : e r i k u t ini penggolongan m a k a n a n erdasarkan kandungan purin 5
•
Golongan A"
6 a k a n a n ya ng mengandung purin tinggi #2;9*<99mg=299gr makanan$"
>ontoh 5 (eroan' udang' remis' kerang' ekstrak daging #aon = dendeng$'
sardin' ragi' alkohol"
•
Golongan :
6 a k a n a n yan g mengandung purin sedang #;9*2;9mg=299gr makanan$"
>ontoh 5 k a ! a n g * k a ! a n g a n kering' ayam' kemang kol' asparagus' un!is'
 (amur' singkong' p e p a y a ' kangkung"
•
Golongan >
6 a k a n a n yan g mengandung purin rendah #9*;9mg=299gr makanan$" >ontoh 5
ke(u' su su' telur' sa yu ra n lain' uah*uahan"
 FASE
Asimptomatik Gout Arthritis Akut GOUT
Interkritikal Gout Gout Arthritis Kronik
dengan To+
  Kadar Kadar a s a m urat tidak terlalu 4ase tenang setelah   6 u l a i dari
a s a m urat tinggi s e r ang a n p e rt ama s e r an gan
tinggi
 Tidak a d a P e r ( a l a n a n eksplosi&' d i d u g a : e r l a n g s u n g @ ulan
p e rt ama s a mp a i
     
kronisitas
a d a &aktor presipitasi s amp a i . tahun'
ge(ala
6on o artik ule r me mer lu k an
  ahkan s a mp ai ;
arrtritis' to+'
; 9 / 6TP I 1 a k t u 2 2 tahun
  at au 2 9 tahun
urolitiasis
  Poliartikuler
  S e r a n g a n iasanya p a d a  

m a l a m hari
  Sel&*limiting d a lam 2 9
hari n a m u n (ika dioati
dapat semuh d a lam -
 PATOFI SI OLO
GI
 Terdapat d u a (alur 5
2" 7alur d e no%o
. " 7alur pen ghematan # Sal%age Path1ay$
 MANIFESTASI KLINIS
Ge(ala u m u m
5 yeri sendi terus*menerus"
•

• Se tela h nyeri sendi dirasakan s u d a h erkurang' perg erak a n sendi y a n g

tgeoruste rsaenlagn a(uktanny am aeknaa( nd i ee

t rlragnagnsgugnug slelaimh laa m
ear mdani ng

•
mgue*nmyienrgagnug"lSeeriahn gaannyak sendi"
I n ) a m a s i d a n kemera han " Sendi y a n g terken a a k a n t a m p a k memengkak'
k e m e r a h a n ' d a n nyeri ila ditekan"
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
• Pemeriksaan Laboratorium :
1. Serum asam urat
B  > 7,5 mg/dl
  hiperurisemia
B  Normal : pria = ,5 ! 7
mg/ dl
 • "anita = #,$ !
Peningkatan kadar leukosit hingga #%.%%%/ mm
$ ,g/dl
• Pada stadium asimptomatik masih dbn &5.%%% ! 1%.%%%/

mm'
#. Leukosit
 . (rin Spesimen # ) *am
B +enentukan produksi dan eksresi dari asam urat

B Normal : #5% ! 75 mg/ # ) *am

B
-%ila% mkagd/ a #r) a s*am ur  a0tu mr iegnai nggaknagtg


utaent aepkis ekrseksri esi asam urat 

  0" Analisis ! a i r a n sino%ial # G O L , STA,ART$

 PEMERIKSAAN RADIOLOGI

• 4OTO POLOS
5
4oto polos dapat digunakan untuk menge%aluasi gout' n a mu n '
t e m u a n u m u m n y a aru m u n ! u l s et el ah minimal 2 ta hu n
penyakit y an g tidak terkontrol"
•
Pada &ase a 1 a l t e m u a n y a n g
k h a s pada gout adalah asimetris FA S E A W A L

pemengkakan di sekitar sendi

y a n g terk ena dan e d e m a

 (Paardinag anp asluei nna k ysaenkgi tarm

eerapa episode y a ng
smenlidki i"i
emenyeakan arthritis
pada sendi y a n g s a m a ' d aegout ra h
era1an dari o p a ! i t y meningkat
dap at dilihat p a d a &oto polos"
•
Pada t ahap erikutnya' peruahan GA M B A RA N
tulang y a n g paling a 1 a l m un! ul" SK LEROTIK GO
UT
Peruahan tulang a 1 a l n y a m u n ! u l
p ada daerah sendi pe rta m a
metat arsophalangeal
Peruahan ini a 1 a l #6 T P$
terlihat di luar sendi a t a u di d"a e r a h
 (uCta*artikularis" Temuan ini um antara*
um ny a
&ase sering digamarkan seagai
lesi menekan*out' y a n g dapat
erkemang men(adi sklerotik
k are na peningkatan ukuran"
• Pa da gout kronis '
GOUT K RON I
te m ua n tanda y an g tophi S
a ny a k"
interoseus Pe rua ha n la in
terlihat p ad a ra diogra +
polos*+lm p ad a
pe ny
s tadium akhir a da lah a k it
ruang
yang menyempit s e rta
deposit kalsi+kasi
 (aringan lunak pa da
 DIAGNOSIS
Gold standard d alam m en e g a k k a n gout arthritis adalah
ditemu k a n n y a kristal urat 6 S U #6onosodium Urat$ di ! a i r a n
sendi a t a u to&us" 6enurut A>R (American College Of
Rheumatology) dapat ditegakkan ila5
• , i t e m u k a n n y a kristal urat di ! a i r a n
• sendi Adany a to&us y a n g erisi kristal
• urat'
 Terdapat @ dari 2 . kriteria klinis' laoratoris' dan radiologis
seagai erikut 5
2" Terdapat leih dari sat u kali seran gan arthritis akut
.-"" IArthritis
n ) a m a s imonoartikuler
m a k s i m a l ter(adi d a l a m 1 a k t u 2 hari
0" K e m e r a h a n pada sendi

DIAGNOSIS
@" Arthritis unilateral y a n g meliatkan 6 T P * 2
D" Arthritis unilateral y a n g meliatkan sendi tars al

<" Hiperurisemia
8" K e ! u r i g a a n terhadap a d a n y a to&us
29" Pemengkakan sendi y a n g asimetris #radiologis$

22" Kista sukortikal tanpa erosi #radiologis$ 2 . "K u l tu r

mikroorganisme negati%e pada ! a i r a n sendi
 DIAGNOSA BANDING

• Osteoarhritis # OA $
• Rheumatoid Arthritis #RA$
• Arhritis in&eksius
 TATA LAKSANA 
1. Non medikamentosa
B urangi makanan tinggi purin sedini mungkin
B Penggolongan makanan berdasarkan tinggi purin :
a. 23 L3 N24 N 4 
 mengandung purin tinggi &15%%%
g makanan'
mg/1%%
b. 23 L3 N24 N -  mengandung purin sedang


&5%15%/ 1%% g makanan'

. 23 L3 N24 N 0  mengandung purin ringan &%5%


mg/ 1%% g makanan'

•. 3lahraga
•.
-an6ak minum air putih
•. ontrol rutin
#.
+edikamentosa
a. 4rthritis gout serangan
akut S endi 6g terkena diistirahatkan  terapi anti inlamasi segera
•


minggu'
&1#
•
NS489 &bila tidak ada kontraindikasi'
e: indometasin oral:
dosis initial ; 9 m g da n diulang setiap @*< (am tergantung eratnya
s e ra n g a n akut" , o s i s dikurangi . ; m g tiap < (am s e s u d a h s e r a n g a n
aku t mengh ilang

0olhiine
•

, o s i s y a n g iasa dierikan seagai dosis initial a da la h 2 m g k emu d ian

diikuti den gan dosis 9 " ; m g setiap . (am s a m p a i timul ge(ala
intioksikasi erupa diare"

•
ortikosteroid intraartikular/oral
b. 2out berulang, interkritikal dan kronis
Badar asam urat
di*aga
BPengobatan *angka pan*ang tidak di an*urkan
B
4mlglo=phuarrin$i ol & , o s i s u m u m n y a 299@99

B (rokosurik : probenesid#;99 mg2g

.kali=hari$
- S u l f n i p i r a z o n #299 m g -0
kali=hari$
 KOMPLI KAS
I
• ,e&ormitas pada persendian y a n g terserang
•

UkUeroml ithiasis akiat deposit kristal urat pada

saluran
• ephrophaty akiat deposit kristal urat d a l a m
interstisial gin(al
• Gagal gin(al akut
 PROGNOSIS

•
;idak sembuh sepenuhn6a
•
<aga diet sepan*ang hidup