LAPORAN KASUS

“Per
for
asiGas
ter
”
Desta Fransisca
FAA 113 058

Pembimbing :
dr. Ade Christian Alexander Rompas !p"
PENDAHULUAN
• Perforasi gaster adalah perforasi gastrointestinal
yang terjadi akibat adanya ulkus pada gaster
ataupun pada duodenum.
• 4 juta orang menderita ulkus peptikum
(duodenum dan gaster)
• 150.000 kasus baru didiagnosis tiap tahunnya.
• 180.000 pasien harus di rawat di rumah sakit
• 5000 orang meninggal tiap tahunnya.
 TI
NJAUAN PUSTAKA

ANATOM
OMIDAN FI
SIOLOGI
ANATOMIDAN FI
SIOLOGI

• ardia!
• "undus gaster!
ga ster!
• orpus gaster!
• #agian pilorus.
• ur$atura mayor
ur$atura minor
• %n&isura ardia&a
• %n&isura angularis
• 'ight gastri&
bran&h of &ommon
hepati&
• eft gastri& bran&h
of &elia& trunk
• 'ight gastroepiploi&
bran&h of 
gastroduodena
• eft gastroepiploi&
bran&h of 
spleni&
• *hort gastri&s
bran&hes of spleni&
+ntering abdomen as the
anterior and posterior
#agal tr$n%s, they send
bran&hes to the abdominal
pre$ertebral ple-us.

er$us $agus anterior (sinistra) /

• hepati&us,
• pylori&us,
• gastri&us anterior

er$us $agus anterior (sinistra) /

• gastri&a posterior
 DEFI
NISI
• Perforasi gaster adalah suatu
keadaan dimana gaster atau
lambung mengalami defek
akibat adanya ulkus atau erosi
pada mukosa gastroinstestinal
 ETI
OLOGI
•  rauma senjata tajam
Perforasi primer akibat tusukan benda
tajam pada gaster.
 Inf
eks
i
 Heli
coba
cte
r
 pyl
ori
 ETI
OLOGI
• Penggunaan * %2s galam jangka waktu yang
lama
•   umor
• 'okok
• lkohol
• *tress
PATOFI
SIOLOGIDAN PATOGENESI
S

I
nfe
ksi
Bakt
eri
/er
osimukos
a

I
nfla
mas
ipa
damukos
a

Luka/ul
kuspa
damukos
a

De
fekmukos
a

Pe
rfor
asiGa
ste
r

Pe
rit
oni
ti
sKi
mia

F
asei
nte
rme
dia
te

I
nfe
ksii
ntr
aabdomi
nal
 DI
AGNOSI
S
namnesis /
• yeri mendadak di seluruh lapang
perut
• yeri ulu hati (&hest dis&omfort)
• 3untah

• nemia
• ematemesis
 DI
AGNOSI
S
Pemeriksaan "isik
• yeri tekan seluruh lapang perut
• yeri tekan lepas
• #ising usus menghilang

• Pekak hepar menghilang

• 2efans muskular

• 2istensi bdomen
• 'e&tal ou&he
 DI
AGNOSI
S
Pemeriksaan Penunjang /
• +ndoskopi
• 'ontgen
2itemukan adanya free air atau ada udara bebas di
peritoneum
• nalisa airan aster
3engetahui sekresi lambung
1. l se&ara kualitatif dan kuantitatif 
6. +n7im en7im

•. danya unsur abnormal / pus, darah, bakteri

•. Pemeriksaan sitologi terhadap sel sel tumor

•Pemeriksaan darah
3engetahui apakah ada infeksi atau perdarahan,
BOEYSCORE
 DI
AGNOSI
SBANDI
NG
• *alpingitis a&uta
• Pan&reatitis
• ppendi&itis
a&uta
a&uta
• hole&ystitis
• 2emam typoid
• +ndometriosis
• olitis iskemik
•   orsi o$arium
• rohn9s disease
• +&topi&

pregnan&y
 TATALAKSANA

P
erf
oras
i
Pe
rit
oni
ti
s Lapar
atomi
Ga
ste
r
 LAPORAN KASUS
Na
ma :Tn.S

 J
eni
sKe
lami
n :La
ki-
laki

Us
ia :7
1ta
hun

Agama :I
sla
m

Rua
ngPe
rawa
tan :Te
rat
ai

Ta
nggalMRS :1
9/0
1/2
017
 KELUHAN UTAMADAN RI
WAYAT
PENYAKI
TSEKARANG
Ke
luhanUt
ama Nye
ris
elur
uhl
apangpe
rut

RiwayatPenya
kit Pasi
en me ngeluh nyerime ndadak
Sekarang pada s
eluruh l apang perut3 jam
SMRS.Keluhannyer iperutawalnya
dirasa
ka n dida er
a hsekitaruluh
hati
,ul
uhhat iterasater
bakar.Nafsu
makanme nur un,Mual( +),Munt ah
(+)1xSMRS i simaka nan,munt ah
darah(
-),munt ahl endi
r(-),BAK 1x
SMRS.
 RI
WAYATPENYAKI
TDAHULU DAN
KELUARGA
• ipertensi ()
• 2iabetes 3ellitus ()
• sma ()
• 'iwayat sakit sebelumnya seperti
ini( )
• 'iwayat alergi ()
• 'iwayat sakit maag (:)
 PEMERI
KSAAN FI
SIK
• ;ondisi <mum / ampak sakit sedang
• ;esadaran / ompos mentis, * = 15
• *tatus i7i / ;urang
•

•   anda $ital
•   ekanan darah / 1?8@AA mm g
• adi / 11B-@menit
• 'espirasi / 68-@menit
• *uhu / ?B.6
o
 PEMERI
KSAAN FI
SIK
• &epala
3ata / onjungti$a anemis @
*klera ikterik @
Pupil isokor, diameter ?mm@?mm
'eCe- pupil langsung :@:
'eCe- pupil tidak langsung :@:
idung/ afas &uping hidung ( ), sekret ( )
  elinga/ 2alam batas normal
3ulut / *ianosis ( )

• 'eher/ Pembesaran tiroid ( )

Pembesaran ; # ( )
 PEMERI
KSAAN FI
SIK
• (horax
P$lmo
%nspeksi / erakan dinding dada simetris
Palpasi / "remitus $okal getaran kanan = kiri
Perkusi / *onor kanan = kiri
uskultasi / Desikuler kanan = kiri, whee7ing ( ), 'onkhi ( )

• Cor
%nspeksi / %&tus &ordis tidak tampak
Palpasi / %&tus &ordis teraba pada % * D mid&la$i&ula sinistra
Perkusi / #atas Eantung kanan % * 4 parasternal de-tra
#atas Eantung kiri % * 5 mid&la$i&ula sinistra
#atas atas Eantung % * 6 parasternal sinistra
uskultasi / *1*6 tunggal, murmur ( ), gallop ( )
 PEMERI
KSAAN FI
SIK

• Abdomen
%nspeksi / embung

uskultasi/ #ising usus tidak terdengar

Palpasi / yeri tekan seluruh
lapang perut (:)
2efans muskular (:)
Perkusi / impani, pekak hepar
menghilang

'e&tal ou&her / *Fngter ani &ekat, mukosa

li&in, ampula tidak kolaps, nyeri tekan
melingkar, pada sarung tangan
tidak ditemukan lendir atau darah,
feses ( )
 PEMERI
KSAAN FI
SIK
• )xtremitas !$perior
kral angat, <dem ( )
• )%stremitas *n+erior
kral angat, udem ( )
 DI
AGNOSI
SKERJ
A
Peritonitis et ca$sa s$spe%
Per+orasi ,aster
 DI
AGNOSI
SBANDI
NG

Peritonitis et ca$sa s$spe%

per+orasi hollo #isc$s
 PEMERI
KSAAN PENUNJ
ANG

Pemeriksaan 2arah engkap

eukositosis = 1.500@G
b = 1? g@d
  rombosit = 1BA.000 @ G
* H = 5B.00
* P = 48.00
= 5 menit ?0 detik
# = 1 menit ?0 detik
ol. 2arah = :
D = 'eaktif  
 PEMERI
KSAAN PENUNJ
ANG

•   erlihat
semilunair
shadow

Posisi tegak
 PEMERI
KSAAN PENUNJ
ANG

Pos
isi
LLD
BOEYSCORE
 Pe
rit
onit
iset
cause
Tangani
Di
agno
sis perf
orasi Lapar
atomi
sepsi
s
gaste
r+
sepsi
s
 PERSI
APAN OPERASI
• %nform onsent
• ;onsul nastesi
• wasi anda tanda $ital
• Puasa
• Hksigenasi
• Pasang
• %D"2 ' (6 line) ?0 tpm
• eftria-one 6 - 6 gr %D
• 3etronida7ole ? - 50 g drip
• ntrain 6 - 1 amp %D
• Hmepra7ole 6 - 1 amp %D
• Pasang ;ateter
Lapar
atomiEks
plor
asi
 PEMBAHAS
AN
Laki
-La
ki,71t
ahun DD:
mengel
uhkannyer
isel
uruh Perf
orasiGa s
ter
l
apangperut Gastr
itis
Pancreat
iti
sacuta
Cholecysti
ti
s
Appendi ci
ti
sa c
uta
Coli
ti
si skemik
Crohn’sdisease
Diagnosi
sya
ngbe r
kaita
nde nga
n
penyaki
tat
augangguanpadaorgan
wanit
adapatdi
singkir
kan
 DD:
• nyerimendadak Perf
orasiGaste
r
Pancreat
it
isacuta
padas el
uruh Appendi c
iti
sacuta
lapang
• awalnyadi
rasakandi • Dia ngnos i
sUt amaa dala hpe rforasi
daerahsekit
ar gas te
rka renany eriyangdi rasaka n
mendadakdant erdapatdi seluruh
uluhhati lapangper utdanadanyaul uhhat i
• uluhhatiter
asa terasat erbakar
terbak
ar. • Panc re ati
ti
sda na ppe ndi citi
sb elum
dapa tdi singkirkanka r
e nany er
ipe rut
• Nafsumaka n yangj ug atimbult iba-t
iba ,mua lda n
me nurun munt ah
• Mual( +) • Ke luha nl aindisingkirka nka renapa da
kas usi nitidakdi da patkana dany a
• Munt ah(+) per dara hanr ec
tala taupunr iwa yatsaki
t
padal apangper utyangkr onik
Abdome n
Inspeksi : Ce mbung
Aus kult
asi:BUt i
dakt e r
dengar
Palpasi : Ny er
iteka nseluruhl apangperut(+)
Defansmus kul ar(+)
Perkusi :Ti mpani ,pekakhe parme nghi
lang
Re c
talToucher:
Sfingteranic e
ka t,mikos alic
in,
ampul at i
dakkolaps ,nyerite
ka n me li
ngkar
,
padas arungtangant i
dak dit
emukanl endi
r
atauda r
ah,feses(-
)
Diagnosi
sKe
rja:
Per
foras
iGas
ter

DD:
Pa
nkr
eat
it
isa
kut
a

Daignos
isappendici
ti
sda pa
t
disi
ngki
rkankarenapa da
appendi
cit
issa
atme lakukan
RTumumnyadi t
emukannye ri
tek
an a hj 1 1
Pemeri
ks aa
nDarahLe ngkap Dia
gnos i
sKlini
s
Leukos
itosi
s=1. 500/µL Per
fora
siGa s
terdengan
Hb =1 3g/dL cur
igaperit
onit
is+sepsi
s
Trombosit =16 9.
000/µL
SGOT =56 .
00 Curigaadape ny
eki
tla
in
SGPT =48 .
00 yangberkait
andengan
fungsihat
i

• Curi
gape r
fora
si+sepsi
skare
nanila
ileukosit<4000/µL
• Dia
gnosispankre
atit
isa
kutdapatdi
singkir
ka nkar
ena
menurutteor
iRansonsell
eukos
it>16.000mm 3
Fot
oPol
osAbdome
n
Pe
rit
oni
ti
setc
ausaper
for
asiga
ste
r+ T
atala
ksana Pro Lapar
atomi
se
psis s
epsis Laparat
omi e
kspl
orasi

Laparat
omie ks
plora
s idi
lakukansege
rakarenacuri
ga
adanyaperi
tonit
isgenera
lisataya
ngtandanyaadal
ah
nyeridi
sel
uruhlapangpe rut,def
ansmuskular
.
 TATALAKS
ANASEPSI
S
• wasi tanda tanda adanya syok septik /
o Peningkatan denyut nadi
o Peningkatan '' atau penurunan ''
o Penurunan suhu tubuh @ meningkat
o Penurunan 2 (sistolik IA0)

asil lab leukosit I4000 =J sepsis.

*ikap
o 'esusitasi &airan
o ntibiotik
o 2an pemberian oksigen
Tat
alaks
anaPe
mbe
dahan

• aparatomi eksplorasi
dilakukan untuk
men&ari fokus
perforasi
 DAFTARPUSTAKA
• *tates <, +llison K . Pepti& <l&er 2iseaseL/ %ntrodu&tion Pepti& <l&er 2iseaseL/ 601?!

• angell E, 3ul$ihill *. astrointestinal Perforation and the &ute bdomen. 3ed lin orth m M%nternetN. 601O!(Eanuary). $ailable
from/ http/@@www.resear&hgate.net@publi&ation@54B5A?B

• orld ealth Hrgani7ation. %nternatonal 2ata #ase. 6015!1Q?.

• 2rug <tili7ation 'esear&h <nit (2<'<), Pharma&y 2 of, elson 3andela 3etropolitan <ni$ersity. +$iden&e based Pharma&y Pra&ti&eL/
Pepti& <l&er 2isease. 600A!("ebruary).

• *aber . Perforated 2uodenal <l&er in igh 'isk Patients M%nternetN. hai E, editor. Dol. 6. hina/ %n e&h! 6O1 685 p. $ailable from/
www.inte&hopen.&om

• ansen E. etter9s %ntera&ti$e tlas Hf uman natomy. AOO p.

• Dan de raaR ;3, 'hees ' . uman natomy and Physiology. ilhelm P#, editor. ew Sork/ 3& raw ill +du&ation! 6001. 1 1A? p.

•  Eong 2e, *jamsuhidajat '. #uku jar %lmu #edah. ?rd ed. *jamsuhidajat ', ;arnadihardja , Prasetyono H, 'udiman ', editors.
 Eakarta/ Penerbit #uku ;edokteran + ! 6010.

• 2rake ' , Dogl , 3it&hell . ray9s natomy for *tudents M%nternetN. 600O. $ailable from/
http/@@www.student&onsult.&om@&ontent@default.&fmT%*# =044?0BB164U%2= 001BB164

• #runi&ardi " . *&hwat79s Prin&iples of *urgery. 10th ed. he 3& 'aw ill ompanies! 6010.

• uyton , all E+. e-tbook of 3edi&al Physiology. 11th ed. +lse$ier *aunders! 600B.

• <ni$ersity of ennessee 3edi&al entre. *toma&h.

• ardy E2, alker ', onn E . Perforated Pepti& <l&erL/ V n nalysis of 60B onse&uti$e ases with +mphasis on Pathophysiologi&
hanges and 2eaths. 1AB1!

• #en ' . P+P % < +' 2%*+ *+ +tiopathogeneti&al &onsiderations ydro&hlorid a&id produ&tion.