PROKER & EVALUASI

INSTALASI
POLIKLINIK 2020-2021

OLEH : IIN NAYAWATI, AMD, KEP

 1.PENDAHULUAN
Poliklinik adalah salah satu unit pelayanan masyarakat yang bergerak pada
bidang kesehatan. Dalam penyediaan pelayanan tersebut poli klinik sangat
membutuhkan suatu system yang dapat memberikan pelayanan informasi
kepada masyarakat dengan cepat, untuk itu diperlukan suatu sistem
komputerisasi agar dapat memudahkan perkerjaannya. Suatu komputerisasi
yang ada di poli klinik biasanya di pergunakan untuk penyimpanan data
pasien dan riwayat penyakit pasien sehingga berdampak terhadap pelayanan
yang berkualitas.

Pelayanan rawat jalan (ambulatory) merupakan satu bentuk dari

pelayanan kedokteran. Secara sederhana yang dimaksud dengan
pelayanan rawat jalan adalah pelayanan kedokteran yang disediakan
untuk pasien tidak dalam bentuk rawat inap (hospitalization).
2. LATAR BELAKANG
Sebagai bagian dari Rumah Sakit Umum Zahirah jagakarsa Jakarta Selatan,
instalasi rawat jalan berupaya meningkatkan pelayanan kesehatan yang
menjamin mutu dan keselamatan pasien serta berusaha memenuhi segala
aspek mutu kesehatan, dimana pada awal berdirinya Rumah Sakit Umum
Zahirah instalasi rawat jalan sesuai dengan kebijakan dari organisasi rumah
sakit yang berada di bawah PT. Lucky Dion Perkasa yang merupakan rumah
sakit rujukan tingkat II di wilayah Provinsi DKI Jakarta yang memiliki
beberapa pelayanan poliklinik.
3. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
Tujuan Umum
Sebagai pedoman dalam pelaksanaan pelayanan instalasi rawat jalan yang menjamin mutu
dan keselamatan pasien.
Tujuan Khusus
a. Mengetahui alur pelayanan instalasi rawat jalan
b. Mengetahui pelayanan poliklinik spesialis
c. Memonitoring pencapaian target pada masing-masing pencapaian kinerja pada tiap unit
di instalasi rawat jalan

d. Mengumpulkan data terkait pelayanan rumah sakit yang bermutu dan menjamin

keselamatan pasien
4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Adapun Kegiatan Pokok Dalam Pelaksanaan Program Kerja Di Instalasi Rawat

Jalan Dapat dilihat di Tabel Berikutnya.

5. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Adapun cara melaksanakan kegiatan pada masing-masing program secara terperinci akan

dijelaskan pada tabel evaluasi program. Namun secara umum kegiatan dilaksanakan oleh

masing-masing penanggung jawab yang sudah ditentukan sesuai dengan jenis dan desain dari

kegiatan tersebut serta disesuaikan dengan metode pelaksanaan kegiatan.

 7. SCHEDULE PELAKSANAAN KEGIATAN

Tabel 1. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Instalasi Rawat Jalan Tahun 2021

NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Penyusunan Pedoman Pelayanan

Rawat Jalan

2 Penyusunan Pedoman

Pengorganisasian rawat jalan

3 penyusunan SK Kebijakan tentang

pedoman pengorganisasian Rawat

jalaan

4 Peyusunan SK kebijakan tentang

pedoman pelyanan rawat jalan

NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

5 Penyusunan Program Kerja

6 Pertemuan Rutin

7 Penyusunan standar dan pola

ketenagaan

8 Penyusunan pedoman orientasi

karyawan baru

9 Diklat

10 Pelatihan PPI

11 Pelatihan APAR (K3)

12 Pelatihan BHD

13 Penilaian kinerja individu

14 Penyusunan Laporan evaluasi

pelaksanaan program kerja

15 Pelayanan di Poliklinik

16 Pemberian pelayanan di poliklinik

Spesialis

17 Ketersediaan sarana dan prasarana

bagi pelayanan instalasi Rawat

Jalan :

Lemari edukasi

Tempat leaflet

Bagan / alur poliklinik

Jadwal poliklinik

ATK

18 Buka Pelayanan Sesuai ketentuan

19 Waktu tunggu di rawat jalan

(Poliklinik) < 30 menit

20 Kepuasan Pelanggan pada rawat
jalan

21 Penegakkan Diagnosis TB melalui

pemeriksanaan mikroskopis

22 Terlaksananya kegiatan pencatatan

dan pelaporan TB di Rawat Jalan

23 Pembuatan laporan insiden

Keselamat pasien

24 Mengikuti Program pelatihan cuci

tangan yang dilakukan oleh PPI

25 Melaksanakan RCA jika terjadi

Insiden dilingkup instalasi rawat

jalan yang memenuhi kriteria untuk

dilakukan RCA
26 Pencegahan Insiden tertusuk jarum

di Poli

27 Menciptakan ruang kerja yang

nyaman yang terjaga kebersihan

dan kerapiannya

28 Mengidentifikasi risiko yang ada di

unit kerja baik yang berhubungan

dengan pasien / keluarga, staf,

sarpras serta institusi

29 Ketersediaan peralatan teknologi

yang menunjang pelayanan di

Instalasi Rawat Jalan (misalnya

EKG,

timbangan Digital, Tensi dan lain-

lain
8. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan dari tiap program instalasi rawat jalan

dilakukan berdasarkan jadwal yang telah disusun selanjutnya akan melakukan

evaluasi kembali jika ditemukan pergeseran jadwal. Adapun tabel evaluasi dari

masing-masing program yang telah disusun adalah sebagai berikut :

                
KEGIATAN YANG
NO CARA MELAKSANAKAN PENANGGUNG SASARAN HASIL KENDALA RENCANA
DILAKSANAKAN
JAWAB PENCAPAIAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
 
2021 DIHADAPI LANJUT

1 Penyusunan Pedoman Masing masing rawat jalan Kepala instalasi 100%      

Pelayanan Rawat Jalan melaksanakan sesuai SOP rawat jalan
-
   

2 Penyusunan Pedoman Membuat struktur organisai Kepala instalasi 100%      

Pengorganisasian Rawat dan uraian jabatan di rawat jalan
-
Jalan Instalasi Rawat Jalan  
   
3 penyusunan SK Kebijakan tentang Dibuat dan sudah Kepala instalasi 100%      
pedoman pengorganisasian Rawat dilaksanakan rawat jalan
-
jalaan    

 
4 Peyusunan SK kebijakan tentang Dibuat dan sudah Kepala instalasi 100%      
pedoman pelyanan rawat jalan dilaksanakan sesuai prosedur rawat jalan
-
   

5 Penyusunan Program Kerja Mengevaluasi Program kerja Kepala instalasi 100%      

Sebelumnya rawat jalan
-
   

6 Pertemuan Rutin Mengontrol Kegiatan dan Direksi, Kepala 100%      

Kendala yang dihadapi di instalasi rawat
-
poliklinik jalan, Unit
  terkait
 
7 Penyusunan standar dan pola Optimalisasi tenaga yang Kepala instalasi 100%      
ketenagaan sudah ada rawat jalan
-
   
8 Penyusunan pedoman orientasi Menyusun pedoman Orientasi Staf Baru 100%      
karyawan baru karyawan baru
-
9 Diklat Mengikuti seminar seminar Kepala instalasi 100%      
untuk para medis dipoliklinik rawat jalan, Staf
-
  medis, staf
keperawatan
 

10 Pelatihan PPI Pelatihan penggunaan APD Seluruh staf 100%      

terhadap semua staf poliklinik Poliklinik
-
   

11 Pelatihan APAR (K3) Pelatihan sudah dilaksanakan Seluruh staf 100%      

bersama anggota Rumah sakit, instalasi rawat
-
pembagian tugas dan tanggung jalan
jawab petugas APAR serta cara  
menggunakan APAR
 
12 Pelatihan BHD Pelatihan terhadap staf poliklinik Seluruh staf 100%      
mengenai BHD dan masing- masing instalasi rawat
-
anggota di Rumah sakit sudah jalan
dibekali cara penolongan pertama  
sampai petugas datang
 

13 Penilaian kinerja individu Penilaian individu Kepala poli klinik Seluruh staf 100%      
dan staf oloeh Kepala Instalasi Rawat instalasi rawat jalan
-
Jalan sesuai dengan kinerja yang  
dilaksanakan
 

14 Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan Mengevaluasi ulang pelaksanaan Kepala instalasi 100%      
program kerja program kerja yang ada di Instalasi rawat jalan
-
Rawat jalan selama satu tahun  
 

15 Pelayanan di Poliklinik Melayani pasien sesuai dengan SPO Staf Medis rawat 100%      
yang ada dipoliklinik jalan, Staf
-
  keperawatan rawat
jalan, Perawat /
Bidan
 
16 Pemberian pelayanan di poliklinik Spesialis Melayani pasien dengan sepenuh Staf Medis 100%      
hati dan sesuai dengan visi dan misi
-
Rumah sakit
 

17 Ketersediaan sarana dan prasarana bagi Manajemen rumah sakit Pihak manajemen 100%      
pelayanan instalasi Rawat Jalan : menyediakan sarana dan prasarana Rumah Sakit
-
di Instalasi Rawat Jalan untuk  
Lemari edukasi
peningkatan mutu pelayanan dan
Tempat leaflet kesehatan pasien
Bagan / alur poliklinik  

Jadwal poliklinik

ATK

18 Buka Pelayanan Sesuai ketentuan Pelayanan dilakukan sesuai dengan Kepala Instalasi 100%      
standar SPO yang ada di Rumah Sakit Poliklinik
-
   
 

19 Waktu tunggu di rawat jalan (Poliklinik) < 30 Pelayanan sudah sesuai dengan Kepala Instalasi 100%      
menit standar SPO yang ada di Rumah Sakit Poliklinik
-
   
20 Kepuasan Pelanggan pada rawat jalan Pasien merasa puas setelah Pasien 100%      
  dilakukan pemeriksaan oleh
-
dokter
 
21 Penegakkan Diagnosis TB melalui Bila pasien memiliki gejala klinis Kepala instalasi 100%      
pemeriksanaan mikroskopis TB segera dilakukan Poliklinik DOTS
-
  pemeriksaan Dahak untuk  
penegakkan Diagnosis
 
22 Terlaksananya kegiatan pencatatan Pencatatan dilakukan pada saat Kepala Instalasi 100%      
dan pelaporan TB di Rawat Jalan pasien kontrol rutin ke poliklinik Poliklinik DOTS
-
   
23 Pembuatan laporan insiden Keselamat Laporan insiden keselamatan Komite Mutu 100%      
pasien pasien sudah dikerjakan sesuai Keselamatan
-
dengan protap Pasien
   
24 Mengikuti Program pelatihan cuci Program pelatihan cuci tangan Seluruh staf 100%      
tangan yang dilakukan oleh PPI sudah dilaksanakan di masing instalasi rawat
-
masing poliklinik jalan
   
25 Melaksanakan RCA jika terjadi Insiden Berkoordinasi dengan KMKP untuk Komite Mutu 100%      
dilingkup instalwatlan yang memenuhi melakukan observasi / memantau Keselamatan Pasien
-
kriteria untuk apabila ada insiden yang memenuhi  
dilakukan RCA kriteria untuk dilakukan RCA
 

26 Pencegahan Insiden tertusuk jarum di Poli Pencegahan insiden tertusuk jarum di Seluruh staf instalasi 100%      
Poliklinik sudah dilaksanakan sesuai rawat jalan
-
dengan SPO yang ada dipoliklinik  
dengan membuang Spuit dan jarumnya
kedalam safety box yang sudah
disediakan
 

27 Menciptakan ruang kerja yang nyaman yang Ruangan dibuat serapi mungkin, Kepala Instalasi 100%      
terjaga kebersihan dan kerapiannya dibersihkan setiaphari dan di beri Poliklinik
-
parfum agar anggota poli merasa  
nyaman
 

28 Mengidentifikasi risiko yang ada di unit kerja Meriview kegiatan yang menimbulkan Kepala Instalasi 100%      
baik yang berhubungan dengan pasien / resiko pada pasien / keluarga masing Poliklinik
-
keluarga, staf, masing unit kerja  
sarpras serta institusi  

29 Ketersediaan peralatan teknologi yang Melakukan pengusulan alat- alat Kepala Sub bagian 100%      
menunjang pelayanan di Instalasi Rawat Jalan tekhnologi yang mendukung pelayanan non penunjang
-
(misalnya EKG, di instalasi rawat jalan medik
     
9. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan :

Pencatatan laporan evaluasi program kerja instalasi rawat jalan dilakukan oleh masing-masing penanggung jawab

sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan.

Pelaporan :

Hasil pelaporan disampaikan kepada Ka. Subag setiap 6 bulan sekali memaparkan progress dan kendala terhadap

program yang telah disusun.

Evaluasi :

Evaluasi program kerja dilakukan setiap tahun sekali bersama tim di instalasi rawat jalan dan melakukan diskusi

evaluasi terhadap pencapaian program dan menyusun rencana tindak lanjut.

 10. HASIL EVALUASI PROGRAM
KERJA INSTALASI RAWAT JALAN TAHUN 2020
               
KEGIATAN YANG
NO CARA MELAKSANAKAN SASARAN TARGET % KENDALA RENCANA TINDAK
DILAKSANAKAN
YANG LANJUT
  PENCAPAIAN PENCAPAIAN
DIHADAPI
2020

1 Penyusunan Pedoman Masing masing rawat jalan Kepala instalasi 100% 100%   Menganalisa
Pelayanan Rawat Jalan melaksanakan sesuai SOP rawat jalan kebutuhan yang ada
-
    serta mengajukan
kebutuhan yang akan
datang
 

2 Penyusunan Pedoman Membuat struktur organisai Kepala instalasi 100% 100%   Mengajukan
Pengorganisasian Rawat Jalan dan uraian jabatan di rawat jalan  
-
  Instalasi Rawat Jalan  
 
3 penyusunan SK Kebijakan Dibuat dan sudah Kepala 100% 100%   Meningkatkan
tentang pedoman dilaksanakan instalasi rawat Pelayanan di Instalasi
-
pengorganisasian Rawat jalaan   jalan Rawat Jalan sesuai SK
  Kebijakan
 
 
4 Peyusunan SK kebijakan tentang Dibuat dan sudah Kepala instalasi 100% 100%   Mengevaluasi
pedoman pelyanan rawat jalan dilaksanakan sesuai rawat jalan Pelayanan di Rawat
-
prosedur   Jalan sesuai dengan
  SK Kebijakan tentang
Pedoman Pelayanan
Rawat Jalan
 
5 Penyusunan Program Kerja Mengevaluasi Program kerja Kepala instalasi 100% 100%   Melanjutkan dan
Sebelumnya rawat jalan merevisi Program
-
    Kerja yang sudah ada
dan disesuaikan
dengan
perkembangan
 
6 Pertemuan Rutin Mengontrol Kegiatan dan Direksi, Kepala 100% 100%   Melanjutkan
Kendala yang dihadapi di instalasi rawat kegiatan yang sudah
-
poliklinik jalan, Unit direncanakan
  terkait  
 

7 Penyusunan standar dan pola Optimalisasi tenaga yang Kepala 100% 100%   Mengoptimalkan
ketenagaan sudah ada instalasi rawat tenaga yang ada
-
  jalan  
 

8 Penyusunan pedoman orientasi Menyusun pedoman Staf Baru 100% 100%   Melaksanakan
karyawan baru Orientasi karyawan baru Orientasi bagi
-
Karyawan baru untuk
tahun selanjutnya
 

9 Diklat Mengikuti seminar seminar Kepala 100% 100%   Mengikuti Seminar

untuk para medis instalasi rawat yang ada dan sesuai
-
dipoliklinik jalan, Staf dengan bidangnya
  medis, staf  
keperawatan
 
10 Pelatihan PPI Pelatihan penggunaan APD terhadap Seluruh staf 100% 100%   Mengingatkan kembali anggota yang belum
semua staf poliklinik Poliklinik melengkapi APD pada saat melaksanakan tugas
-
     

11 Pelatihan APAR (K3) Pelatihan sudah dilaksanakan Seluruh staf 100% 100%   Memasang Set APAR di masing- masing Ruangan yang
bersama anggota Rumah sakit, instalasi rawat ada di Rumah Sakit serta mengikuti pelatihan APAR yang
-
pembagian tugas dan tanggung jalan diselenggarakan pokja MFK
jawab petugas APAR serta cara    
menggunakan APAR
 

12 Pelatihan BHD Pelatihan terhadap staf poliklinik Seluruh staf 100% 100%   Setiap selesai apel pagi dilakukan review ulang tentang
mengenai BHD dan masing- masing instalasi rawat BHD
-
anggota di Rumah sakit sudah jalan  
dibekali cara penolongan pertama  
sampai petugas datang
 

13 Penilaian kinerja individu Penilaian individu Kepala poli klinik Seluruh staf 100%      
dan staf oloeh Kepala Instalasi Rawat instalasi rawat
-
Jalan sesuai dengan kinerja yang jalan
dilaksanakan  
 
14 Penyusunan Laporan evaluasi Mengevaluasi ulang Kepala instalasi rawat 100% 100%   Membuat laporan evaluasi pelaksanaan
pelaksanaan program kerja pelaksanaan program kerja yang jalan program kerja yang ada di Instalasi Rawat
-
ada di Instalasi Rawat jalan   Jalan
selama satu tahun  
 

15 Pelayanan di Poliklinik Melayani pasien sesuai dengan Staf Medis rawat jalan, 100%      
SPO yang ada dipoliklinik Staf keperawatan rawat
-
  jalan, Perawat / Bidan
 

16 Pemberian pelayanan di poliklinik Melayani pasien dengan sepenuh Staf Medis 100%      
Spesialis hati dan sesuai dengan visi dan
-
misi Rumah sakit
 

17 Ketersediaan sarana dan
prasarana bagi pelayanan
instalasi Rawat Jalan :
Lemari edukasi
Tempat leaflet
Bagan / alur poliklinik
Manajemen rumah sakit Pihak manajemen Rumah 100% 80% Belum Memenuhi peralatan pelayanan medis yang
menyediakan sarana dan Sakit terpenuhi belum ada di rumah sakit
prasarana di Instalasi Rawat Jalan   seluruhny
untuk peningkatan mutu a
pelayanan dan kesehatan pasien
 

Jadwal poliklinik

ATK
18 Buka Pelayanan Sesuai Pelayanan dilakukan sesuai Kepala 100% 90% Belum terlaksana Segera konfirmasi dengan
ketentuan dengan standar SPO yang ada Instalasi sempurna sesuai dokter jaga
di Rumah Sakit Poliklinik standar SPO  
     

 
19 Waktu tunggu di rawat jalan Pelayanan sudah sesuai dengan Kepala 100% 85% Waktu tunggu Segera konfirmasi dengan
(Poliklinik) < 30 menit standar SPO yang ada di Rumah Instalasi kadang- kadang petugas di rekam Medis
Sakit Poliklinik masih ada > 30 menit  
     
20 Kepuasan Pelanggan pada rawat Pasien merasa puas setelah Pasien 100% 85% Edukasi masih belum Melakukan edukasi
jalan dilakukan pemeriksaan oleh terlalu lengkap kepasien setelah dilakukan
  dokter diberikan pemeriksaan
     
21 Penegakkan Diagnosis TB melalui Bila pasien memiliki gejala klinis Kepala 100% 100%   Mengedukasi pasien
pemeriksanaan mikroskopis TB segera dilakukan instalasi tentang etika batuk yang
-
  pemeriksaan Dahak untuk Poliklinik benar dan cara pengobatan
penegakkan Diagnosis DOTS TB bila terdiagnosa TB.
     
22 Terlaksananya kegiatan pencatatan Pencatatan dilakukan pada saat Kepala Instalasi 100% 100%   Menghimbau kepada
dan pelaporan TB di Rawat Jalan pasien kontrol rutin ke poliklinik Poliklinik DOTS keluarga pasien untuk
-
    mengingatkan waktu
kontrol kepoli
 

23 Pembuatan laporan insiden Keselamat Laporan insiden keselamatan Komite Mutu 100% 100%   Memberi batas waktu
pasien pasien sudah dikerjakan sesuai Keselamatan yang ditentukan untuk
-
dengan protap Pasien mengumpulkan laporan
     

24 Mengikuti Program pelatihan cuci Program pelatihan cuci tangan Seluruh staf 100% 100%   Mengajarkan Cuci tangan
tangan yang dilakukan oleh PPI sudah dilaksanakan di masing instalasi rawat yang benar sesui urutan
-
masing poliklinik jalan sesudah apel pagi
     

25 Melaksanakan RCA jika terjadi Insiden Berkoordinasi dengan KMKP Komite Mutu 100% 100%   Tetap Memantau /
dilingkup instalwatlan yang untuk melakukan observasi / Keselamatan mengobservasi
-
memenuhi kriteria untuk memantau apabila ada insiden Pasien kemungkinan adanya
dilakukan RCA yang memenuhi kriteria untuk   insiden
dilakukan RCA  
 
26 Pencegahan Insiden tertusuk jarum di Pencegahan insiden tertusuk Seluruh staf 100% 100%   Menghimbau ke pada
Poli jarum di Poliklinik sudah instalasi rawat seluruh anggota
-
dilaksanakan sesuai dengan SPO jalan poliklinik untuk
yang ada dipoliklinik dengan   membuang sampah
membuang Spuit dan jarumnya medis ditempat yang
kedalam safety box yang sudah disediakan
disediakan  
 

27 Menciptakan ruang kerja yang nyaman Ruangan dibuat serapi mungkin, Kepala Instalasi 100% 100%   Meningkatan kebersihan
yang terjaga kebersihan dan dibersihkan setiaphari dan di beri Poliklinik yang ada diruangan dan
-
kerapiannya parfum agar anggota poli merasa   disekitar ruangan
nyaman  
 

28 Mengidentifikasi risiko yang ada di Meriview kegiatan yang Kepala Instalasi 100% 100%   Melakukan perbaikan di
unit kerja baik yang berhubungan menimbulkan resiko pada Poliklinik unit kerja tersebut agar
-
dengan pasien / keluarga, staf, pasien / keluarga masing masing   tidak menimbulkan resiko
sarpras serta institusi unit kerja selanjutnya.
   

29 Ketersediaan peralatan teknologi yang Melakukan pengusulan alat- alat Kepala Sub bagian 100% 100%   Koordinasi untuk dapat
menunjang pelayanan di Instalasi tekhnologi yang mendukung non penunjang melengkapi alat yang
-
Rawat Jalan (misalnya EKG, pelayanan di instalasi rawat jalan medik masih dibutuhkan
       
LAPORAN KUNJUNGAN PASIEN INSTALASI RAWAT
JALAN JANUARI – OKTOBER 2020

NO BULAN PASIEN BARU PASIEN LAMA JUMLAH

1 JANUARI 974 5348 6322

2 FEBRUARI 959 4504 5463

3 MARET 822 4037 4859

4 APRIL 374 2288 2662

5 MEI 368 1869 2237

6 JUNI 581 3068 3649

7 JULI 736 3353 4089

8 AGUSTUS 632 3238 3870

9 SEPTEMBER 721 3483 4204

10 OKTOBER 769 3399 4168

  TOTAL KESELURUHAN 6936 34587 41523

TERIMAKASIH

SALAM SEHAT