Oleh :

Cahaya Indah Lestari, SST.,M.Keb

 Evidence based practice (EBP) adalah sebuah
proses yang akan membantu tenaga kesehatan
agar mampu uptodate atau cara agar mampu
memperoleh informasi terbaru yang dapat menjadi
bahan untuk membuat keputusan klinis yang
efektif dan efisien sehingga dapat memberikan
perawatan terbaik kepada pasien (Macnee, 2011).
Suksesnya Evidence Based Medicine (EBM)
(Tanner (1999)) :
 Menstandarkan praktik profesi dokter
 Mengeliminasi praktik yang tidak layak (buruk)
 Mendukung praktik yang baik (terbaik)
 Meminimalkan biaya dan meningkatkan kualitas
pelayanan kesehatan
(Keele (2011))

Evidence Based Practice (EBP)

Hasil penelitian, teori-teori yang
lahir dari penelitian, pendapat
dari ahli, hasil dari diskusi panel
para ahli
 Penilaian klinis
 Hasil dari proyek peningkatan
kualitas dlm rangka meningkat-
kan kualitas pelayanan klinik
 Hasil dari pengkajian dan
evaluasi pasien
 Alasan klinis
 Evaluasi & penggunaan
sumber daya tenaga kesehatan
yang diperlukan u/ melakukan
treatment yang dipilih
 Mencapai hasil yang diharapkan
Memberikan manfaat terbaik untuk kondisi pasien
saat itu dan meminimalkan pembiayaan
 Evidence level 1a, merupakan evidence yang diperoleh dari
meta-analisis terhadap berbagai uji klinik acak dengan kontrol
(randomized controlled trials), dianggap sebagai bukti ilmiah
dengan derajat paling tinggi yang layak untuk dipercaya.
Contoh-Contoh Praktik EBP dalam Pelayanan Kesehatan Reproduksi
 Silahkan dibaca…
 Subyek Hasil Intervensi
Bab 3: Kesuburan dan Kontrasepsi
Kesehatan Penurunan • Penghentian merokok
Prakonsepsi / infertilitas • Penurunan persentase lemak
Interkonsepsi trans dalam makanan.
Pencegahan Akses ke kontrasepsi dan
kehamilan yang aborsi
tidak diinginkan
Pengurangan • Skrining prakonsepsi wanita
cacat tabung yang mencari keluarga
saraf dan berencana untuk kondisi
anomali risiko
kongenital • Suplemen folat prakonsepsi
lainnya • Fortifikasi makanan dengan
asam folat
• Kontrol dan pendidikan
diabetes yang ditingkatkan.
 Subyek Hasil Intervensi
Bab 4: Penyakit Menular
Chlamydia Penurunan • Skrining untuk klamidia untuk
trachomatis penyakit wanita di bawah 25 tahun dalam
radang situasi berisiko tinggi
panggul dan • Skrining pasangan
infertilitas. • Terapi pasangan yang dipercepat
HIV / AIDS Pencegahan Skrining HIV ditawarkan sebagai
penularan pilihan pada awalnya
HIV ke janin. kunjungan prenatal
Strep B Pedoman Kanada pada Menular
Seksual Infeksi merekomendasikan
skrining dan perawatan di 12-16
minggu kehamilan berisiko tinggi
(yaitu, persalinan prematur
sebelumnya / pengiriman atau
ketuban pecah dini dari membran).
 Subyek Hasil Intervensi
Bab 5: Kehamilan Remaja
Penurunan • Akses ke kontrasepsi
kehamilan • Strategi multi-strategi nasional
remaja yang mencakup akses ke kontra-
sepsi, pendidikan, kesadaran
publik, dan pendidikan tentang
perilaku seksual.
Subyek Hasil Intervensi
Bab 6: Gaya Hidup Sehat
Penurunan merokok dan • Program berbasis keluarga
konsumsi alkohol atau sekolah berkualitas
selama kehamilan tinggi yang ditargetkan
menyebabkan untuk remaja
penurunan kematian • Skrining dan intervensi
janin, kelahiran singkat untuk merokok
prematur dan dan konsumsi alkohol di
penurunan berat badan perawatan primer.
lahir rendah. • Berhenti merokok
Lebih sedikit komplikasi Penambahan berat badan
selama kehamilan dan selama kehamilan sesuai
persalinan spt diabetes pedoman Institute of
gestasional & hipertensi Medicine
shg menurunkan risiko
kelahiran prematur,
persalinan caesar.
 Subyek Hasil Intervensi
Bab 7: Usia dan Status Kesehatan Ibu
• Penurunan • Perawatan prakonsepsi untuk
anomali wanita diabetes
kongenital • Intervensi gaya hidup dan / atau
• Komplikasi metformin untuk mencegah
perinatal diabetes pada orang pra-diabetes
• Penatalaksanaan diabetes pada
kehamilan termasuk pola makan
nasihat, pemantauan glukosa darah
dan pemantauan insulin
• Darah rendah Suplemen kalsium
• Menurunkan
risiko
preeklamsia
Kesehatan Pengurangan Skrining, dukungan, intervensi dan
mental pasca- Skala Depresi rumah kunjungan perawat untuk
persalinan Pascanatal wanita berisiko tinggi.
 Subyek Hasil Intervensi
Bab 8: Perawatan Prenatal
Menurunkan Asam folat yang mengandung
risiko anomali multivitamin periode
kongenital prakonsepsi dan periode
trimester pertama
Peningkatan Suplemen energi dan protein
pertumbuhan yang seimbang
janin dan hasil
kelahiran.
Pengurangan Menghindari kerja shift,
risiko kelahiran mengangkat beban dan
prematur, bagi pekerjaan tuntutan psikologis
bayi kecil usia
kehamilan dan
lahir mati
 Subyek Hasil Intervensi
Bab 9: Kondisi Lain yang Meningkatkan Kerentanan terhadap
Hasil yang Merugikan
Peningkatan Adopsi praktik terbaik untuk
kualitas pengalaman kekerasan wanita
perawatan atau pelecehan.
Hasil kesehatan Penyediaan perawatan prenatal
reproduksi yang untuk wanita yang dipenjara
meningkat
Kemungkinan • Pemberian cuti prenatal yang
penurunan memadai bagi wanita yang
kelahiran bekerja
prematur • Batasan beban fisik wanita
hamil di tempat kerja.
 Subyek Hasil Intervensi
Bab 10: Wanita Amboirigin
Adopsi praktik terbaik untuk
memberikan perawatan
kepada wanita dan wanita
Aborigin yang mengalami
kekerasan atau pelecehan
berdasarkan Pedoman oleh
SOGC.
 Subyek Hasil Intervensi
Bab 11: Layanan Baru Lahir dan Pascakelahiran
Menyusui • Peningkatan • Dukungan untuk menyusui
imunitas & per- di rawat inap setelah
kembangan anak melahirkan di rumah sakit
• Penurunan angka • Konseling menyusui dalam
kematian bayi program media perawatan
• Penurunan obesitas primer
pada masa kanak- • Pemberian makan tidak
kanak terbatas, kontak bayi ke ibu
• Penurunan BB pasca dan kontak kulit ke kulit
partum sejak lahir dan seterusnya.
• Menghindari formula
tambahan
 Subyek Hasil Intervensi
Bab 12: Penggunaan Internet dan Teknologi
Meningkatkan Terapi perilaku kognitif
kesehatan mental terkomputerisasi
Mengurangi konsumsi Biblioterapi
alkohol
Berbagai macam hasil Kontak telepon
kesehatan.
Penurunan berat Terapi perilaku +
badan dukungan Internet
Tabel 1: Jenis Studi yang Ditinjau dan Sistem Penilaian
yang Digunakan
MA Analisis meta Ia A
RCT Uji coba terkontrol Ib
secara acak
SR Tinjauan sistematis Ia
CCS Studi kasus-kontrol IIa B
CCT Uji klinis terkontrol II
COH Studi kelompok IIa
COM Studi banding III
  GL Pedoman praktik klinis IV  
Sumber : Satuan Tugas Kanada untuk Perawatan Kesehatan Preventif [CTFPHC], nd
Tabel 2: Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada Grading System
Kriteria Kualitas Penilaian Bukti dan Klasifikasi Rekomendasi
Tingkat Bukti Klasifikasi Rekomendasi
I: Bukti diperoleh dari setidaknya A: Terdapat bukti yang kuat untuk
satu uji coba terkontrol acak mendukung rekomendasi bahwa
yang dirancang dengan kondisi tersebut secara spesifik
baik .              dipertimbangkan dalam pemeriksaan
kesehatan berkala.
II-1: Bukti dari uji coba terkontrol B: Terdapat bukti yang kuat untuk
yang dirancang dengan baik mendukung rekomendasi bahwa
tanpa pengacakan. kondisi tersebut secara spesifik
dipertimbangkan dalam pemeriksaan
kesehatan berkala.
II-2: Bukti dari studi kohort yang C: Ada bukti yang buruk tentang
dirancang dengan baik penyertaan atau pengecualian kondisi
(prospektif atau retrospektif) dalam pemeriksaan kesehatan
atau studi kasus-kontrol, lebih berkala.             
disukai dari lebih dari satu
pusat atau penelitian
kelompok.

Sumber : Black et al., 2004; CTFPHC, nd

Tabel 2: Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada Grading System
Kriteria Kualitas Penilaian Bukti dan Klasifikasi Rekomendasi
Tingkat Bukti Klasifikasi Rekomendasi
II-3: Bukti dari perbandingan antara D. Terdapat bukti yang kuat untuk
waktu atau tempat dengan atau mendukung rekomendasi bahwa
tanpa intervensi. Hasil yang kondisi tersebut tidak
dramatis dari percobaan dipertimbangkan dalam
terkontrol (seperti sebagai pemeriksaan kesehatan
hasil atau pengobatan dengan berkala .                           
penisilin pada tahun 1940-an)
juga dapat dimasukkan
dalam kategori ini .
III: Pendapat otoritas yang dihormati, E. Ada bukti kuat yang mendukung
berdasarkan pengalaman klinis, rekomendasi bahwa kondisi
studi deskriptif, atau laporan tersebut dikecualikan dari
dari komite ahli .              pertimbangan dalam
pemeriksaan kesehatan secara
berkala.

Sumber : Black et al., 2004; CTFPHC, nd

Silahkan diperhatikan…
 Sekitar 30-50 persen infertilitas dikaitkan dengan
infertilitas pria. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi
kesuburan pada pria antara lain nutrisi, kelainan endokrin,
kelainan genetik, gangguan psikologis dan infeksi menular
seksual (IMS), beberapa antihipertensi yang dapat
menyebabkan impotensi, gangguan struktural atau
hormonal, gondongan, bahaya terpapar di tempat kerja,
paparan skrotum hingga suhu tinggi, pelarut organik, amil
nitrat, butil nitrat, etil klorida dan methaqualone (digunakan
untuk memperpanjang orgasme), pestisida pertanian,
penyalahgunaan alkohol, penggunaan heroin, mariyuana
dan merokok (Luderer et al., 2004; Swan, 2006; Lowdermilk
& Perry, 2004; Augood, Duckitt, & Templeton, 1998 A ). 
 Sebuah studi yang diterbitkan pada tahun 2007
menemukan risiko infertilitas yang lebih tinggi dengan
persentase asupan energi yang lebih tinggi dari lemak
tak jenuh trans oleh wanita (Chavarro, Rich-Edwards,
Rosner, & Willett, 2007 B ). 
 Studi longitudinal yang sama menemukan wanita yang
mengonsumsi suplemen zat besi memiliki risiko
infertilitas ovulasi yang secara signifikan lebih rendah
daripada wanita yang tidak menggunakan suplemen zat
besi (RR 0,60, 95% CI 0,39-0,92), setelah disesuaikan
untuk perancu potensial (Chavarro, Rich-Edwards,
Rosner, & Willett, 2006 B ).
 Beberapa penelitian ditemukan yang mencegah
infertilitas atau meningkatkan kesuburan pada pria atau
wanita. Satu program mengurangi merokok di antara
wanita subur melalui pendidikan dan pemantauan CO2
yang dihembuskan (Hughes et al., 2000 A ). 
Akses
 Layanan keluarga berencana yang komprehensif,
termasuk layanan aborsi, harus tersedia secara bebas
terlepas dari lokasi geografisnya. Layanan ini harus
dirahasiakan dan menghormati privasi individu. ( A )
 Kontrasepsi darurat hormonal harus tersedia tanpa

resep di apotek, klinik keluarga berencana, ruang gawat

darurat, klinik berjalan, dan program kesehatan
sekolah. ( B )
 Program yang telah ditetapkan yang memungkinkan

penyediaan kontrasepsi oral kepada pasien yang

membutuhkan harus dipertahankan. ( B )
Metode Alami
 Metode keluarga berencana alami dapat memberikan

kontrasepsi yang efektif bila digunakan dengan rajin

dan selektif. ( B )
 Coitus interruptus ("penarikan") lebih disukai daripada

tidak menggunakan kontrasepsi sama sekali,

tetapi tingkat kegagalan mungkin tinggi dan tidak
memberikan perlindungan terhadap IMS. ( B )
 Metode amenore laktasi merupakan metode kontrasepsi

yang efektif untuk 6 bulan pertama pascapartum pada

wanita yang menyusui secara eksklusif dan belum
melanjutkan siklus menstruasi. ( B )
Peran Penyedia Perawatan Kesehatan
 Penyedia layanan kesehatan harus dapat menasihati

wanita pascapersalinan tentang kemanjuran kontrasepsi

dan penggunaan metode amenore laktasi yang
benar. ( A ) Bukti yang bertentangan telah dilaporkan
tentang nilai dari memberikan dukungan bagi wanita
untuk menggunakan metode amenore laktasi pada
pengendalian kelahiran versus tanpa dukungan (Van de
Wijden, Kleijnen, & Van den Berk, 2006 A ).
 Konseling KB harus mencakup konseling tentang
penurunan kesuburan yang berhubungan dengan
bertambahnya usia perempuan. ( A )
 Penyedia layanan kesehatan harus mengakui dan
melegitimasi pantang sebagai pilihan kontrasepsi yang
valid. ( B )
 Penyedia layanan kesehatan harus memasukkan
kesehatan seksual dalam konseling perempuan dan laki-
laki penyandang disabilitas intelektual, mengeksplorasi
potensi pemaksaan dan pelecehan dan harus memberikan
konseling untuk membantu mereka menghindari situasi
yang memaksa dan kasar. ( B )
 Penyedia layanan kesehatan harus proaktif dalam
konseling dan harus memberikan informasi yang
akurat. Mereka harus menjadi mitra yang dapat didekati
dalam hubungan profesional. ( B )
 Penyedia layanan kesehatan harus mempromosikan
penggunaan kondom lateks yang dikombinasikan dengan
metode kontrasepsi lain (perlindungan ganda). ( B )
Pencegahan Infeksi Menular Seksual
 Pengujian infeksi menular seksual (IMS) dan
konseling pencegahan tidak boleh dibatasi untuk
individu muda atau individu berisiko tinggi. ( B )
 Pendidikan seks yang komprehensif harus tersedia

untuk semua orang Kanada. Program pendidikan

harus memberikan informasi tentang pantang serta
kontrasepsi dan pencegahan IMS. ( B )
Remaja
 Remaja harus memiliki akses yang siap ke
kontrasepsi dan metode pencegahan IMS. ( A )
 Penyedia layanan kesehatan harus menghormati

hak pasien atas kerahasiaan. ( A )

 Penyedia layanan kesehatan harus membantu
memastikan bahwa remaja yang aktif secara
seksual terlibat dalam hubungan suka sama suka
yang bebas dari paksaan dan pelecehan. ( B )
Kontrasepsi Darurat
 Karena khasiat kontrasepsi darurat hormonal bisa

lebih tinggi jika digunakan lebih cepat,

 itu harus dimulai sesegera mungkin setelah
tindakan hubungan seksual tanpa pelindung. ( A )
 Pengguna kontrasepsi darurat harus dievaluasi

kehamilannya jika menstruasi belum dimulai dalam

21 hari setelah pengobatan. ( A )
 Kontrasepsi darurat hormonal harus tersedia tanpa

resep di apotek, klinik keluarga berencana, ruang

gawat darurat, klinik berjalan, dan program
kesehatan sekolah. ( B )
 Wanita dan pria usia subur harus diberi penyuluhan
tentang kontrasepsi darurat. Wanita harus ditawari
resep sebelum dibutuhkan. ( B )
 Wanita yang pernah melakukan hubungan seksual
tanpa pelindung dan ingin mencegah kehamilan
harus diberikan EC hormonal hingga lima hari
setelah hubungan seksual. ( B )
 IUD tembaga dapat digunakan hingga tujuh hari
setelah hubungan seksual pada wanita yang tidak
memiliki kontraindikasi. ( B )
 Wanita harus diberi tahu bahwa rejimen
levonorgestrel EC lebih efektif dan menyebabkan
lebih sedikit efek samping daripada rejimen
Yuzpe. ( A )
 Dapat digunakan 1 dosis ganda regimen EC
levonorgestrel (1,5 mg) atau regimen
levonorgestrel 2 dosis (0,75 mg masing-masing
dosis), karena memiliki kemanjuran yang sama
tanpa perbedaan efek samping. ( A )