LATAR BELAKANG PERUBAHAN KEPUTUSAN MENTERI

KESEHATAN NOMOR.4718 TAHUN 2021 DAN

PERKEMBANGAN KLAIM DISPUTE

DIREKTUR PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN

JAKARTA, 30 AGUSTUS 2021
 KEBIJAKAN KLAIM COVID-19

SE Menkes No. Kepmenkes

Juknis Klaim HK.02.01/Menkes/ Kepmenkes No. No.HK.01.07/MENKE
Penggantian HK.01.07/MENKES/ S/4641/2021
295/2020
Biaya Perawatan 446/2020 Petunjuk teknis klaim
Pasien Penyakit Pedoman Petunjuk teknis klaim penggantian biaya
• Biaya Perawatan
Infeksi Emerging Pencegahan Petunjuk teknis klaim penggantian biaya Panduan Pelaksanaan pelayanan pasien
Tertentu Bagi RS Pasien Penyakit penggantian biaya
Infeksi Emerging dan pelayanan pasien Pemeriksaan, penyakit infeksi
Yang pelayanan pasien Pelacakan, Karantina,
Tertentu Bagi RS Pengendalian penyakit infeksi emerging
penyakit infeksi emerging tertentu
Menyelenggaraka Yang emerging tertentu bagi Dan Isolasi Dalam
n Pelayanan Covid-19 tertentu bagi RS yang Rangka Percepatan bagi RS yang
Menyelenggarakan RS yang
Covid-19 Pelayanan Covid-19 tertanggal 13 menyelenggarakan menyelenggarakan Pencegahan Dan menyelenggarakan
tertanggal 6 April tertanggal 24 April Juli 2020 pelayanan COVID-19 pelayanan COVID-19 Pengendalian Covid-19 pelayanan COVID-19
2020 2020 tertanggal 22 Juli 2020 tertanggal 11 Mei 2021 tertanggal 21 Mei
tertanggal 5 April 2021
2021
Kepmenkes
Kepmenkes No. No.HK.01.07/MENKE Kepmenkes
Kepmenkes No.HK.01.07/MENKES/
HK.01.07/MENKES S/4344/2021
No.HK.01.07/MEN 4178/2021
KES/238/2020 /413/2020

Petunjuk teknis klaim

penggantian biaya pelayanan
pasien COVID-19
Kepmenkes
No.HK.01.07/MENKES/5673/2021
KMK NOMOR 4718 perlu disesuaikan dengan KMK NOMOR 5673
kebutuhan teknis klaim dan kriteria TAHUN 2021
TAHUN 2021
pasien Corona Virus Disease 2019 REVISI
(COVID-19)

RS penyelenggara pelayanan COVID-19  sebagai acuan dalam pelaksanaan

Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah Provinsi, penggantian biaya pelayanan kasus KIPI
Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota, dan BPJS
vaksinasi COVID-19
Kesehatan

Penggantian biaya pelayanan pasien COVID-19

dibedakan untuk pasien yang mulai dirawat:

sejak tanggal 28 Januari sejak tanggal 15 Agustus 2020 sejak tanggal 20 April
2020 sampai dengan 14 Sejak 1 Oktober 2021
sampai dengan 19 April 2021 2021
Agustus 2020 s.d 30 September 2021

TARIF INA-CBG
Sesuai Kelas RS
 Realisasi ANGGARAN KLAIM COVID-19
Update 26 Agustus 2021

URAIAN ANGGARAN REALISASI % Saldo KETERANGAN 

- Pembayaran Layanan 2021

Rp22.069.149.249.592
Klaim 2021 28.139.999.616.000 27.676.105.658.214 98,4% 463.893.957.786 - Pembayaran Tunggakan 2020
Tampa Reviu BPKP
Rp5.606.956.408.622

- Proses Bayar / Buka Blokir

Rp2.687.960.190.101
-Total Realisasi + Proses
Tunggakan 2020 6.058.437.626.490 2.834.375.148.628 46,8% 3.224.062.477.862
Bayar/Buka Blokir =
Rp5.522.335.338.729
- Sisa Pagu Rp536.102.287.761

Total 34.198.437.242.490 30.510.480.806.842 89,2% 3.687.956.435.648  

4

UMUM
• Terselenggaranya klaim
penggantian biaya pelayanan
pasien COVID- 19 bagi rumah
sakit
• Pelaksanaan penggantian biaya
pelayanan kasus kejadian ikutan
pasca vaksinasi COVID-19
TUJUAN
KHUSUS
• memberikan acuan bagi pemerintah pusat, pemerintah daerah
provinsi, pemerintah daerah kabupaten/kota, dan RS dan
pelaksanaan penggantian biaya pelayanan KIPI pasca
vaksinasi COVID-19;
• memberikan acuan bagi petugas verifikator klaim dan
pelaksanaan penggantian biaya pelayanan KIPI pasca
vaksinasi COVID- 19; dan
• memberikan kepastian penggantian biaya pelayanan pasien
COVID-19 dan pelaksanaan penggantian biaya pelayanan
KIPI pasca vaksinasi COVID-19.
 Update 26 Agustus 2021
Sudah dibayar (Tanpa
TUNGGAKAN reviu BPKP) Proses AUDIT ITJEN
2020 Rp5.606.956.408.622 dan BPKP Reviu BPKP

Sudah dibayar
Sisa klaim s.d Desember
(setelah reviu BPKP)
2020 sesuai
Rp2.560.025.153.308
Rp8,386,547,548,490 Rp2.054.223.359.000

Dispute Proses BAHV Selesai

Rp219.565.986.560 Rp2.158.450.379.300
Tidak sesuai
Rp104.227.020.300
Sudah dibayar
(setelah reviu BPKP) Proses TPKD Revisi di
Rp5.165.751.754.700 Rp1.652.077.293.900
Rp 274.349.995.320

Proses TPKD Belum verifikasi

Rp22.085.569.502.251 Rp7.260.642.016.300 BPJS (C1 dan C5) Rp1.355.224.081.500
Rp2.094.890.261.600
Proses Bayar/ Buka Blokir Perkiraan Kebutuhan anggaran untuk pembayaran :
Rp2.687.960.190.101 • Proses TPKD
- sesuai : Rp2.054.223.359.000
Klaim th 2020 yang - Revisi di RS : Rp1.652.077.293.900
ditagihkan di th 2021 Selesai QA Reviu - Belum Verifikasi : Rp1.355.224.081.500
(s.d mei 2021) Rp2.289.532.366.349 • BPJS (C1 dan C5) : Rp2.094.890.261.600
Rp13.699.021.953.761 • Selesai QA : Rp2.289.532.366.349
Proses Perbaikan • Proses Perbaikan data QA Reviu : Rp1.011.675.330.117
Data Dukung QA Reviu • Dispute Proses BAHV : Rp 394.428.042.134
Rp1.011.675.330.117 (Rp219.565.986.560 + Rp174.862.055.574)
J U M LA H : Rp10.852.050.734.600
Saldo utk pembayaran yg
selesai reviu Dispute Proses BAHV
Rp Rp536.102.287.761 Rp174.862.055.574
Saldo Anggaran Tunggakan Rp536.102.287.761
Kekurangan pembayaran 2020 Rp. 10.315.948.446.839
RINCIAN TERKAIT PENYELESAIAN
DISPUTE TPKD
TIM PENYELESAIAN KLAIM DISPUTE

 SK KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI : 34 TPKD PROVINSI

 OPERASIONAL : - 32 PROVINSI

- 2 PROVINSI (maluku dan maluku utara) sudah

terbentuk, akan mulai bekerja senin tgl 30 agustus

KLAIM DISPUTE COVID19 PERPROVINSI
BULAN PELAYANAN TAHUN 2020

KLAIM KLAIM SELESAI NOMINAL PERSENTASE

NO PROVINSI NOMINAL
DISPUTE (LAYAK /TIDAK LAYAK) KLAIM SELESAI PENYELESAIAN
1 JAWA TIMUR 12.758 711.754.175.200 6.401 203.019.994.400 50,17%
2 JAWA BARAT 12.391 772.160.022.100 5.743 320.322.896.200 46,35%
3 DKI JAKARTA 12.391 699.172.532.600 8.496 383.275.652.000 68,57%
4 JAWA TENGAH 9.143 532.952.419.700 6.750 302.637.630.500 73,83%
5 SUMATERA UTARA 5.460 334.075.596.300 2.463 97.301.730.000 45,11%
6 BANTEN 4.896 308.099.251.300 3.607 175.702.322.100 73,67%
7 RIAU 4.596 320.247.055.700 2.915 94.375.861.800 63,42%
8 SULAWESI SELATAN 3.989 237.501.768.900 2.000 89.385.666.000 50,14%
9 SUMATERA BARAT 2.399 114.503.209.800 1.136 38.049.007.100 47,35%
10 SUMATERA SELATAN 2.252 154.691.485.600 895 41.716.468.000 39,74%
11 ACEH 2.138 90.214.719.500 927 26.338.341.700 43,36%
12 KALIMANTAN SELATAN 1.861 70.252.943.500 810 21.739.805.700 43,52%
13 BALI 1.759 64.592.455.300 1.375 45.534.169.100 78,17%
14 D I YOGYAKARTA 1.405 91.389.208.900 1.182 67.712.831.800 84,13%
15 KEPULAUAN RIAU 1.192 75.159.271.000 1.001 47.007.550.700 83,98%
16 KALIMANTAN TIMUR 1.125 63.977.941.100 720 34.634.139.000 64,00%
17 SULAWESI UTARA 983 55.265.048.700 441 20.016.087.200 44,86%
18 KALIMANTAN TENGAH 951 58.415.499.100 255 16.711.798.700 26,81%
 KLAIM KLAIM SELESAI (LAYAK NOMINAL PERSENTASE
NO PROVINSI NOMINAL
DISPUTE /TIDAK LAYAK) KLAIM SELESAI PENYELESAIAN
19 NUSA TENGGARA BARAT 942 39.260.310.300 761 26.315.500.900 80,79%
20 KALIMANTAN BARAT 767 62.175.549.900 499 29.398.484.100 65,06%
21 JAMBI 553 66.191.892.400 302 29.596.256.400 54,61%
22 SULAWESI TENGGARA 533 27.277.829.900 44 3.028.864.200 8,26%
23 LAMPUNG 522 38.783.993.900 204 8.062.725.600 39,08%
24 PAPUA 496 34.159.120.600 196 8.068.262.500 39,52%
25 MALUKU 432 41.815.498.100 - - 0%
26 SULAWESI TENGAH 408 15.222.837.800 50 1.725.322.100 12,25%
27 SULAWESI BARAT 298 16.473.024.800 6 15.352.300 2,01%
28 BENGKULU 249 12.223.442.700 66 2.486.764.300 26,51%
29 PAPUA BARAT 240 8.671.123.000 204 6.949.269.900 85,00%
30 GORONTALO 239 9.803.231.100 208 8.759.249.100 87,03%
31 NUSA TENGGARA TIMUR 189 13.517.252.800 113 7.155.451.900 59,79%
32 KALIMANTAN UTARA 162 10.326.749.000 26 833.312.000 16,05%
33 MALUKU UTARA 150 6.991.509.100 - - 0%
34 BANGKA BELITUNG 107 8.433.785.000 12 573.612.000 11,21%
TOTAL 87.976 5.165.751.754.700 49.808 2.158.450.379.300 56,62%

Klaim Dispute C1 dan C5 : 32.537 kasus senilai Rp 2.094.890.261.600,00 (Proses BPJS)

PENYELESAIAN PEMBAYARAN
KLAIM 2021
 REALISASI BERDASARKAN BULAN LAYANAN
TOTAL PEMBAYARAN : Rp30.510.480.806.842

Bulan Layanan 2021

Bulan Layanan 2020

Maret 6,370,930,516
( M a020 ) Juni 907,995,073,537
April 33,173,819,828
( APRIL 2020 )
Mei 43,512,286,848 Mei 1,724,691,239,327

Juni 91,523,254,150
April FEBRUARI 2021 4,150,913,570,449
Juli 165,247,781,459

Agustus 400,642,287,799
Maret 4,409,662,217,860
September 813,650,152,306
( SEPTEMBER 2020 ) MARET 2021
Oktober 1,600,826,744,097 Pebruari 4,719,333,522,929
OKTOBER 2020
November 1,935,272,114,818
NOVEMBER 2020
Januari 6,156,553,625,490
Desember 3,351,112,185,429
DESEMBER 2020

TOTAL BULAN LAYANAN TAHUN 2020 Rp 8.441.331.557.250 TOTAL BULAN LAYANAN TAHUN 2021 Rp 22.069.149.249.592
5,606,956,408,622* + 2.834.375.148.628 **
*anggaran thn 2021 ( AGUSTUS 2020 )
**anggaran tunggakkan 2020
Update 26 Agustus 2021
REALISASI BERDASARKAN KEPEMILIKAN RS
TOTAL PEMBAYARAN : Rp30.510.480.806.842

JUMLAH RUMAH SAKIT NILAI PEMBAYARAN

RS Kementerian Lainnya 11 RS Kementerian Lainnya 509,538,024,500

RS BUMN 23 RS Polri 798,259,418,340

RS Kemkes 30 RS BUMN 793,313,029,950

RS Polri 33 RS TNI 1,395,917,559,512

RS TNI 58
RS Kemkes 1,661,460,199,434

RS Daerah 423
RS Daerah 9,546,438,592,743

RS Swasta 809
RS Swasta 15,418,883,441,043

Update 26 Agustus 2021

13
TERIMA KASIH