BAGIAN/SMF RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
RUMAH SAKIT UMUM DR. ZAINOEL ABIDIN

GAMBARAN RADIOLOGI PADA

OSTEOARTHRITIS
Oleh:

Mustaqin Maulidya Magfirah Cut Radita Milati

1607101030051 1607101030044 1607101030099

Pembimbing:
Dr. dr. Iskandar Zakaria, Sp. Rad
PENDAHULUAN
 Osteoarthritis (OA) merupakan
penyakit sendi yang kronik dan
progresif. Osteoartritis lutut
adalah bentuk artritis kronis yang
paling banyak dijumpai.
 Konsep terbaru dari OA lutut
menyatakan bahwa OA tidak hanya
mengenai struktur tulang rawan
sendi, tetapi juga dapat
mempengaruhi komponen sendi
lutut lainnya, seperti tulang
subkondral, membran sinovium,
meniskus, ligamen maupun tendon
di sekitar sendi. Oleh karena itu,
imaging pencitraan dari OA
memerlukan tehnik dan modalitas
yang mampu memvisualisasikan
berbagai struktur anatomi dalam
sendi yang terlibat.
LAPORAN KASUS
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny.Ruhana Idris
• Umur : 78 Tahun
• Jenis kelamin : Perempuan
• Alamat : Aceh Besar
• Pekerjaan : IRT
• Status Pekawinan : Kawin
• Agama : Islam
• Tanggal Masuk RS : 12 Agustus 2017
 ANAMNESIS
Keluhan Utama:
• Nyeri lutut kanan dan kiri

Keluhan Tambahan

• Badan terasa lemas.

Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien datang dengan keluhan nyeri saat lutut kanan dan kiri sejak 12 tahun
lalu dan memberat sejak 3 bulan terakhir. Nyeri dirasakan bertambah saat
berdiri dan berjalan. Sejak 12 tahun yang lalu pasien hanya bisa berbaring
ditempat tidur. Awalnya nyeri dirasakan pada lutut kanan, namun sejak 5
tahun yang lalu nyeri yang sama juga dirasakan pada lutut kiri. Nyeri
bertambah pada saat posisi kaki bergerak dan terdengar bunyi
gemertak.Pasien juga mengeluhkan kaku lutut saat bangun pagi.
Riwayat Penggunaan Obat:

• Pasien mengkonsumsi obat-obat di rumah sakit

berupa obat nyeri dan antibiotik, namun pasien
lupa nama obatnya.

Riwayat Penyakit Dahulu

• Keluhan seperti ini belum pernah dikeluhkan

pasien, Riwayat Hipertensi (+) sejak 10 tahun lalu
dan mengkonsumsi obat tidak teratur, diabetes
melitus (-), asma (-), riwayat asam urat tinggi (-).
Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada keluarga pasien yang mengeluhkan

hal yang sama dengan pasien.

Riwayat Kebiasaan Sosial

• Pasien tidak merokok, tidak minum minuman

yang ber alkohol.
 STATUS INTERNUS

Compos
82
mentis, 140/80 20 kali
kali 36,7 ºC
sakit mmHg / menit
/menit
sedang
 Pemeriksaan Fisik
Kepala
• Bentuk :Normochepali
• Mata :Konjungtiva palpebra inferior anemis (-),
Sklera ikterik (-), pupil bulat isokor Ø 3 mm ka-
ki, reflek cahaya (+/+)
• Hidung :Bentuk normal, nafascupinghidung (-),
secret (-), darah (-), deviasi septum (-)
• Telinga :Bentuk normal, sekret (-/-), darah (-/-)
• Bibir :Bibir kering (-), sianosis (-)
• Ronggamulut :Mukosa buccal hiperemis (-)

Leher
• Tampak Pembesaran kelenjar tiroid (-), TVJ meningkat (-), deviasi trakea
(-), pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Pemeriksaan Fisik Thorax
Inspeksi
Dinding dada simetris
Penggunaan otot bantu nafas (-)
 
 

Palpasi Auskultasi
Stem fremitus Paru kanan, paru kiri Kesan Suara nafas Paru kanan Paru kiri
Lap. Paru Atas Vesikuler Vesikuler
Lap. Paru Atas Ka=Ki Normal
Lap. Paru Suara nafas Vesikuler
Lap. Paru Tengah Ka=Ki Normal Tengah melemah
Lap. Paru Suara nafas Vesikuler
Lap. Paru Bawah Ka=Ki Normal Bawah melemah

Perkusi
  Paru kanan Paru kiri
Lap. Paru Atas Sonor Sonor
Lap. Paru Tengah Sonor Sonor
Lap. Paru Bawah Sonor Sonor
 Pemeriksaan Fisik Abdomen
Inspeksi
Bentuk : datar, simetris, benjolan (-)

Palpasi
Hati : tidak teraba
Auskultasi
Lien : tidak teraba Bising Usus (-)
Ginjal : tidak teraba
Massa : tidak ada

Perkusi
Timpani/pekak : timpani
Asites : tidak ada
Auskultasi : bising usus (+) normal
 Pemeriksaan Fisik Ekstremitas
Umum
Akral dingin, (-)
Edema eksterimitas atas (-/-)
Edema eksterimitas bawah (-/-)

ROM
Terbatas pada ekstremitas bawah (+/+)
 Pemeriksaan Penunjang

Foto Genu AP/LAT dextra dan Sinistra

(12 Agustus 2017)
 Anatomi dan Fisiologi Tulang

Tulang berasal dari embrionic hyaline cartilage

Melalui proses osteogenesis menjadi tulang

Proses ini dilakukan oleh sel-sel yang disebut

osteoblast
Tulang terdiri dari sel-sel dan matriks
ekstraselular

Osteosit, osteoblas dan osteoklas

ANATOMI TULANG
ANATOMI SENDI LUTUT
Anatomi dan Fisiologi Tulang

Tulang Panjang

Tulang Pendek (Carpals)

Tulang Pendek Datar (Tengkorak)

Tulang Yang Tidak Beraturan (vertebrae)

Tulang Sesamoid
 Fungsi Tulang
• Mendukung jaringan tubuh dan memberikan bentuk
1 tubuh

• Melindungi organ tubuh (misalnya jantung, otak dan

2 paru-paru) dan jaringan lunak

• Memberikan pergerakan (otot yang berhubungan

3 dengan kontraksi dan pergerakan)

• Membentuk sel-sel darah merah di dalam sum-sum

4 tulang belakang (hematopoiesis)

• Menyimpan garam mineral, misalnya kalsium, fosfor

5
 Definisi

Osteoarthritis (OA)  bahasa Yunani 

arthron = sendi dan itis = inflamasi

Osteoartritis (OA)  penyakit degeneratif yang

berkaitan dengan kerusakan kartilago sendi. Sendi
penyangga berat badan  vertebra, panggul, lutut
dan pergelangan kaki
 Definisi

Osteoartritis (OA)  Gangguan sendi yang kronis

disertai kerusakan tulang rawan sendi, diikuti osteofit
dan fibrosis pada kapsul sendi

Timbul akibat  Penuaan, trauma, atau akibat

kelainan lain. Keadaan ini tidak berkaitan dengan
faktor sistemik ataupun infeksi
 Epidemiologi

• Melaporkan  satu dari tiga orang dewasa

Felson memiliki tanda-tanda radiologis terhadap OA.
• OA pada lutut merupakan tipe yang paling
(2008) umum dijumpai

• Dewasa kelompok umur 60-64 tahun = 22%

Joern et al • Pria 23% OA lutut kanan, 16,3% OA lutut kiri
• Wanita  24,2% OA lutut kanan, 24,7% lutut kiri
(2010)
 Etiologi dan Faktor Resiko

Kelainan
Usia Riwayat trauma pertumbuhan
tulang

Riwayat cedera Pekerjaan dan

Obesitas
sendi beban berat

Kepadatan
Jenis kelamin Genetik
tulang
 Klasifikasi

OA

Primer Sekunder

Idiopatik Trauma Genetik Metabolik

 Patogenesis

• Terjadi penurunan kadar proteoglikan, kolagen masih normal

• Chondrosit  MMP  kerusakan matrik
1 • Rawan sendi rusak  celah sendi

• Celah makin dalam (mendekati subchondral)

2

• Celah mecapai subchondral  pecah

3 • Rawan sendi tidak rata

• Serpihan sendi masuk sinovial

• Aktivasi sinoviosit  inflamasi
4 • Chondropsit mati  Matrik tidak terbentuk
 Manifestasi Klinis
• Nyeri Sendi
1

2
• Kekakuan
• Krepitasi
3
• Pembengkakan sendi
4

5 • Kemerahan pada sendi

6
• Hambatan gerakan sendi (ROM)

7
• Perubahan gaya berjalan
 Diagnosis
• Riwayat Perjalanan penyakit
• Faktor Resiko
Anamnesis • Penyakit penyerta

• Hambatan Gerak
• Pembengkakan Sendi Asimetris
Pemeriksaa • Krepitasi
•
n Fisik •
Tanda Peradangan
Deformitas Sendi
• Perubahan Gait

Pemeriksaa
• Laboratorium
n • Radiologis
Penunjang
 Kriteria Diagnosis OA menurut
American Collage of Rheumatology
Gejala Klinis + Gejala Klinis +
Gejala Klinis
Laboratorium Radiologis
KU: Nyeri sendi
KU: Nyeri sendi KU: Nyeri sendi
Minimal 3 dari 6
Minimal 5 dari 9 Minimal 1 dari 3
kriteria :
kriteria : kriteria :

Usia>50 thn Usia>50 thn Usia>50 thn

Kaku Pagi <30 menit +
Kaku Pagi <30 menit Osteofit
Krepitasi
Nyeri Tekan
Krepitasi Kaku Pagi <30 menit
Pembesaran +
Nyeri Tekan tulang/sendi Osteofit
Tidak panas pada
Pembesaran perabaan Krepitasi
tulang/sendi LED <40 mm/jam
+
RF <1:4
Tidak panas pada Analisa cairan sendi osteofit
perabaan Normal
 Differential Diagnose
Gambaran
Radiologi Osteoartritis Artritis Reumatoid Arthritis Gout Arthritis Septik
Sendi penyangga Mengenai sendi Paling sering pada Sering
berat badan kecil PIP, MCP, MTP 1 monoartikular pada
seperti coxae, elbow joint, ankle sendi besar,
genu, vertebre. joint
Daerah Predileksi Kronis pada sendi
Monoartikular besar (genu)
Poliartikular

Baik, hingga Baik, hingga

Celah sendi Menyempit Menyempit menyempit menyempit
Tidak ada Erosif sekitar sendi Erosi pada pinggir Tidak ada
tulang “over
hanging lip”
Punched out
Erosi dengan garis
sklerotik

Asimetris Simetris dan Asimetris Asimetris

Simetri bilateral
Ada Ada (pseudocyst) Tidak Ada Tidak ada
Kista
Ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Osteofit
Perbadingan OA dengan RA dan Gout
 Differential Diagnose

Gout Arthritis

OsteoArthritis Rheumatoid Arthritis

Arthritis Septik
 Pemeriksan Penunjang

Laboratorium
• Peningkatan Leukosit

Radiologi
• X-ray
• MRI
• USG Cairan Sinovial
 1.Radiografi Polos (X-Ray)
Penyempitan celah sendi
• Vvvvvvvvb
yang seringkali asimetris

Osteofit pada pinggir sendi

Peningkatan densitas
(sclerosis) tulang subkondral

Kista tulang

Perubahan struktur anatomi

sendi
Tabel. Gambaran Radiologis Pada OA Menurut Kellgren & Lawrence

Grade of
Deskripsi
OA
0 Normal, tidak ada gambaran kelainan radiologis
1 Meragukan, tampak osteofit minimal dengan gejala klinis yang
meragukan
2 Minimal, tampak osteofit dan celah sendi normal
3
Sedang, tampak osteofit dengan penyempitan celah sendi sedang
4
Berat, tampak osteofit dan penyempitan celah sendi berat dan
tampak sklerosis
Kellgren & Lawrence
- Gambar atas kiri : pandangan anteroposterior
menunjukkan menyempitnya celah sendi (tanda panah)
- Gambar bawah kiri : pandangan lateral menunjukkan
sklerosis yang ditandai terbentuknya osteofit (tanda panah)
- Gambar atas kanan : menyempitnya celah sendi (tanda
panah putih) menyebabkan destruksi padapada kartilago dan
sunchondral (tanda panah terbuka)
- Gambar bawah kanan : ditemukan kista subchondral (tanda
panah)
 Pencitraan radiologis sinar-x pada osteoarthritis panggul
Gambar atas : gambar pertama menunjukkan penyempitan celah sendi pada
panggul (tanda panah putih), sklerosis subchondral (kepala panah putih),
dan terbentuknya kista (kepala panah transparan).
Gambar bawah : gambar kedua diambil 2 tahun setelah gambar pertama yang
menunjukkan semakin menyempitnya celah sendi (tanda panah putih)
dan sklerosis (kepala panah putih).
Gambaran sendi panggul normal Adanya pembentukan osteofit pada
sendi panggul
 Pencitraan radiologis sinar-x osteoarthritis pada panggul

Rheumatoid arthritis dengan osteoartritis sekunder. Gambaran radiologis

panggul anteroposterior menunjukkan penyempitan ruang sendi setiap
sendi panggul. Perhatikan erosi (anak panah) dan osteofit (panah)

Sumber : Jacobson, JA, et al. 2008. Radiographic Evaluation of Arthritis : Degenerative Joint Disease and Variation. Radiology. 248(3) : 737-747.
 Pencitraan radiologis sinar-x osteoarthritis pada pinggul

Kedua gambar di atas menunjukkan penyempitan ruang superolateral

sendi, sklerosis, kista subkondral, dan pembentukan osteofit (panah)
Sumber : Jacobson, JA, et al. 2008. Radiographic Evaluation of Arthritis : Degenerative Joint Disease and Variation. Radiology. 248(3) : 737-747.
 OA pada jari tangan OA pada jari kaki

Gambaran radiologis posteroanterior menunjukkan penyempitan ruang sendi

interphalangeal, sklerosis subchondral, dan pembentukan osteofit (panah)
Sumber : Jacobson, JA, et al. 2008. Radiographic Evaluation of Arthritis : Degenerative Joint Disease and Variation. Radiology. 248(3) : 737-747.
Osteofit pada sendi jari tangan (DIP 1) Pembentukan sklerosis subkondral
 Pencitraan radiologis sinar-x osteoarthritis pada lutut

Gambaran radiologis anteroposterior lutut menunjukkan penyempitan

ruang sendi, sklerosis, dan pembentukan osteofit (panah)

Sumber : Jacobson, JA, et al. 2008. Radiographic Evaluation of Arthritis : Degenerative Joint Disease and Variation. Radiology. 248(3) : 737-747.
 Adanya pembentukan osteofit dan
Gambaran sendi tungkai normal penyempitan celah sendi pada
sendi tungkai
 2. MRI

Gambaran MRI Sendi Lutut yang Normal

Radiografi Konvensional pada MRI : menunjukkan focal grade 3
lutut : menunjukkan terjadinya cartilage defect
penyempitan celah sendi pada
kompartemen lateral (panah
merah).
• Gambaran BML pada T2-weighted MRI,
tampak gambaran hiperintens pada tulang
subkondral tibia.
A. Radiografi Konvensional : tampak B. MRI : tampak adanya sclerosis
adanya sclerosis subchondral, subchondral
penyempitan ruang sendi, dan
osteofit
 MRI :
Radiografi Konvensional :
-Osteophytosis terlihat lebih
pembentukan osteofit
jelas dan nyata
-Terdapat intercondylar
osteophyte
 3. USG

A B

• Gambaran USG tulang rawan sendi lutut.

• (A) Tulang rawan hyalin merupakan struktur hipoekoik homogen
dengan tepi yang tegas, melapisi tulang subkondral yang terlihat
hiperekoik.
• (B) Lesi pada tulang rawan sendi berupa fibrilasi yang terlihat pada
USG sebagai iregularitas permukaan dan penipisan tulang rawan sendi
 Tatalaksana
Terapi

Non-
Farmakologis Farmakologis Bedah

Edukasi OAINS

Terapi fisik dan Inhibitor COX-

rehabilitasi 2

Anti nyeri spt

Penurunan BB
asetaminofen
 KESIMPULAN

Osteoartritis (OA) penyakit degeneratif yang

berkaitan dengan kerusakan kartilago sendi

Diagnosis OA ditegakkan dengan pemeriksaan

rontgen x-ray yang menunjukkan gambaran
osteofit.

Tatalaksana OA terdiri dari non-farmakologi,

farmakologi dan operatif.
TERIMA KASIH