Laporan Praktik Lapangan II

Semester IV

DESAIN FORMULIR REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT

UMUM MITRA DELIMA TAHUN 2021

Oleh :
Ajeng Millenia Abadi (191105120)

Dosen Pembimbing :
Miftachul Ulum, ST, MM
 Abstrak
Menurut WHO (World Health Organization), rumah sakit adalah bagian integral dari suatu organisasi sosial dan kesehatan
dengan fungsi menyediakan pelayanan paripurna (komprehensif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan pencegahan penyakit
(preventif) kepada masyarakat. Rekam Medis (Medical Record) adalah berkas berisi catatan dan dokumen tentang pasien
yang berisi identitas, pemeriksaan, pengobatan, tindakan medis lain pada sarana pelayanan kesehatan untuk rawat jalan, rawat
inap, baik dikelola pemerintah ataupun swasta. Desain formulir yang tidak lengkap dapat menyebabkan pengumpulan data
tidak memadai, dokumentasi menjadi lambat dan informasi menjadi salah. Tujuan untuk mengetahui desain formulir rekam
medis di Rumah Sakit Umum Mitra Delima. Pada Rumah Sakit Umum Mitra Delima formulir rekam medis rawat jalan sudah
memenuhi standar pemerintah yang telah ditetapkan, seperti identitas pasien, tanggal dan waktu, hasil anamnesis (Mencakup
sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit), hasil pemeriksaan fisik dan penunjang fisik, diagnosis, rencana
penatalaksanaan, pengobatan dan/atau tindakan, pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien, dan persetujuan tindakan
bila diperlukan. Namum untuk pasien kasus gigi di Rumah Sakit Umum Mitra Delima belum dilengkapi dengan odontogram
klinik. Disarankan untuk unit rekam medis bagian pelayanan untuk membuat dan memberikan formulir odontogram klinik
pada kasus pasien gigi.

2
 Latar Belakang
REKAM MEDIS
RUMAH SAKIT
PENGERTIAN
PENGERTIAN
MENURUT
MENURUT WHO
PERMENKES
1
5

PERMASALAHA
N REKAM MEDIS
DI RSU MITRA
DELIMA

3
 Tujuan
Umum
Mengetahui desain formulir rekam medis di Rumah Sakit
Umum Mitra Delima

Khusus
Mendesain salah satu formulir rekam medis di Rumah Sakit
Umum Mitra Delima
 Hasil Kegiatan
Desain formulir rawat jalan yang ada di RSU Mitra Delima

5
Mendesain salah satu
contoh formulir rawat jalan
pada kasus pasien gigi
 Presentase
No. Kompetensi yang ditempuh
Capaian
Mengetahui manajemen unit kerja rekam medis yang
meliputi: alur berkas, dan aspek-aspek hukum dalam
1. 100%
penyelenggaraan rekam medis di rumah sakit umum mitra
delima
Mengetahui standart pelayanan minimal penyediaan
2. berkas rekam medis dan akreditasi unit kerja rekam medis 100%
di rumah sakit umum mitra delima
Mengetahui sistem informasi di rumah sakit umum mitra
3. 70%
delima
Mengetahui sistem perencanaan SDM dan ergonomis di
4. setiap kegiatan unit kerja rekam medis rumah sakit umum 100%
mitra delima

Capaian
Megetahui penyelenggaraan asuransi dan sistem
5. 100%
pembiayaan kesehatan di rumah sakit umum mitra delima
Mengetahui kelengkapan formulir rekam medis di rumah
6. 100%
sakit umum mitra delima

Kompetensi 7.

8.
Mendesain formulir rekam medis di rumah sakit umum
mitra delima
Mengumpulkan, mengolah, menyajikan, dan menganalisis
data statistik rumah sakit umum mitra delima
100%

100%
Mengklasifikasi dan mengkode penyakit yang meliputi :
9. sistem panca indra, saraf, dan mental di rumah sakit 100%
umum mitra delima
Mengklasifikasi dan mengkode penyakit yang meliputi :
10. sistem reproduksi dan genetika di rumah sakit umum 70%
mitra delima

7
 Kesimpulan dan Saran
Selama melaksanakan PKL di Rumah Sakit Umum Mitra Delima. Praktikan dapat mengambil kesimpulan
antara lain
1. Praktikan telah mengetahui bagaimana desain formulir rawat jalan yang ada di Rumah Sakit Umum Mitra
Delima.
2. Praktikan telah mengetahui apakah desain formulir rawat jalan di Rumah Sakit Umum Mitra Delima sudah
lengkap atau belum.
3. Praktikan dapat belajar bertanggungjawab, lebih menghargai waktu dan bisa bekerja secara efektif dan efisien
dalam rangka melaksanakan tugas-tugas yang diberikan.

Saran bagi Rumah Sakit Umum Mitra Delima

Disarankan untuk unit rekam medis bagian pelayanan untuk membuat dan memberikan formulir odontogram
klinik pada kasus pasien gigi.

8
Thanks!