VENTILASI MEKANIK

BAGIAN/SMF
ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI
FK UNUD/RSU SANGLAH
DENPASAR

01/22/22 VENT-MEKANIK 1
PENDAHULUAN

 VENTILASI MEKANIK ADALAH :

BANTUAN NAFAS DENGAN ALAT BANTU NAFAS
MEKANIK (ABNM)= VENTILATOR, UNTUK :
– MEMBANTU FUNGSI POMPA NAFAS AKIBAT
KELELAHAN ATAU KEGAGALAN FUNGSI
– MEMPERBAIKI PERTUKARAN GAS PARU
– MENUNJANG TERAPI LAIN (MIS : ANESTESI)

01/22/22 VENT-MEKANIK 2
SEJARAH

 APLIKASI VENTILATOR DIAWALI DI EROPA PADA

TAHUN 1950AN  WABAH POLIOMIELITIS
 DIAWALI DENGAN PEMAKAIAN VENTILATOR
TEKANAN NEGATIF = “IRON LUNG”
 SELANJUTNYA VENTILATOR TEKANAN POSITIF
 PADA SAAT INI (PERKEMBANGAN “IPTEKDOK”
SANGAT PESAT)  “KOMPUTERISASI”
 DIANGGAP SEBAGAI PENYELAMAT PASIEN KRITIS

01/22/22 VENT-MEKANIK 3
VENTILATOR MASA LALU
(TEKANAN NEGATIF)

01/22/22 VENT-MEKANIK 4
VENTILATOR MASA LALU
(TEKANAN NEGATIF)

01/22/22 VENT-MEKANIK 5
 VENTILATOR MASA KINI

 BAGIAN-BAGIAN DARI
VENTILATOR
– GENERATOR + PANEL
– HUMIDIFIER
– SIRKUIT NAFAS(PIPA NAFAS
– KONEKTOR (PENGHUBUNG
MESIN-PASIEN)
– SUMBER GAS (O2+UDARA)

01/22/22 VENT-MEKANIK 6
 POPULER DIGUNAKAN DI ICU

VENTILATO
R

PASIEN KRITIS

01/22/22 VENT-MEKANIK 7
 TUJUAN
MEMULIHKAN GANGGUAN
PERTUKARAN GAS

MEMULIHKAN HIPOKSEMIA
& ASIDOSIS RESP AKUT

MEMPERBAIKI KOMPLAIN
MEMBANTU KERJA NAFAS

SISTEM RESPIRASI
MERINGANKAN KERJA NAFAS 
& ME KONSUMSI O2 OTOT MEMULIHKAN ATELEKTASIS
NAFAS MEMPERBAIKI KOMPLAIN PARU
MENCEGAH BARO/VOLUTRAUMA

01/22/22 VENT-MEKANIK 8
INDIKASI
 DEPRESI PUSAT NAFAS
 DEPRESI DADA (OTOT+TULANG+SARAF)
 KEGAGALAN PERTUKARAN GAS PARU
 RESUSITASI OTAK PASCA :
– HENTI JANTUNG
– TRAUMA KEPALA  KONTUSIO SEREBRI
 TERAPI PENUNJANG, MIS : PADA SYOK

01/22/22 VENT-MEKANIK 9
 KRITERIA APLIKASI
PARAMETER APLIKASI NILAI NORMAL
MEKANIK :
- FREKUENSI NAFAS >35 X/MENIT 10 – 20 X/MENIT
- VOLUME TIDAL <5 ML/KGBB 5 -7 ML/KGBB
- KAPASITAS VITAL <15 ML/KGBB 65 – 75 ML/KGBB
- KEKUATAN INSPIRASI <25 CMH2O 75 – 100 CMH2O

OKSIGENASI
- PaO2 (MMHG) <60 (FiO2=0,6) 75 – 100 (FiO2=0,21))
- P(A-aDO2) >350 25 – 65 (FiO2=1,0)
VENTILASI
- PaCO2 (MMHG) > 60 35 – 45
- VD : VT > 0,6 0,3
01/22/22 VENT-MEKANIK 10
FISIOLOGI NAFAS SPONTAN

01/22/22 VENT-MEKANIK 11
FISIOLOGI NAFAS SPONTAN (NS)

– INSPIRASI = DADA MENGEMBANG TEKANAN

NEGATIF INTRA TORAKS 
UDARA NAFAS MASUK
– EKSPIRASI = DADA MENGEMPIS TEKANAN
POSITIF INTRA TORAKS 
UDARA NAFAS KELUAR

01/22/22 VENT-MEKANIK 12
FISIOLOGI VENTILASI MEKANIK (VM)

– INSPIRASI = TEKANAN POSITIF  UDARA NAFAS

MASUK  DADA MENGEMBANG

– EKSPIRASI = TEKANAN KEMBALI KE NOL UDARA

NAFAS KELUAR PASIF  DADA
KEMBALI PADA KEADAAN SEMULA

01/22/22 VENT-MEKANIK 13
KURVA NS DAN VM

01/22/22 VENT-MEKANIK 14
DAMPAK TEKANAN POSITIF INTRA TORAKS
THD SISTEM ORGAN

 THD KARDIOVASKULAR :
ALIRAN DARAH BALIK  CURAH JANTUNG  TEK DRH 
 ALIRAN DARAH KE ORGAN ( HATI,GINJAL, OTAK ) 
 THD PARU :
– BERVARIASI TGT KEADAAN PARU
– TAKANAN PARU YANG TINGGI DAN LAMA MENYEBABKAN :
 KOMPLAIN PARU 
 KERUSAKAN KAPILER PARU DAN SURFAKTAN
 BARO/VOLUTRAUMA
 MALDISTRIBUSI UDARA RESPIRASI
 “ACUTE LUNG INJURY”

01/22/22 VENT-MEKANIK 15
DAMPAK TEKANAN POSITIF INTRA TORAKS
THD SISTEM ORGAN

 THD TEKANAN INTRA KRANIAL :

TAHANAN INTRA TORAKS   ALIRAN DARAH BALIK DARI
SEREBRAL TERHAMBAT  TEK INTRA KRANIAL 
(TERUTAMA PADA APLIKASI ”PEEP”)

 THD KESEIMBANGAN ASAM BASA :

– KECENDRUNGAN  ALKALOSIS RESPIRATORIK

01/22/22 VENT-MEKANIK 16
TIPE VENTILASI MEKANIK

 VM TEKANAN NEGATIF
 VM TEKANAN POSITIF , ADA TIGA JENIS :
– SIKLUS TEKANAN = BERDASARKAN TEKANAN
– SIKLUS WAKTU = BERDASARKAN WAKTU
– SKLUS VOLUME = BERDASARKAN VOLUME

01/22/22 VENT-MEKANIK 17
MODE and SETTING

01/22/22 VENT-MEKANIK 18
DIAGRAM VENTILASI

VENTILASI SPONTAN

VENTILASI MANDATORI
INTERMITEN

VENTILASI BANTU

VENTILASI KENDALI

01/22/22 VENT-MEKANIK 19
“CONTROLLED MECHANICAL VENTILATION” =
NAFAS KENDALI

– UMUM DIAPLIKASIKAN DI ICU DAN ANESTESIA

– NAFAS PASIEN DI AMBIL ALIH OTOT NAFAS
LUMPUH TOTAL
– PERLU APLIKASI TRIAS ANESTESI
– APLIKASINYA  48 JAM
– INDIKASI : SEPERTI SLIDE TERDAHULU
– DISKONEKSI PASIEN-MESIN  FATAL

01/22/22 VENT-MEKANIK 20
“ASSIST CONTROLLED VENTILATION” =
NAFAS BANTU
– OTOT NAFAS KEMBALI PULIH  USAHA
NAFAS
– USAHA NAFAS  MEN “TRIGGER” MESIN
 MESIN MEMBANTU INSPIRASI
– PROSES EKSPIRASI  PASIF
– APABILA PASIEN HENTI NAFAS 
DIAMBIL ALIH MESIN
– DIAPLIKASIKAN UNTUK PENYAPIHAN

01/22/22 VENT-MEKANIK 21
“INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION” (IMV)
SYNCHRONIZED (SIMV)

– PASIEN NAFAS SPONTANDIBANTU BEBERAPA KALI (SESUAI

MANDAT) OLEH MESIN SECARA TERPADU
– KETERPADUAN DIATUR MELALUI “TRIGGER” PASIEN
– SEDIKIT MEMERLUKAN SEDATIF
– DIAPLIKASIKAN UNTUK PENYAPIHAN
– BISA DIKOMBINASIKAN DENGAN “PEEP”

01/22/22 VENT-MEKANIK 22
PEEP =
POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE

– APLIKASI TEKANAN POSITIF PADA AKHIR EKSPIRASI ( 5 – 15

CMH2O)
– DIGUNAKAN SETELAH APLIKASI FiO2 60%  PaO2 <60%
(MIS : ARDS=ODEMA PARU GANGGUAN PERTUKARAN GAS)
– WASPADAI PENYULIT : PENURUNAN ALIRAN DARAH BALIK,
TIK  DAN BAROTRAUMA
– PANTAU TEKANAN UDARA INSPIRASI PADA MESIN
– METODA INI DAPAT DIAPLIKASIKAN BERSAMA METODA LAIN

01/22/22 VENT-MEKANIK 23
“ CONTINOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE”
(CPAP)

– HAMPIR SAMA DENGAN PEEP  APLIKASI

TEKANAN POSITIF AKHIR EKSPIRASI
– PASIEN NAFAS SPONTAN
– EFEK FISIOLOGIK THD PARU DAN HEMODINAMIK
= PEEP
– UMUM DIGUNAKAN PADA BAYI

01/22/22 VENT-MEKANIK 24
PENGELOLAAN PENDERITA

 INTUBASI ENDOTRAKEA ATAU TRAKEOSTOMI

 TATA APLIKASI VM :
– VOLUME TIDAL (VT) = 10 – 15 ML/KGBB
– FREKUENSI NAFAS = 12 – 15 X/MENIT
– RASIO WAKTU INSPIRASI : EKSPIRASI (I/E)= 1 : 2
– FRAKSI INSPIRASI O2 (FiO2) = 100% = 15 – 30 MENIT
– TEKANAN INFLASI = < 35 – 40 CMH2O
– BERIKAN “SIGH”  2 X/MENIT
– SETELAH 30 MENIT  SEGERA PERIKSA AGD
– TATA ULANG METODA VM SESUAI DENGAN HASIL AGD

01/22/22 VENT-MEKANIK 25
PENGELOLAAN PENDERITA
 PEMBERIAN SEDATIF-ANCIOLITIK-ANALGETIK ADEKUAT,
KALAU PERLU BERIKAN OBAT PELUMPUH OTOT

 PEMANTAUAN :
– DILAKUKAN SECARA KETAT DAN KONTINYU THD :
 KENERJA MESIN NAFAS (VENTILATOR)

 RESPONS PASIEN

 PARAMETER RESPIRASI BAIK MEKANIK-KIMIAWI

 PARAMETER NON RESPIRASI ( MIS : TEKANAN DARAH)

– HIDUPKAN SISTEM ALARM MESIN

– AWAS TERJADI DISKONEKSI ATAU “POWER OFF”

01/22/22 VENT-MEKANIK 26
PENGELOLAAN PENDERITA

 BERSIHKAN JALAN NAFAS :

– ISAP LENDIR
– KALAU PERLU CUCI BRONKUS
– PERHATIKAN STERILITAS PIPA ALAT ISAP
– SEBELUM MENGHISAP  OKSIGENASI ADEKUAT

01/22/22 VENT-MEKANIK 27
PENGELOLAAN PENDERITA

 PENDERITA MELAWAN MESIN :

– ANTARA PASIEN-MESIN TIDAK PADU :
 PENDERITA SADAR, NYERI, HIOKSIA DLL
 TATANAN APLIKASI VM KELIRU
– AMBIL ALIH VENTILASI DENGAN POMPA NAFAS
– ATASI KAUSA :
 SEDATIF-ANCIOLITIK-ANALGETIK
 PERIKSA AGD
 TATA ULANG APLIKASI VM

01/22/22 VENT-MEKANIK 28
PENGELOLAAN PENDERITA

 WASPADAI PENYULIT :

– INFEKSI NASOKOMIAL
– PNEUMOTORAKS (BARO/VOLUTRAUMA)
– ATELEKTASIS (AKIBAT SUMBATAN BRONKUS
ATAU PIPA TRAKEA SALAH MASUK)
– LUKA DIKUBITUS (AKIBAT IMOBILISASI)

01/22/22 VENT-MEKANIK 29
PENGELOLAAN PENDERITA

 JANGAN LUPA TUNJANGAN NUTRISI :

– ENTERAL  PIPA NASOGASTRIK
– PARENTERAL :
 TOTAL (KH, PROTEIN DAN LEMAK + VITAMIN)
 PARSIAL
– RISIKO MALNUTRISI :
 KERJA OTOT NAFAS LEMAH  SULIT MENYAPIH
 PENYEMBUHAN TERLAMBAT DLL

01/22/22 VENT-MEKANIK 30
PENYAPIHAN (“WEANING”)

 UPAYA UTK MELEPASKAN PASIEN DARI APLIKASI

VENTILASI MEKANIK
 KRITERIA PENYAPIHAN :
– PENYAKIT PRIMER MEMBAIK
– TONUS OTOT NAFAS ADEKUAT
– KONDISI FAKTROR RESPIRASI BERLAWANAN
DENGAN KRITERIA PADA SAAT APLIKASI
– KONDISI FAKTOR NON RESPIRASI MENDUKUNG

01/22/22 VENT-MEKANIK 31
PENYAPIHAN (“WEANING”)

 SYARAT-SYARAT PENYAPIHAN :
– MEMENUHI KRITERIA TERSEBUT DIATAS
– BEBAS PENGARUH OBAT (SEDATIF, PELUMPUH
OTOT ATAU NARKOTIK)
– DIMULAI SIANG HARI
– DIPANTAU KETAT
– SIAPKAN APLIKASI KEMBALI BILA GAGAL

01/22/22 VENT-MEKANIK 32
PENYAPIHAN (“WEANING”)

 PROSEDUR PENYAPIHAN :
– DILAKUKAN BERTAHAP
– METODE YANG DIGUNAKAN :
 IMVSIMV

 CPAP

 T PIECE + HUMIDIFIKASI

– PANTAU PARAMETER :
 RESPIRASI (MEKANIK DAN KIMIAWI =AGD)
 NON RESPIRASI (KESADARAN, HEMODINAMIK DLL)

01/22/22 VENT-MEKANIK 33
PENYAPIHAN (“WEANING”)

 KEBERHASILAN
– SELAMA 2 HARI MAMPU NAFAS SPONTAN
– AGD  NORMAL
– KEMAMPUAN BATUK OPTIMAL
– KOOPERATIF
 KEGAGALAN DISEBABKAN OLEH :
– KETIDAK SIAPAN PSIKIS PASIEN
– PENYAKIT PRIMER KAMBUH

01/22/22 VENT-MEKANIK 34
KESIMPULAN

 APLIKASI VENTILASI MEKANIK :

– TERAPI UNTUK MENINGKATKAN PASOKAN O2
– PENUNJANG TERAPI LAIN (ANESTESIA)
– MEMERLUKAN PEMAHANAN :
 FISIOLOGI RESPIRASI
 MEKANISME KERJA VENTILATOR
 APLIKASI TRIAS ANESTESIA (SEDATIF/HIPNOTIK,
ANALGESIA DAN RELAKSASI OTOT)
– DAPAT MENIMBULKAN KEADAAN FATAL

01/22/22 VENT-MEKANIK 35