ANTIMIKROBA
SEJARAH ANTIBIOTIKA
• Antibiotika Penicillin ditemukan pada tahun 1928 oleh Sir Alexander Fleming (Fleming, 1929).
Sejak ditemukannya antibiotik sebagai agen antimikroba, antibiotik dikenal telah menyelamatkan
banyak nyawa terutama pada penggunaannya selama Perang Dunia II .
• Penemuan penisilin sebagai antibiotik pertama membawa Alexander Fleming meraih Penghargaan
Nobel pada 1945
PENGERTIAN
Kemenkes 2018 18-24 Nov 2021
WHO 2015
.
Bakteri resisten yaitu kondisi
Resistensi Antimikroba adalah Pekan Kesadaran Antimikroba
dimana bakteri menjadi kebal
terhadap antibiotik yang kemampuan mikroba untuk bertahan Sedunia
awalnya efektif untuk hidup terhadap efek antimikroba Tujuan : meningkatkan
pengobatan infeksi yang sehingga tidak efektif kesadaran akan Resistensi
disebabkan oleh bakteri dalampenggunaan klinis Antimikroba/ Antimicrobial
tersebut. Resistance (AMR) secara
.
global.
Argudin et al 2017 2019
Perkembangan resistensi antibiotik yang cepat tidak diimbangi
dengan penemuan agen antimikroba baru. Jika AMR tidak Resistensi antimikroba atau antimicrobial resistance
dikendalikan, diperkirakan bahwa sebagian besar antibiotik (AMR) adalah kondisi saat bakteri, virus, jamur, dan
yang digunakan saat ini untuk mengobati infeksi manusia dan parasit mengalami perubahan, sehingga kebal terhadap
hewan akan sia-sia dalam lima sampai sepuluh tahun obat-obatan yang diberikan. Jika dibiarkan, risiko
kedepan, sehingga situasi kesehatan akan kembali seperti ke penyebaran penyakit dan kematian menjadi semakin tinggi
era sebelum ditemukannya antibiotik
DASAR HUKUM
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 8 Tahun 2015 tentang Program
Pengendalian Resisten Antimikroba di Rumah Sakit
KEMENKES 2020
Latar Belakang
Resistensi Antimikroba
01 . 02
Prediksi Distribusi
03 Diprediksi di tahun 2050 04 .
Asia sekitar 4,7 juta
mencapai 10 juta orang Afrika 4.1 juta
per tahun di seluruh dunia.
Australia, Eropa,
Amerika 1.2 juta
Kemenkes 2021
Latar Belakang
• Resistensi antimikroba (AMR) adalah ancaman kesehatan
dan pembangunan global.
• WHO telah menyatakan bahwa AMR adalah salah satu dari
10 besar ancaman kesehatan masyarakat global yang
dihadapi umat manusia.
• Antibiotika merupakan substansi kimia yang dihasilkan oleh
mikroorganisme untuk menekan pertumbuhan mikroorganisme yang
lain. Sedangkan antimikroba memiliki arti yang lebih luas lagi karena
juga mencakup substansi kimia yang dihasilkan melalui proses sintesis di
laboratorium
• Antimikroba adalah agen yang bekerja di berbagai organisme termasuk
bakteri, virus, jamur, protozoa, dan helminthes. Antibiotik termasuk
dalam sub kategori dari kelompok besar itu dan termasuk zat yang
memiliki kemampuan untuk membunuh dan menghentikan
pertumbuhan bakteri.
ANTIMIKROBA VS ANTIBIOTIK
TUJUAN
Pengendalian Resistensi Meskipun ada beberapa antibiotik
baru yang sedang dikembangkan,
Antimikroba adalah tidak satupun dari antibiotik tersebut
aktivitas yang ditujukan diharapkan efektif melawan bentuk
bakteri resisten antibiotik yang
untuk mencegah dan/atau paling berbahaya
menurunkan adanya
kejadian mikroba resisten.
MUNCULNYA
PENYAKIT
INFEKSI BARU
A B C D
01 Tidak adanya
indikasi 02 Indikasi yang 03 Pemilihan
Antimikroba 04 Dosis yang
tidak Tepat
Kurangnya
Penerapan PPI
tidak tepat yang tidak tepat
penggunaan
antimikroba
Kemenkes 2021
Penyebab Alami Bakteri Resisten
Bakteri tidak memiliki organ atau bagian dari organ sel yang merupakan target kerja
antibiotik.
Spesies bakteri tertentu memiliki dinding sel yang bersifat tidak permeabel untuk
antibiotik tertentu.
Suatu populasi spesies bakteri secara alami dapat memiliki kepekaan yang beragam
terhadap suatu jenis antibiotik.
Populasi spesies bakteri yang heterogen bila terpapar antibiotik maka sebagian kecil
populasi yang bersifat resisten akan bertahan hidup dan berkembang biak dengan cepat
melebihi populasi bakteri yang peka dan dapat berkembang biak di dalam tubuh pasien
dan dikeluarkan dari tubuh (misalnya melalui tinja) sehingga dapat menyebar di
lingkungan. Keadaan ini yang disebut sebagai “selective pressure”.
Adanya perpindahan materi genetik pengkode sifat resisten, yang terjadi secara
horizontal (dari satu spesies/strain ke spesies/strain lainnya) atau vertikal (dari sel induk
ke anaknya).
JENIS PROSES RESISTENSI
Resistensi primer (bawaan) merupakan resistensi yang menjadi sifat alami
mikroorganisme. Adanya enzim pengurai antibiotik serta terdapatnya struktur
khusus pada bakteri yang melindunginya dari paparan antimikroba
Contohnya bakteri TB dan lepra memiliki kapsul pada dinding sel
Resistensi sekunder (dapatan) diperoleh akibat kontak dengan agen antimikroba
dalam waktu yang cukup lama dengan frekunsi yang tinggi, sehingga
memungkinkan terjadinya mutasi pada mikroorganisme.
Contoh pada : MDR TB
Resistensi episomal disebabkan oleh faktor genetik di luar kromosom
(episom=plasmid) plasmid bakteri dapat menulari pada bakteri lain yang
memilki kaitan spesies melalui kontak sel secara konjugasi maupun transduksi.
Contohnya Salmonella, Escherichia, Yersinia, Klebsiela, Serratia, Proteus.
KASUS –KASUS RESISTEN ANTIMIKROBA
• MRSA (methicilin-resistant Staphylococcus aureus)
• Drug resistance in mycobacterium tuberculosis
• Rifampicin-resistant TB (RR-TB)
• Antiretroviral (ARV)
Strategi pengendalian resisten antibiotik/antimikroba
Penerap Penerapan
Prinsip
an pencegahan
Penggun penyebaran
aan mikroba
resisten
Antibioti
melalui
ka secara kewaspadaa
bijak n standar
Penggunaan Antibiotika secara bijak
4. Penegakan diagnosis penyakit infeksi, menggunakan waktu informasi klinis dan hasil
pemeriksaan laboratorium seperti mikrobiologi, serologi, dan penunjang lainnya
5. Antibiotik tidak diberikan pada penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus atau penyakit
yang dapat sembuh sendiri (self-limited)contoh ISPA atau diare nonspesifik.
Pemilihan jenis antimikroba harus berdasar pada;
1. Informasi tentang spektrum kuman penyebab infeksi dan pola kepekaan
kuman terhadap antibiotik.
5. Cost effective: Obat dipilih atas dasar yang paling cost effective dan
aman.
Klasifikasi Antibiotik berdasarkan WHO ( 2017), menjadi tiga
kelompok yaitu Access, Watch dan Reserve
A. Pengertian
Penggunaan antibiotik pada kasus infeksi yang belum
diketahui jenis bakteri penyebabnya.
B. Tujuan
Eradikasi atau penghambatan pertumbuhan bakteri yang
diduga menjadi penyebab infeksi, sebelum diperoleh hasil
pemeriksaan mikrobiologi.
C. Indikasi
Digunakan jika ditemukan sindrom klinis yang mengarah
pada keterlibatan bakteri tertentu yang paling sering
menjadi penyebab infeksi.
Pemilihan jenis dan dosis antibiotik berdasarkan pertimbangan
1. Data epidemiologi dan pola resistensi bakteri yang ada di komunitas atau fasilitas
pelayanan kesehatan setempat.
2. Kondisi klinis pasien.
3. Ketersediaan antibiotik.
4. Kemampuan antibiotik untuk menembus ke dalam jaringan/organ yang terinfeksi.
5. Infeksi berat yang diduga disebabkan oleh polimikroba dapat digunakan antibiotik
kombinasi.
6. Rute pemberian: pilihan pertama antibiotik oral
antibiotik parenteral (infeksi sedang s.d berat)
7. Lama pemberian: antibiotik empiris diberikan untuk jangka waktu 48 - 72 jam. Selanjutnya
harus dilakukan evaluasi berdasarkan data mikrobiologis dan kondisi klinis pasien serta
data penunjang lainnya.
Antibiotik Terapi Definitif
A. Pengertian
penggunaan antibiotik pada kasus infeksi yang sudah
diketahui jenis bakteri penyebab dan pola
resistensinya.
B. Tujuan
Eradikasi atau penghambatan pertumbuhan bakteri
yang menjadi penyebab infeksi, berdasarkan hasil
pemeriksaan mikrobiologi.
C. Indikasi
Penggunaannya sesuai dengan hasil mikrobiologi
yang menjadi penyebab infeksi.
Dasar pemilihan jenis dan dosis antibiotik terapi definitif
a. Meningkatkan pemahaman dan ketaatan tenaga kesehatan dalam penggunaan antibiotik secara bijak.
b. Meningkatkan peranan pernangku kepentingan di bidang penanganan penyakit infeksi dan
penggunaan antibiotik.
c. Mengembangkan dan meningkatkan fungsi laboratorium yang berkaitan dengan penanganan penyakit
infeksi.
d. Meningkatkan pelayanan farmasi klinik dalam memantau penggunaan antibiotik,
e. Meningkatkan penanganan kasus infeksi secara multidisplin dan terpadu.
f. Melaksanakan surveilans pada penggunaan antibiotik, serta melaporkan secara berkala.
g. Menetapkan Kebijakan Penggunaan Antibiotik: Panduan Penggunaan Antibiotik profilaksis dan Terapi.
h. Implementasi penggunaan antibiotik secara rasional yang meliputi antibiotik profilaksis dan antibiotik
terapi.
i. Monitoring, evaluasi dan pelaporan penggunaan antibiotik.
Pencegahan Individu
Gunakan hanya antibiotik jika diresepkan oleh ahli kesehatan
bersertifikat.
Jangan pernah meminta antibiotik jika petugas kesehatan
mengatakan anda tidak membutuhkannya.
Selalu ikuti saran petugas kesehatan saat menggunakan antibiotik.
Jangan pernah berbagi atau menggunakan antibiotik sisa.
Perilaku Bersih dan sehat.
Menyiapkan makanan secara higienis, mengikuti Lima Kunci WHO
untuk Makanan Lebih Aman (jaga kebersihan, pisahkan mentah dan
matang, masak hingga matang, jaga makanan pada suhu yang aman,
gunakan air dan bahan baku yang aman) dan pilih makanan yang
telah diproduksi tanpa menggunakan antibiotik untuk promosi
pertumbuhan atau pencegahan penyakit pada hewan yang sehat.
Pemangku Kebijakan
Pastikan ada rencana aksi nasional yang kuat untuk mengatasi resistensi
antibiotik.
Meningkatkan pengawasan infeksi resisten antibiotik.
Memperkuat kebijakan, program, dan pelaksanaan tindakan pencegahan
dan pengendalian infeksi.
Mengatur dan mempromosikan penggunaan yang tepat dan
pembuangan obat-obatan berkualitas. Sediakan informasi tentang
dampak resistensi antibiotik.
Petugas Kesehatan
Menerapkan PPI
Hanya meresepkan dan mengeluarkan antibiotik saat dibutuhkan, sesuai
dengan pedoman saat ini.
Laporkan infeksi yang resistan terhadap antibiotik kepada tim surveilans.
Memberikan informasi kepada pasien tentang cara minum antibiotik
yang benar, resistensi antibiotik dan bahaya penyalahgunaannya.
Memberikan informasi kepada pasien tentang pencegahan infeksi
Sektor Pertanian dan peternakan
Berikan antibiotik hanya pada hewan di bawah
Produsen Obat dan Alat kesehatan pengawasan dokter hewan.
Berinvestasi dalam penelitian dan pengembangan Tidak menggunakan antibiotik untuk meningkatkan
antibiotik baru, vaksin, diagnostik, dan alat pertumbuhan atau untuk mencegah penyakit pada
lainnya. hewan yang sehat.
Vaksinasi hewan untuk mengurangi kebutuhan akan
antibiotik dan gunakan alternatif antibiotik bila
tersedia.
Mempromosikan dan menerapkan praktik yang baik
di semua langkah produksi dan pemrosesan
makanan dari sumber hewani dan tumbuhan.
Meningkatkan biosekuriti di peternakan dan
mencegah infeksi melalui peningkatan kebersihan
dan kesejahteraan hewan.
Contoh Kasus Resistensi Antibiotik
• Bakteri Staphylococcus aureus adalah bagian dari flora kulit kita dan juga
merupakan penyebab umum infeksi baik di masyarakat maupun di
fasilitas perawatan kesehatan.
• MRSA (methicilin-resistant Staphylococcus aureus) adalah bakteri jenis
stafilokokus yang sudah kebal terhadap banyak jenis antibiotik, seperti
amoxicillin dan penisilin.
• Orang dengan infeksi Staphylococcus aureus (MRSA) yang resistan
terhadap methicillin adalah 64% lebih mungkin meninggal daripada
orang dengan infeksi yang sensitif terhadap obat.
MRSA (methicilin-resistant Staphylococcus aureus)