BRAIN MRI

Ni Ketut Sutariniasih
Jakarta, 15 September 2017
 Pertimbangan MRI
 Organ yg spesifik  Penyakit spesifik
 Brain  Routine
 Rutin  Brain tumor ( intra vs
 Hipocampus extra axial)
 Sella  Stroke imaging
 Head and Neck  Sella imaging
 TMJ  Epilepsy
 Laryng/Pharyng
 Cranial Nerve
 Maksud dan Tujuan
• 1. Memperlihatkan Anatomi >>>> T1 W
• 2. Mencari patologis >>>>> T2 W
>>>>> DWI

>>>> FLAIR
>>>>> T1 W ( contrast )
 Kelebihan MRI Brain
• 1. contrast jaringan lunak sangat bagus
• 2. Tidak ada radiasi
• 3. Potongan cross sectional
• 4. Fossa posterior tervisualisai baik ( tidak ada
artifact)
• 5. kasus MS sangat bagus
• 6. Vaskuler bisa tanpa kontras
• 7. Untuk nervus bisa 3D
• 8. Spectroscopy
INDIKASI
1. Brain routine
2. Multiple sclerosis ( MS )
3. Tumor ( intra vs extra axial ) / metastasis
4. AIDS (Toxoplasmosis)
5. Infarction :cerebral vascular accident (CVA)
transient ischaemic attack (TIA)
6. Haemorrhage
7. Hearing loss
8. Infection
9. Epilepsy
10. Sella imaging
11. Unexplained neurological symptoms
Penatalaksanaan MRI BRAIN
 PERSIAPAN:
1. Ada surat permintaan dokter
2. Mengisi check list pasien safety : pacemaker,
alat bantu dengar, gigi palsu, clip aneurisma,
pen, epilepsi, claustrophobia, hamil 3 bulan
pertama, wig / rambut palsu, kerja di bengkel.
3. Pasien ganti baju melepas semua peralatan
elektronik serta perhiasan.
4. Menandatangani inform consent ( bila
memakai contrast , sedasi, hamil 3 bulan
pertama) oleh radilog.
 Lanjutan Persiapan
4. Jelaskan prosedur pemeriksaan: lama
waktu pemeriksaan, suara bising, lorong
sempit.
5. Sebelum masuk ke ruang MRI pasien
dianjurkan pergi ke toilet.
 Persiapan MRI Brain Kontras
• Mengisi form check list pasien safety dan
menjelaskan prosedur pemeriksaan.
• Inform consent
• Serum Ureum ,creatinine dan e GFR makimal
dalam 30 hari
• IV line
PERALATAN
• HEAD COIL (QUADRATURE or PHASED
ARRAY COIL)
• IMMOBILIZATION PADS and STRAPS.
• EAR PLUGS
• EMERGENZY BUZZER
• MONITORING GATING DEVICESPasang
• Cermin diatas coil untuk mengurangi
claustrophobia
Persiapan Pasien
•Pasien supine pada meja pemeriksaan dengan
pertengahan kepala didalam coil
•Genu diangkat dan diganjal
•Emergenzy buzzer diberikan kepada pasien dan
dijelaskan kapan harus digunakan.
•Pasien dipasang alat penutup telinga
•Head alignment dan posisinya dalam coil dicek
•Coil dimasukkan dan pasien ditanya apakah pasien
merasa nyaman atau tidak
•Pasien dimasukkan dalam magnet dengan daerah
kepala berada pd isosenter
•Pintu ditutup rapat agar tidak ada interferensi RF
•Music on bila pasien pakai headphone dan localizer
dipilih
 POSISI PASIEN
1. Pasien supine, masukkan kepala dalam coil
2. Kepala diatur shg garis interpupilary paralel
dengan meja pemeriksaan dengan kepala
diatur lurus
3. Pasien diposisikan shg longitudinal alignment
light berada di mid line
4. horizontal alignment light melalui nasion
5. Pasien diimobilisasi dengan strap dan busa di
kiri dan kanan kepala
 Protokol MRI
Brain Routin Non Contrast
1. Survey : Axial, Coronal, Sagital
2. Axial DWI
3. Axial T2W TSE
4. Axial T2 FLAIR
5. Axial T1 W FFE/ SE
6. Coronal T2 W TSE
7. Sagital T1 W SE/ IR
8. Axial/Coronal Gradient T2 ( perdarahan)
 Kapan digunakan protokol
Brain routine non contrast?
• Kasus:
1.Stroke
2.Chepalgia
3.Vertigo
4.Screnning
5. Haemorrhage ( di tambahkan protokol
Gradient T2 )
 Kapan harus MRI Brain kontras?
 Bila ditemukan kelainan pada MRI rutin
 Tumor/ Metastasis
 Infeksi
 Toxoplasma/ HIV
 Multiple scelosis
 TB
 Protokol MRI Brain kontras
Pre Contrast
• DWI - Axial
• FLAIR – Axial
• T2 TSE – Axial
• T1 TSE Fat Sat - Axial
• T1 TSE - Coronal
• T1 TSE – Sagital
• T2 FFE (Gradient) (or) (SWI)- axial
Post contrast:
• T1 Fat sat - axial
• T1 Fat sat – Coronal
• T1 Fat Sat – Sagital
 Protokol Stroke
 Diffusion (DWI ) – Axial
 FLAIR – Axial
 T2 FFE ( Gradient ) – Axial
 MRA carotis dan brain
 MR Perfusion when available ( in window
period) Ep2d perfusion basic
Anatomi
Anatomi
 Planing Axial

Potongan Axial :
Dari potongan sagital irisan mencakup foramen magnum sampai vertex garis
sejajar melalui anterior dan posterior commissure
 Planing Coronal

Dari potongan sagital dan axial irisan mencakup anterior seluruh otak mulai dari
sinus frontalis sampai occipital, irisan tegak lurus dengan medula spinalis
 Planing Sagital

Dari potongan Axial atau coronal irisan mencakup lobus temporal kanan dan kiri , sejajar
dengan garis midline pada ventrikel tiga dan batang otak
 Kasus heamorrhage
DWI T2 W TSE T2 FLAIR

T1 FFE T2 FFE T1 FFE

Diffusion Weighted Imaging(DWI)
Scan mode: MS

Technique: SE

Fast Image Mode : EPI

TR: 1935 ms TE: 68 ms NSA :1

 Axial T2 W TSE
Scan mode: MS
Technique : SE
Fast Image Mode: TSE

TR/ TE (ms) : 3000/ 80

 FLAIR
Scan mode: MS
Technique : IR
Fast Image mode: TSE

TR/ TI /TE (ms): 11000/ 2800/ 125

 T1 W FFE / Gradient

Scan mode : MS
Technique : Gradient

TR/ TE (ms) : 250 / 2,3

Coronal T1 FFE

TR / TE (ms) : 250 / 2,3

Sagital T1 FFE

TR / TE (ms) : 250/ 2,3

Axial T2 Gradient

TR / TE (ms) : 436/ 16
Gradient T1 FFE dan T2 FFE
AVM
 Aneurisma

T2 TSE T2 FFE/ Gradient

 MRI Kasus Meduloblastoma

DWI iso ADC

T1 W T2 W
MRI Brain post Kontras
Kasus Meduloblastoma
 Artefact
1. Pergerakan pasien
2. Pulsasi dari flow A Carotis dan A Vertebralis
atasi dg meletakan pre saturation di inferior
3. Metal
Kasus Stroke
Kasus Stroke
 Kasus old stroke
DWI T2 W TSE T2 FLAIR

T1 FFE T2 W TSE T1 FFE

 DWI

TR / TE ( ms ) : 1935 / 68
Axial T2 W TSE

TR / TE (ms) : 3000 / 80
Axial T1W FFE

TR / TE (ms) : 479 / 2,3

Axial T2 FLAIR

TR/ TI/ TE (ms) : 11000/ 2800/ 125

Coronal T2 W TSE

TR / TE ( ms ) : 3000/ 80
Sagital T1 IR

TR/ TI/ TE ( ms ) : 2000/ 800/ 15

 MRI Pituitary/ Sella
INDIKASI
• Disfungsi Kelenjar Pituitary, Curiga adanya
mass lesions
• Kerusakan pada penglihatan
• Follow up lesi pada kelenjar pituitary
 Protokol MRI Pituitary
Pre Contrast
• FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery) – Axial ( whole brain)
• T1_TSE Turbo Spin Echo – Sag ( 5 mm )
• T2 HR _TSE – Sag ( sl 3 mm)
• T1_TSE (Turbo Spin Echo) – Cor ( sl 3 mm)
• T2_TSE (Turbo Spin Echo) – Cor ( sl 3 mm )

 Post contrast:
Dilakukan Scan Dynamic apabila dicurigai adanya microadenoma pada
kelenjar pituitary

• T1 Fat sat – Axial ( sl 3 mm)

• T1 Fat sat – Coronal ( Sl 3 mm)
• T1 Fat Sat – Sagital ( Sl 3mm )
 Planing coronal

Potongan Coronal:
Dari potongan sagittal dan axial, irisan harus mencakup keseluruhan kelenjar
pituitary dari batas anterior sinus sphenoid sampai batas anterior dari pons, tegak
lurus terhadap sella tursica. Dari potongan axial, penyudutan tegak lurus terhadap
cerebral midline.
 Planing Dynamic

Dyn scan :
Potongan coronal
4 – 5 slice
10 dyn
Contras bolus
Macroadenoma
 Epilepsy
INDIKASI
• Seizures/ kejang/ Epilepsi
 Protokol Epilepsi
 T2 W Turbo Spin Echo – Axial
 FLAIR– Axial
 T1 W Turbo Spin Echo – Sagital
 FLAIR- coronal oblique
 T1 3D FFE – Coronal oblique
 T1 IR – Coronal oblique 3 mm
 T2 Coronal thin slice 2 mm
 Potongan coronal Oblique

Potongan Coronal Oblique

Dari potongan sagital, sudutkan posisi blok tegak lurus dengan hippocampus. Dari
potongan axial, tegak lurus terhadap mid line brain. Potongan mencakup
keseluruhan lobus temporal an
Coronal Oblique FLAIR
TERIMA KASIH

Tter