PROCEDURE ROUTIN

OF BRAIN MRI

Dosen Pengampu
Untoro Heri Saputro, S.Tr. Rad
Prodi D III Radiologi Fakultas Vokasi Universitas Baiturrahmah

Universitas Baiturrahmah
Examination room preparation :
Checking kelengkapan
peralatan
Manajemen ruangan
pemeriksaan
Peralatan tersimpan/
tertata rapi dan tidak
berpindah-pindah
penempatannya.
Universitas Baiturrahmah
Patient care preparation
• Identification & evaluation of the patient’s requisition, medical record
• Informasikan tentang kebutuhan pemeriksaan tsb dan alasan
dilakukannya pemeriksaan
• Check pasien
• Kontak dokter pengirim bila ada sesuatu yang mengakibatkan
pemeriksaan tidak diperbolehkan dilakukan/ konfirmasi advise
pemeriksaan

Universitas Baiturrahmah
Patient assessment :
• Pasien harus diyakinkan bahwa dia akan dimonitor
selama pemeriksaan berlangsung baik visual maupun
verbal
• Komunikasi dengan pasien selama pemeriksaan
berlangsung
• Menghentikan/melakukan tindakan bila ada sesuatu
hal berkenaan dengan pasien

Universitas Baiturrahmah
Safety screening & patient
education concerning the
procedure :
Melakukan screening terhadap pasien
 apakah pasien memakai logam
ferromagnetik (metal detector)
Melakukan reschedulling pemeriksaan
Memberi penjelasan kepada pasien
alasan dilakukannya pemeriksaan,
prosedur pemeriksaan. dan
penggunaan media kontras
Jika menggunakan media kontras,
sesuai Permenkes 585 tahun 1989 ada
(informed concent)

Universitas Baiturrahmah
Patient positioning :
• Menyesuaikan kondisi pasien
dengan jenis pemeriksaan yang
dilakukan
• Memposisikan pasien senyaman
mungkin di atas meja pemeriksaan
• Mempergunakan kelengkapan
fiksasi yang ada

Universitas Baiturrahmah
Documentation of procedures & patient
data :
• Mencatat informasi identitas pasien, media kontras
yang digunakan, jenis pemeriksaan pada buku record
• Mencatat kejadian-kejadian penting berkenaan
dengan pemeriksaan

Universitas Baiturrahmah
Selection of Proper Protocol
• Protokol merupakan hasil kolaborasi antara Radiografer, Radiolog dan
manufacturer.
• Protokol idenya adalah untuk menghasilkan kualitas gambar yang
optimal dan examination yang tepat , cepat dan akurat.
• Protokol harus mengakomodir kondisi pasien, anatomi interest dan
artefact

Universitas Baiturrahmah
Proper Imaging Parameter :
Beberapa hal yang harus dipertimbangkan:
• Signal to Noise Ratio (SNR)
• Contrast to Noise Ratio (CNR)
• Spatial Resolution
• Scan Time

Universitas Baiturrahmah
 MENGAPA PERLU MRI PADA JARINGAN
OTAK
 Excellent contrast resolution
 No ionising radiation
 Simple multiplanar visualisation
 Visualisasi posterior fossa baik terhindar dr artefak
 MS plaque mudah teridentifikasi
 Daerah anatomi patologi yang kecil mudah dikenali
 Dapat pemeriksaan vaskuler tanpa kontras media
 Dapat acquisisi 3D
 Chrakterisasi tissue lebih baik / dpt juga dengan MRS
 Meningkatnya kemampuan dalam kegiatan bedah

Universitas Baiturrahmah
TEKNIK PEMERIKSAAN

Universitas Baiturrahmah
 Patologi Brain dengan MRI
• Cerebral tumor
• Stroke
• Akustik neuroma dan tumor saraf kranial
• Lesi pituitary
• Gangguan penglihatan
• MS
• Dementia/pikun
• Haemorhage
• Malformasi vaskuler
• Trauma
• Infeksi
• Epilepsi
• Trauma dan tumor wajah-maksila
• Follow up bedah
• Screening aneurisme kongenital
• Aids/ toxoplasmosis
• Gejala/gangguan syaraf yang tidak jelas
Universitas Baiturrahmah
 Peralatan Yang Dipergunakan

• Quadrature coil/head coil

• Alat immobilisasi
• Alat penutup telinga
• Emergenzy buzzer
• Monitoring dan gating devices /jika perlu

Universitas Baiturrahmah
Quadrature Coil/Head Coil

Universitas Baiturrahmah
 Persiapan Pasien
 Pasien ganti baju dan melengkapi check list yg disediakan
 Pasien supine pada meja pemeriksaan dan meletakkan
kepala didalam coil
 Emergenzy buzzer diberikan kepada pasien dan
dijelaskan kapan harus digunakan.
 Pasien dipasang alat penutup telinga
 Cek head alignment dan posisi kepala didalam coil
 Pasien dimasukkan ke dalam bore magnet dengan daerah
kepala berada pd isosenter
 Pastikan pasien merasa nyaman dan aman
 Pintu ditutup rapat agar tidak ada interferensi RF

Universitas Baiturrahmah
 Screening Pasien

Universitas Baiturrahmah
Tips Pada Pemeriksaan Brain MRI
 Pilih sequence yang paling penting dulu
 FOV disesuaikan daerah pemeriksaan agar tidak terjadi
aliasing
 Upayakan menggunakan bidang scan MRI sama dengan
CT Scan karena pemeriksaan MRI tidak terlepas dr
pemeriksaan lainnya
 Gunakan GMN ketika melihat daerah posterior fossa,
khususnya bila menggunakan media kontras. Dengan
GMN akan menghilangkan artifak karena pergerakan CSF
 Cek semua pre sat pada localiser sebelum mulai scan
 Berbicara pada pasien diantara jeda scanning
 Diberikan label bila menggunakan media kontras

Universitas Baiturrahmah
Media Kontras
• Digunakan bila dengan indikasi carsinoma, sarcoma, dan metastasis
• Digunakan bila curiga infeksi
• Mungkin digunakan pada dinamik sequence spt pada tumor pituitary
• Selalu digunakan dengan pembobotan T1.

Universitas Baiturrahmah
Posisi pasien
• Pasien supine, kepala dalam coil
• Kepala diatur shg garis interpupilary paralel dengan meja
pemeriksaan dengan kepala diatur lurus
• Pasien diposisikan shg longitudinal alignment light berada di mid line,
dan horizontal alignment light melalui nasion.
• Pasien diimobilisasi dengan strap dan bantalan yang tersedia.

Universitas Baiturrahmah
Alignment light long and horisontal

Universitas Baiturrahmah
Cek Head Alignment

Universitas Baiturrahmah
Bore Magnet & Isosenter

Universitas Baiturrahmah
 Parameter Umum Brain MRI
• FOV sesuai dengan area pemeriksaan (no wrap)
• Slice thickness 5 mm utk brain dan 3 mm utk cranial nerve dan pituitary
• Slice gap 0 sampai 0,5
• Banyaknya slices sesuai daerah yang discan
• Pre sat diperlukan untuk flow dan aliasing atau wrapping
• Fat sat mungkin digunakan untuk jaringan tertentu dan bila menggunakan T2 FSE
• MRA mungkin diperlukan
• Spoiled gradient (T1) mungkin diperlukan untuk hemorhage

Universitas Baiturrahmah
 Localizer
Tiga localizer yang sering digunakan:
 sagital mid line
 coronal sekitar setinggi pituitary
 axial/transverse (mid lateral ventrikel)

Universitas Baiturrahmah
Axial Oblik Scanning
medium slices/gap (5mm/2.5 mm)
dr foramen magnum ke permukaan
superior brain
slices agak oblik diatur paralel
dengan garis antara anterior ke
posterios commissures
sat band below inferior slice / paralel
to the slices

Universitas Baiturrahmah
Bidang Scanning Axial Oblik

Universitas Baiturrahmah
Axial Oblik Scanning dengan Sag Localizer

Universitas Baiturrahmah
Contoh Parameter Axial
T2-weighted  TR = 3500–4500
Example : FSE  TE = 100–120
• Digunakan hampir 40-60% dalam  Slice thickness: 5–6mm
pemeriksaan MRI  Slice gap: 20% of slice thickness
(1–1.2mm)
• Banyak digunakan untuk T2
weighted image karena waktu  Matrix: 512
bisa lebih singkat.  FOV: 220–240mm
 Saturation slab: parallel to the
slices, inferior to the most caudad
slice (50–80 mm)
Universitas Baiturrahmah
Contoh Parameter Axial
T1-weighted Proton-density-weighted
Example : SE Example
Single echo : menghasilkan T1  TR = 2000–3500
Kelemahan : waktu scanningnya  TE = 15
lama, sehingga PD dan T2 (dual
echo) jarang dipakai untuk
 Slice thickness: 5–6mm
pemeriksaan, yang sering dipakai  Slice gap: 20% of slice thickness
hanya T1 (single). (!1–1.2mm or factor 1.2)
 TR = 450–600
 TE = 12–25
Universitas Baiturrahmah
Axial Brain

Universitas Baiturrahmah
Sanning Coronal Slices, dg
Sag Localizer
Coronal SE/FSE PD/T2
Medium slices/gap
(5mm/2.5 mm) dari
cerebellum hingga
lobus frontalis
Posisi slices tegak
lurus dengan garis yg
menghubungkan genu
dan splenium, corpus
calosum
Universitas Baiturrahmah
Bidang Scanning Coronal

Universitas Baiturrahmah
Contoh Parameter Coronal
FLAIR Example 1.0 or 0.5 T
 FLAIR= Fluid Attenuated Inversion
Recovery.
• TR = 5000
 FLAIR terutama digunakan untuk • TE =100
pencitraan otak dan kadang-kadang
digunakan dalam tulang belakang. FLAIR
• TI = 1900
dapat digunakan untuk menekan air • Slice thickness: 6mm
(cairan) agar intensitas sinyalnya rendah
Example 1.5 T
• Slice gap: 20% of slice thickness
• TR = 9000
(1.2mm)
• TE = 120 • Saturation slab: orthogonal to the
• TI = 2300 slices (axial superior to the neck)
Universitas Baiturrahmah
Contoh Parameter Coronal
 T2-weighted
 Example
 TR = 3500–4500
 TE = 100
 Slice thickness: 5–6mm
 Slice gap: 20% of slice thickness (1.0–1.2mm)
 Saturation slab: orthogonal to the slices (axial superior to the neck),
or activate flow compensation

Universitas Baiturrahmah
Coronal Brain
• COR PD FSE normal • COR T2 FSE normal

Universitas Baiturrahmah
Bidang Scanning Sagital

Universitas Baiturrahmah
Sagital Slices Sag Localizer
Medium slices/gap (5mm/2.5 mm) dr temporal lobes
yg kanan dan kiri.
FOV = 20-26 cm
Daerah dari pars parietal kanan hingga pars parietal
kiri masuk dalam gambar

Universitas Baiturrahmah
Sagital Brain

Universitas Baiturrahmah
Brain Patologis

Universitas Baiturrahmah
Cerebral Metastase

Universitas Baiturrahmah
TERIMAKASIH

Universitas Baiturrahmah