Contoh Laporan Studi Kasus

Manajemen Asuhan Kebidanan

Pada Bayi Dengan Hipotermi
Disusun oleh :

Mashitoh Nur Iqlima (R0315027)

Maulina Mutiara .D. (R0315028)
Mega Ayu .S. (R0315029)
Meita Tyas .N. (R0315030)
Miftahul Jannah (R0315031)
Mufidah Ramadhian .S. (R0315032)
Muflikhah Fortuna .D. (R0315033)
 LANGKAH 1. IDENTIFIKASI DATA DASAR

 Nama bayi : bayi Ny. “R”

Umur bayi : 2 hari
Tanggal / jam lahir : 11-12-2010 / jam 06.00 WIB
Jenis kelamin : laki – laki

 Keluhan utama :
Bayi tampak pucat dan gemetar sejak pukul 07.00 wita
Bayi malas minum ASI
Sekitar tubuh bayi dingin
Bayi tampak lemah

 Pemeriksaan TTV :
Suhu : 35,5º C
Pernafasan : 48 x / menit
Nadi : 110 x / menit
 Riwayat kelahiran bayi

Berat badan : 3900 gram

Panjang badan : 50 cm
Lingkar dada : 32 cm
Lingkar kepala : 34 cm
Apgar score : menangis lemah, fleksi baik, denyut nadi 110,
tubuh merah tungkai biru.
Resusitasi : tidak dilakukan
Keadaan fisik : saat pemeriksaan fisik, organ tubuh lengkap.

 Pemeriksaan fisik

Tidak ditemukan keabnormalan pada bayi

 Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Pemeriksaan Apgar Score : 7/8
  Tanda 0 1 2  
Menit ke 1 Frekuensi jantung Tidak ada <100x/menit >100x/menit 2

  Usaha bernapas Tidak ada Lambat tidak teratur Menangis kuat 1

  Tonus otot Lemah Fleksi sedikit Gerakan aktif 2

  Reflex Tidak bereaksi menyeringai Menangis 1

  Warna kulit Pucat/biru Tubuh merah Merah muda seluruhnya 1

muda,ekstremitas biru

Menit ke 5 Frekuensi jantung Tidak ada <100x/mnt >100x/mnt 2

  Usaha bernapas Tidak ada Lambat, tidak teratur Menangis kuat 1

  Tonus otot Lemah Fleksi sedikit Gerakan aktif 2

  Reflex Tidak bereaksi Gerakan aktif Menangis 2

  Warna kulit Pucat/biru Tubuh merah Merah muda seluruhnya 1

muda,ekstremitas biru
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH
AKTUAL
 Bayi baru lahir 2 hari pada tanggal 11 Desember 2010 dengan berat badan 3900 gram,
panjang badan 50 cm, Hipotermi

  TTV :

S : 35,5º C (36º C- 37,5ºC)

P : 48x/mnt (30-60x/mnt)

N :110x/mnt (120-160x/mnt)

 Kondisi bayi :
Bayi pucat dan dingin
Bayi malas menyusu
Kulit bayi tampak kebiruan
Pernafasan bayi lemah
 Analisa dan interprestasi data dasar :

Dari data diatas dapat disimpulkan bayi baru lahir normal dengan berat badan 2500-4000
gram, dan berdasarkan waktu kelahiran yaitu tanggal 11 Desember 2010 serta tanggal
pengkajian 13 Desember 2010 menunjukan bahwa bayi baru berumur 2 hari.

Dan bayi hipotermi adalah bayi dengan suhu badan dibawah normal. Adapun suhu normal
bayi adalah 36,5-37,5 °C. Gejala awal hipotermi apabila suhu <36°C atau kedua kaki &
tangan teraba dingin.
LANGKAH III.IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH
POTESIAL
 Masalah potensial : hipotermi

 Analisa dan interprestasi data :

Kondisi hipotermi merupakan kondisi dimana terjadinya penyempitan pembuluh darah
yang menimbulkan kurangnya suplai oksigen yang diangkut oleh darah kejaringan
sehingga apabila hal tersebut tidak terangani dengan cepat pada bayi, kondisi ini dapat
menyebabkan terjadinya hipoksia yakni dimana tubuh kekurangan oksigen yang
menghambat metabolisme tubuh.
LANGKAH IV. PERLUNYA TINDAKAN
SEGERA/KOLABORASI
 Tidak ada data yang mendukung perlunya dilakukan kolaborasi.
 LANGKAH V. RENCANA ASUHAN
 Hangatkan tubuh bayi
Menghangatkan tubuh bayi dapat mengembalikan kondisi suhu tubuh bayi pada kondisi normal

 Pemberian ASI
Pemberian asi sangat baik bagi bayi karena didalam asi mengandung gizi yang tinggi, meningkatkan pertahanan
tubuh bayi dan melancarkan metabolisme tubuh.

 Menjaga personal hygiene bayi

Kebersihan tubuh bayi sangat penting dimana kebersihan tubuh dapat melindungi bayi dari infeksi sebagai
dampak dari rentannya kondisi tubuh bayi

 Pemantauan bayi baru lahir

Dengan adanya pemantauan bayi baru lahir, kiata dapat mendeteksi adanya masalah maupun komplikasi
 LANGKAH VI. PELAKSANAAN
13 Desember 2010

 09.10 -> 1. Menghangatkan tubuh bayi

 09.15 -> 2. Menjelaskan tehnik perawatan kebersihan bayi baru lahir

 09.20 -> 3. Membantu ibu menyusui bayinya dengan metode kanguru

 09.25 -> 4. Melakukan pemantauan bayi baru lahir

 09.30 -> 5. Menjelaskan tanda dan bahaya pada bayi baru lahir
 LANGKAH VII. EVALUASI
 
 Hari/Tanggal : 13 Desember 2010

 Waktu : 10.00 WIB

 Tanda-tanda vital :
Suhu : 36ºC
Nadi : 120 x/menit
RR : 40 x/menit

 Ibu menghangatkan bayinya dengan metode kanguru

 Bayi mau diberi/mendapatkan ASI meskipun sedikit-sedikit dan mau melakukan pemberian Asi Ekslusif
selama 6 Bulan

 Ibu memahami tehnik perawatan kebersihan bayi baru lahir

 Pakaian/popok selalu dalam keadaan kering

 Kondisi umum bayi baik

 Ibu memahami tanda bahaya bayi baru lahir

 KESIMPULAN
 Hipotermia adalah kondisi dimana suhu tubuh turun hingga 35ºC

 Gejala hipotermia : suhu tubuh bayi turun, bayi tidak mampu menetek, bayi lesu,
kulit bayi berwarna merah muda lebih dari biasanya, hilang kesadaran, pernapasan
cepat, denyut nadi melemah, tubuh teraba dingin, sklerema.

 Tindakan pada hipotermia bayi baru lahir yaitu segera menghangatkan bayi melalui
panas tubuh ibu/inkubator/selimut.
TERIMA KASIH