Perlambatan Kekambuhan Setelah Reseksi

Meningioma Jinak Tulang Belakang Simpson

Grade II Dalam Studi Retrospektif 10 Tahun

Oleh : Dyah Ayu Larasati

Pembimbing : dr. Rhiza Nshori Nasution

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts

ABSTRAK

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk lebih memahami strategi bedah saraf yang optimal untuk
meningioma jinak tulang belakang dari perspektif jangka menengah hingga jangka panjang. Studi ret-
rospektif ini termasuk kohort dari 35 pasien dengan diagnosis meningioma tulang belakang yang per-
tama kali dioperasi di institut kami selama 10 tahun terakhir dan ditindaklanjuti setidaknya selama 2
tahun setelah operasi. Kriteria inklusi untuk penelitian ini adalah diagnosis patologis yang akhirnya
diverifikasi sebagai meningioma jinak dari World Health Organization (WHO) grade 1. Durasi peman-
tauan rata-rata adalah 61,0 bulan setelah operasi. Lokasi dari meningioma spinal diklasifikasikan
menjadi tipe ventral atau dorsal berdasarkan rekaman video operasi dan gambar MR pra-operasi.
Tingkat reseksi meningioma tulang belakang ditentukan dengan cermat
berdasarkan Simpson grade. Kondisi neurologis rata-rata meningkat secara
signifikan pada pemantauan terakhir. Reseksi simpson grade I atau II
didapatkan 31 kasus dari 35 kasus (88,6%). Tidak ada kasus Simpson
grade I atau II yang menunjukkan kekambuhan selama masa pemantauan.
Kekambuhan tumor tercatat pada 2 dari 4 kasus reseksi Simpson grade IV.
Satu kasus telah dipantau tanpa operasi ulang karena tidak ada
kerusakan neurologis, dan kasus lainnya menjalani bedah radio stereotaktik.
Studi ini menunjukkan bahwa reseksi Simpson grade II yang teliti pada meningioma jinak tulang belakang dari
WHO grade 1 mungkin cukup baik dari perspektif tindak lanjut jangka menengah hingga jangka panjang,
meskipun tindak lanjut yang lebih lama mutlak diperlukan. Tidak ada kasus Simpson tingkat I atau II yang
menunjukkan kekambuhan lokal selama masa tindak lanjut. Kekambuhan tumor tercatat pada 2 dari 4
kasus reseksi Simpson grade IV. Satu kasus telah ditindaklanjuti tanpa operasi ulang karena tidak ada
kerusakan neurologis, dan kasus lainnya menjalani stereotaktik radiosurgery. Studi ini menunjukkan
bahwa reseksi Simpson grade II yang teliti pada meningioma jinak tulang belakang dari WHO grade
1 mungkin cukup baik dari perspektif tindak lanjut jangka menengah hingga jangka panjang,
meskipun tindak lanjut yang lebih lama mutlak diperlukan.
Pendahuluan
Berkenaan dengan tingkat kekambuhan lama setelah operasi meningioma jinak tulang belakang
dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) kelas 1, telah disarankan bahwa reseksi tingkat I
Simpson diinginkan, dan reseksi tingkat II mungkin tidak cukup. [1]. Namun, reseksi
tingkat I Simpson mungkin membawa risiko komplikasi terkait operasi, terutama untuk
meningioma tulang belakang dengan perlekatan dural ventral. Reseksi simpson grade II
mungkin cukup baik untuk menghindari kekambuhan dalam jangka menengah hingga pan-
jang setelah operasi.
Metode
Populasi pasien
Studi retrospektif ini termasuk kohort dari 35 pasien dengan diagnosis meningioma tulang
belakang yang awalnya dioperasi di institut kami selama 10 tahun terakhir antara April 2008
dan Maret 2017 dan dipantau setidaknya selama 2 tahun setelah operasi. Kriteria inklusi untuk en-
tri penelitian adalah diagnosis patologis akhir dari meningioma jinak WHO grade 1,
bukan meningioma atipikal atau anaplastik. Kasus berulang setelah operasi awal
dikami atau lembaga lain dikeluarkan dari analisis studi.

 
Ada 10 laki-laki dan 25 perempuan (usia rata-rata 62,8 tahun; kisaran 23-85 tahun). Durasi pemantauan pasca
operasi berkisar antara 24 hingga 138 bulan, dengan durasi rata-rata 61,0 bulan. Semua pasien menjalani
evaluasi radiologi komprehensif sebelum operasi. Kondisi klinis mereka dinilai menggunakan skema
fungsional McCormick yang dimodifikasi dan skala nyeri sensorik (Tabel 1) Lokasi dari meningioma spinal
diklasifikasikan sebagai tipe perut atau punggung berdasarkan rekaman video operasi dan gambar MR pra-op-
erasi dengan pembobotan T1 yang ditingkatkan (Gambar 1). Tipe ventral didefinisikan sebagai per-
lekatan tumor yang terletak sepenuhnya di bagian ventral ke ligamentum dentate. Tingkat reseksi
meningioma tulang belakang dinilai dengan hati-hati berdasarkan rekaman video operasi dan gambar
MR yang ditingkatkan T1-tertimbang pasca operasi dalam semua kasus dan diklasifikasikan menurut 5
nilai Simpson (Meja 2) . Semua rekam medis dianalisis secara retrospektif menggunakan sistem rekam medis
terkomputerisasi.
Pemilihan pendekatan bedah
Pendekatan bedah ditentukan di dewan bedah saraf (Gambar 2). Dalam kasus meningioma tulang
belakang dorsal, pendekatan unilateral posterior lebih disukai. Dalam kasus menin-gioma tulang
belakang ventral kecuali tulang belakang lumbal, pendekatan posterolateral atau lateral
menggunakan posisi miring lateral lebih disukai. Reseksi mikroskopis dari meningioma ventral
menggunakan teknik rotasi sumsum tulang belakang digunakan sebagai pengganti operasi fusi
tulang belakang untuk mendapatkan bidang operasi yang luas. Dalam kasus meningioma tu-
lang belakang di tulang belakang lumbar, dipilih pendekatan unilateral posterior.
Hasil
Sebanyak 35 operasi dilakukan dalam 35 kasus. Tidak ada kasus yang membutuhkan operasi fusi tulang
belakang. Sebanyak 12 kasus tercatat di persimpangan kraniovertebralis ke tingkat C2, 4 kasus di serviks tu-
lang belakang, 17 kasus di torak dan tulang belakang , dan 2 kasus tersisa di tulang belakang lumbal. Dalam 12
kasus di persimpangan kraniovertebral ke tingkat C2, 10 kasus diklasifikasikan sebagai tipe ventral, dan 2 ka-
sus diklasifikasikan sebagai tipe punggung. Pada 4 kasus pada tulang belakang leher, 3 kasus diklasi-
fikasikan sebagai tipe ventral, dan 1 kasus diklasifikasikan sebagai tipe punggung. Pada 17 kasus
pada tulang belakang dada, 4 kasus diklasifikasikan sebagai tipe ventral, dan 13 kasus diklasi-
fikasikan sebagai tipe punggung. Dua dari 35 kasus menunjukkan formasi dumbbell. Tingkat dan lokasi
meningioma tulang belakang dirangkum dalam Tabel 3.
Reseksi simpson grade I atau II dicapai pada 31 dari 35 kasus (88,6%). Reseksi subtotal dari
Simpson grade IV tercatat pada 4 kasus tersisa. Alasan untuk reseksi subtotal dalam 4 kasus ini
adalah tumor sisa di saluran hipoglosus pada 2 kasus, di sekitar arteri vertebralis pada 1 kasus
di persimpangan kraniovertebralis, dan di foramen ekstradulal dalam 1 kasus di tulang belakang
toraks. Tumor itu te belakang sengaja untuk menghindari kerusakan neurologis atau operasi
fusi tulang belakang. Luasnya reseksi tumor dirangkum dalamGambar 3.
Hasil klinis

Nilai rata-rata pada skema fungsional McCormick yang dimodifikasi sebelum operasi adalah 2,6,
dan itu meningkat secara signifikan menjadi 1,7 pada tindak lanjut akhir. Nilai rata-rata skala
nyeri sensorik sebelum operasi adalah 2,4, dan meningkat secara signifikan menjadi 1,5 pada
tindak lanjut baru-baru ini.
Tingkat kekambuhan berdasarkan luasnya reseksi tumor
Tak satu pun dari 31 kasus Simpson grade I atau II menunjukkan kekambuhan lokal selama masa
tindak lanjut. Kekambuhan tumor tercatat pada 2 dari 4 kasus kasus reseksi subtotal dari Simpson
grade 4. Satu kasus telah ditindaklanjuti tanpa operasi ulang karena tidak ada kerusakan
neurologis, dan kasus lainnya menjalani operasi radio stereotaktik.
Kesimpulan
Masih banyak hal yang harus didiskusikan mengenai hasil operasi jangka panjang dari menin-
gioma jinak tulang belakang, seperti pilihan metode atau pendekatan bedah. Studi ini men-
yarankan bahwa reseksi Simpson grade 2 yang teliti dari menin-gioma jinak tulang belakang
dari WHO grade 1 mungkin cukup baik dari perspektif tindak lanjut jangka menengah
hingga jangka panjang, meskipun tindak lanjut yang lebih lama mutlak diper -
lukan.