BAGIAN ILMU BEDAH JURNAL

FAKULTAS KEDOKTERAN MARET 2021

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

Perlambatan Kekambuhan Setelah Reseksi Meningioma Jinak Tulang Belakang

Simpson Grade II Dalam Studi Retrospektif 10 Tahun

Disusun Oleh :
Dyah Ayu Larasati, S.Ked.
10542 0548 14
Pembimbing :
dr. Rizha Anshori Nasution, Sp.BS

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Bedah
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

2021
Perlambatan kekambuhan setelah reseksi meningioma jinak tulang
belakang Simpson grade II dalam studi retrospektif 10 tahun

ABSTRAK
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk lebih memahami strategi bedah saraf
yang optimal untuk meningioma jinak tulang belakang dari perspektif jangka
menengah hingga jangka panjang. Studi retrospektif ini termasuk kohort dari 35
pasien dengan diagnosis meningioma tulang belakang yang pertama kali dioperasi di
institut kami selama 10 tahun terakhir dan ditindaklanjuti setidaknya selama 2 tahun
setelah operasi. Kriteria inklusi untuk penelitian ini adalah diagnosis patologis yang
akhirnya diverifikasi sebagai meningioma jinak dari World Health Organization
(WHO) grade 1. Durasi pemantauan rata-rata adalah 61,0 bulan setelah operasi.
Lokasi dari meningioma spinal diklasifikasikan menjadi tipe ventral atau dorsal
berdasarkan rekaman video operasi dan gambar MR pra-operasi. Tingkat reseksi
meningioma tulang belakang ditentukan dengan cermat berdasarkan Simpson grade.
Kondisi neurologis rata-rata meningkat secara signifikan pada pemantauan terakhir.
Reseksi simpson grade I atau II didapatkan 31 kasus dari 35 kasus (88,6%). Tidak ada
kasus Simpson grade I atau II yang menunjukkan kekambuhan selama masa
pemantauan. Kekambuhan tumor tercatat pada 2 dari 4 kasus reseksi Simpson grade
IV. Satu kasus telah dipantau tanpa operasi ulang karena tidak ada kerusakan
neurologis, dan kasus lainnya menjalani bedah radio stereotaktik. Studi ini
menunjukkan bahwa reseksi Simpson grade II yang teliti pada meningioma jinak
tulang belakang dari WHO grade 1 mungkin cukup baik dari perspektif tindak lanjut
jangka menengah hingga jangka panjang, meskipun tindak lanjut yang lebih lama
mutlak diperlukan. Tidak ada kasus Simpson tingkat I atau II yang menunjukkan
kekambuhan lokal selama masa tindak lanjut. Kekambuhan tumor tercatat pada 2 dari
4 kasus reseksi Simpson grade IV. Satu kasus telah ditindaklanjuti tanpa operasi ulang
karena tidak ada kerusakan neurologis, dan kasus lainnya menjalani stereotaktik
radiosurgery. Studi ini menunjukkan bahwa reseksi Simpson grade II yang teliti pada
meningioma jinak tulang belakang dari WHO grade 1 mungkin cukup baik dari
perspektif tindak lanjut jangka menengah hingga jangka panjang, meskipun tindak
lanjut yang lebih lama mutlak diperlukan. Tidak ada kasus Simpson tingkat I atau II
yang menunjukkan kekambuhan lokal selama masa tindak lanjut. Kekambuhan tumor
tercatat pada 2 dari 4 kasus reseksi Simpson grade IV. Satu kasus telah ditindaklanjuti
tanpa operasi ulang karena tidak ada kerusakan neurologis, dan kasus lainnya
menjalani bedah radio stereotaktik. Studi ini menunjukkan bahwa reseksi Simpson
grade II yang teliti pada meningioma jinak tulang belakang dari WHO grade 1
mungkin cukup baik dari perspektif tindak lanjut jangka menengah hingga jangka
panjang, meskipun pemantauan yang lebih lama mutlak diperlukan.

1. Pendahuluan

Berkenaan dengan tingkat kekambuhan lama setelah operasi meningioma jinak

tulang belakang dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) kelas 1, telah disarankan
bahwa reseksi tingkat I Simpson diinginkan, dan reseksi tingkat II mungkin tidak
cukup. [1]. Namun, reseksi tingkat I Simpson mungkin membawa risiko komplikasi
terkait operasi, terutama untuk meningioma tulang belakang dengan perlekatan dural
ventral. Reseksi simpson grade II mungkin cukup baik untuk menghindari
kekambuhan dalam jangka menengah hingga panjang setelah operasi [2–4]. Ada juga
beberapa kontroversi mengenai metode bedah atau pendekatan untuk meningioma
tulang belakang dengan perlekatan dural ventral [5–9]. Pendekatan posterior standar
untuk meningioma tulang belakang dengan perlekatan dural ventral akan
meningkatkan komplikasi terkait operasi, meskipun mungkin dapat diterima untuk
mereseksi mereka dengan aman.
Serangkaian kasus meningioma tulang belakang yang pertama kali dioperasi di
institut kami disajikan. Meskipun Simpson Reseksi tingkat I pertama kali
dipertimbangkan jika memungkinkan dengan aman, terutama untuk pasien yang lebih
muda, Simpson tingkat II dipertimbangkan dalam kasus di mana reseksi tingkat I
Simpson menantang atau tidak aman. Tujuan Dari penelitian ini adalah untuk lebih
memahami strategi bedah saraf yang optimal untuk mengelola meningioma jinak
tulang belakang dari perspektif jangka menengah hingga jangka panjang.

2. Metode

Studi observasional retrospektif, lembaga tunggal ini disetujui oleh komite etika
Fakultas Kedokteran Universitas Kota Osaka (No. 2019-059).

2.1. Populasi pasien

Studi retrospektif ini termasuk kohort dari 35 pasien dengan diagnosis meningioma
tulang belakang yang awalnya dioperasi di institut kami selama 10 tahun terakhir
antara April 2008 dan Maret 2017 dan dipantau setidaknya selama 2 tahun setelah
operasi. Kriteria inklusi untuk entri penelitian adalah diagnosis patologis akhir dari
meningioma jinak WHO grade 1, bukan meningioma atipikal atau anaplastik. Kasus
berulang setelah operasi awal dikami atau.

lembaga lain dikeluarkan dari analisis studi. Ada 10 laki-laki dan 25 perempuan (usia
rata-rata 62,8 tahun; kisaran 23-85 tahun). Durasi pemantauan pasca operasi berkisar
antara 24 hingga 138 bulan, dengan durasi rata-rata 61,0 bulan. Semua pasien
menjalani evaluasi radiologi komprehensif sebelum operasi. Kondisi klinis mereka
dinilai menggunakan skema fungsional McCormick yang dimodifikasi dan skala
nyeri sensorik (Tabel 1) [7,8,10,11]. Lokasi dari meningioma spinal diklasifikasikan
sebagai tipe perut atau punggung berdasarkan rekaman video operasi dan gambar MR
pra-operasi dengan pembobotan T1 yang ditingkatkan (Gambar 1). Tipe ventral
didefinisikan sebagai perlekatan tumor yang terletak sepenuhnya di bagian ventral ke
ligamentum dentate. Tingkat reseksi meningioma tulang belakang dinilai dengan hati-
hati berdasarkan rekaman video operasi dan gambar MR yang ditingkatkan T1-
tertimbang pasca operasi dalam semua kasus dan diklasifikasikan menurut 5 nilai
Simpson (Meja 2) [12]. Semua rekam medis dianalisis secara retrospektif
menggunakan sistem rekam medis terkomputerisasi.

2.2. Pemilihan pendekatan bedah

Pendekatan bedah ditentukan di dewan bedah saraf (Gambar 2). Dalam kasus
meningioma tulang belakang dorsal, pendekatan unilateral posterior lebih disukai.
Dalam kasus menin-gioma tulang belakang ventral kecuali tulang belakang lumbal,
pendekatan posterolateral atau lateral menggunakan posisi miring lateral lebih
disukai.[7,8]. Reseksi mikroskopis dari meningioma ventral menggunakan teknik
rotasi sumsum tulang belakang digunakan sebagai pengganti operasi fusi tulang
belakang untuk mendapatkan bidang operasi yang luas. Dalam kasus meningioma
tulang belakang di tulang belakang lumbar, dipilih pendekatan unilateral posterior.

2.3. Analisis statistik

Semua data dinyatakan sebagai mean ± standar deviasi. Perbandingan statistik

antara sebelum dan sesudah operasi dilakukan dengan menggunakan Wilcoxon.
Perangkat lunak JMP versi 14.0 (SAS Institute, Cary, NC) digunakan untuk semua
analisis statistik dalam penelitian ini. Nilai p <0,05 dianggap signifikan.

3. Hasil
Gambar 1. Klasifikasi lokalisasi tumor. Lokasi meningioma tulang belakang adalah diklasifikasikan
sebagai tipe ventral atau punggung berdasarkan rekaman video operasi dan gambar MR yang
ditingkatkan T1-weighted sebelum operasi. A: Tipe ventral, B: tipe punggung.

Sebanyak 35 operasi dilakukan dalam 35 kasus. Tidak ada kasus yang

membutuhkan operasi fusi tulang belakang. Sebanyak 12 kasus tercatat di
persimpangan kraniovertebralis ke tingkat C2, 4 kasus di serviks.

Tabel 1
Skala penilaian fungsional obyektif.
GradeDefinition
Skema fungsional McCormick yang dimodifikasi
1 Secara neurologis normal; defisit fokal ringan tidak mempengaruhi fungsi
ekstremitas secara signifikan; spastisitas ringan atau kelainan refleks; gaya
berjalan normal
2 Adanya defisit sensorimotor yang mempengaruhi fungsi anggota tubuh yang
terlibat; masih berfungsi dan berjalan secara mandiri; kesulitan berjalan
ringan
 3 Adanya defisit sensorimotor yang mempengaruhi fungsi anggota tubuh yang
terlibat; masih berfungsi dan berjalan secara mandiri; kesulitan gaya berjalan
sedang
4 Defisit neurologis yang lebih parah; membutuhkan tongkat / penjepit untuk
ambulasi atau kerusakan ekstremitas atas bilateral yang signifikan; mungkin
atau mungkin tidak berfungsi secara independen
5 Defisit yang parah; membutuhkan kursi roda atau tongkat / penyangga dg
gangguan ekstremitas atas bilateral; biasanya tidak mandiri
Skala nyeri sensorik
1 Tidak ada gejala
2 Nyeri ringan atau disestesi, sedikit mengganggu kualitas hidup
3 Nyeri atau disestesi sedang, cukup mengganggu kualitas hidup
Nyeri hebat atau disestesi, secara signifikan mengganggu kualitas hidup

Table 2 Luas reseksi meningioma tulang belakang.

I Reseksi tumor lengkap secara makroskopik dengan pengangkatan dura yang
terkena dan tulang di bawahnya
II Reseksi tumor lengkap secara makroskopik dengan koagulasi dura yang
terkena saja
III Reseksi tumor lengkap secara makroskopik tanpa pengangkatan dura
yang terkena atau tulang di bawahnya
IV Reseksi subtotal
V. Dekompresi dengan atau tanpa biopsi

tulang belakang, 17 kasus di torak dan tulang belakang , dan 2 kasus tersisa di tulang
belakang lumbal. Dalam 12 kasus di persimpangan kraniovertebral ke tingkat C2, 10
kasus diklasifikasikan sebagai tipe ventral, dan 2 kasus diklasifikasikan sebagai tipe
punggung. Pada 4 kasus pada tulang belakang leher, 3 kasus diklasifikasikan sebagai
tipe ventral, dan 1 kasus diklasifikasikan sebagai tipe punggung. Pada 17 kasus pada
tulang belakang dada, 4 kasus diklasifikasikan sebagai tipe ventral, dan 13 kasus
diklasifikasikan sebagai tipe punggung. Dua dari 35 kasus menunjukkan formasi
dumbbell. Tingkat dan lokasi meningioma tulang belakang dirangkum dalamTabel 3.
Reseksi simpson grade I atau II dicapai pada 31 dari 35 kasus (88,6%). Reseksi
subtotal dari Simpson grade IV tercatat pada 4 kasus tersisa. Alasan untuk reseksi
subtotal dalam 4 kasus ini adalah tumor sisa di saluran hipoglosus pada 2 kasus, di
sekitar arteri vertebralis pada 1 kasus di persimpangan kraniovertebralis, dan di
foramen ekstradulal dalam 1 kasus di tulang belakang toraks. Tumor itu te belakang
sengaja untuk menghindari kerusakan neurologis atau operasi fusi tulang belakang.
Luasnya reseksi tumor dirangkum dalamGambar 3.

Gambar 2. Diagram alir untuk pemilihan pendekatan bedah.

Tabel 3
Tingkat dan lokasi meningioma tulang belakang.
Tingkat tulang Jumlah Ventral Dors
belakang kasus al

Persimpangan 12 10 2
kraniovertebralis
Serviks (C3 – C7) 4 3 1
Thoracic 17 4 13
Pinggang 2 0 2

3.2. Hasil klinis

Nilai rata-rata pada skema fungsional McCormick yang dimodifikasi sebelum

operasi adalah 2,6, dan itu meningkat secara signifikan menjadi 1,7 pada tindak lanjut
akhir. Nilai rata-rata skala nyeri sensorik sebelum operasi adalah 2,4, dan meningkat
secara signifikan menjadi 1,5 pada tindak lanjut baru-baru ini. Hasil pembedahan
dirangkum dalamGambar 4.

3.3. Tingkat kekambuhan berdasarkan luasnya reseksi tumor

Tak satu pun dari 31 kasus Simpson grade I atau II menunjukkan kekambuhan lokal
selama masa tindak lanjut. Kekambuhan tumor tercatat pada 2 dari 4 kasus kasus
reseksi subtotal dari Simpson grade 4. Satu kasus telah ditindaklanjuti tanpa operasi
ulang karena tidak ada kerusakan neurologis, dan kasus lainnya menjalani operasi
radio stereotaktik. Tingkat kekambuhan berdasarkan luasnya reseksi tumor
dirangkum dalamTabel 4.

3.4. Presentasi kasus ilustratif

3.4.1. Kasus 1
Seorang wanita 70 tahun dengan riwayat gangguan gaya berjalan selama 1 tahun.
Ambulasinya masih mandiri, namun gangguan gaya berjalan cukup mengganggu
aktivitasnya sehari-hari. Pemeriksaan neurologis menunjukkan kelemahan motorik
ringan dan hiperrefleksia pada kedua ekstremitas bawah, dengan penurunan sensasi
hingga ke tingkat serviks. Gambar sagital MR yang ditingkatkan T1-weighted pra
operasi menunjukkan tumor di bagian ventral kanal tulang belakang di persimpangan
cran-iovertebral (Gambar 5SEBUAH). Gambar sagital MR berbobot T2
menunjukkan bahwa sumsum tulang belakang sangat tertekan oleh tumor (Gambar
5B). Tingkat klinis pra operasi adalah tingkat 2 pada skema fungsional McCormick
yang dimodifikasi dan tingkat 4 pada skala nyeri sensorik. Operasi berjalan dengan
baik dengan pendekatan posterolateral menggunakan posisi miring lateral (Video
tambahan 1 reseksi bedah mikro dari meningioma tulang belakang ventral). Reseksi
tumor dikonfirmasi sebagai Simpson grade II. Setelah operasi, pasien menunjukkan
peningkatan yang signifikan pada gangguan gaya berjalannya

Gambar 3. Luas reseksi tumor berdasarkan derajat Simpson

Gambar 4. Hasil pembedahan berdasarkan skema fungsional McCormick yang dimodifikasi dan skala
nyeri sensorik. *: p <0,01.

Tabel 4
Tingkat kekambuhan berdasarkan luasnya reseksi tumor.
Lokasi Derajat To
simpson tal

I II III IV V.

Ventral 0/3 0/11 0/0 2/3 0/0 17

/2
Dorsal 0/2 0/15 0/0 0/1 0/0 0/
18
Total 0/5 0/26 0/0 2/4 0/0 2/
35
dari tumor (Gambar 5C). Tingkat klinis pasca operasi adalah tingkat 1 pada skema
fungsional McCormick yang dimodifikasi dan grade 2 pada skala nyeri sensorik.

3.4.2. Kasus 2
Seorang wanita 74 tahun dengan riwayat gangguan cara berjalan dan gangguan
berkemih selama 2 tahun. Aktivitas pasien masih mandiri, namun gangguan gaya
berjalan cukup mengganggu aktivitasnya sehari-hari. Pemeriksaan neurologis
menunjukkan kelemahan motorik ringan dan hiperrefleksia pada kedua ekstremitas
bawah, dengan penurunan sensasi hingga level Th5. Gambar sagital MR T1 sebelum
operasi menunjukkan tumor di bagian ventral kanal tulang belakang di
cervicothoracic junction (Gambar 6A). Gambar sagital MR T2 menunjukkan bahwa
sumsum tulang belakang sangat tertekan oleh tumor (Gambar 6B). Tingkat klinis pra
operasi adalah tingkat 3 pada skema fungsional McCormick yang dimodifikasi dan
tingkat 3 pada skala nyeri sensorik. Operasi dengan pendekatan posterolateral
menggunakan posisi miring lateral (Video tambahan 2 reseksi bedah mikro dari
meningioma tulang belakang ventral) berjalan dengan baik. Reseksi tumor dipastikan
sebagai Simp-son grade II. Setelah pembedahan, pasien menunjukkan peningkatan
yang signifikan pada gangguan gaya berjalan dan inkontinensia urin. MRI diperoleh 3
bulan setelah operasi menunjukkan reseksi lengkap tumor (Gambar 6C). Tingkat
klinis pasca operasi adalah tingkat 2 pada skema fungsional McCormick yang
dimodifikasi dan tingkat 2 pada skala nyeri sensorik.

4. Diskusi

Penelitian retrospektif lembaga tunggal ini berfokus pada hasil bedah jangka
menengah hingga jangka panjang dari meningioma jinak tulang belakang dari WHO
grade 1. Reseksi simpson tingkat I atau II dicapai pada 31 dari 35 kasus (88,6%).
Reseksi subtotal dari Simpson grade IV tercatat pada 4 kasus tersisa. Alasan reseksi
subtotal dalam 4 kasus ini adalah tumor sisa di saluran hipoglosus dalam 2 kasus, di
sekitar arteri vertebral dalam 1 kasus, dan di foramen ekstradural dalam 1 kasus.
Tumor ini sengaja ditinggalkan. Hasil fungsionalnya baik bahkan pada meningioma
tulang belakang tipe ventral. Tak satu pun dari 31 kasus Simpson grade I atau II
menunjukkan kekambuhan lokal selama rata-rata tindak lanjut 61,0 bulan.
Kekambuhan tumor tercatat pada total 2 dari 4 kasus reseksi subtotal Simpson grade
IV. Satu kasus telah ditindaklanjuti tanpa operasi ulang karena tidak ada kerusakan
saraf, dan kasus lainnya menjalani bedah radio stereotaktik.
Berkenaan dengan tingkat kekambuhan lama setelah operasi meningioma jinak tulang
belakang dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) kelas 1, telah disarankan bahwa
reseksi tingkat I Simpson diinginkan, dan reseksi tingkat II mungkin tidak cukup. [1].
Nakamura dkk. menganalisis hasil jangka panjang meningioma tulang belakang pada
68 pasien. Mereka menemukan tingkat kekambuhan yang relatif tinggi pada pasien
yang menjalani reseksi Simpson grade II. Pemeriksaan histologis dari duramater yang
direseksi menunjukkan bahwa invasi tumor antara lapisan dalam dan luar dari
duramater yang direseksi terlihat pada 35%. Mereka menyimpulkan bahwa reseksi
tingkat I Simpson harus dipilih bila memungkinkan untuk pasien yang lebih muda.
Yama-muro dkk. memeriksa gambaran histologis dari asal dural meningioma tulang
belakang pada 25 kasus[13]. Mereka menunjukkan bahwa 19 dari 25 kasus (76%)
dari meningioma spinal menunjukkan bukti invasi dural, dan 15 kasus (60%)
menunjukkan invasi ketebalan penuh. Temuan ini mungkin menyarankan bahwa
reseksi tingkat I Simpson secara teoritis sesuai untuk meningioma tulang belakang,
terutama pada pasien yang lebih muda. Kim dkk. meninjau secara retrospektif data
klinis dari 21 pasien yang menjalani reseksi Simpson grade I dan 20 pasien yang
menjalani reseksi Simpson grade II untuk meningioma tulang belakang.[14].
Kekambuhan setelah reseksi Simpson grade II tercatat hanya pada 1 pasien pada 92
bulan setelah operasi. Maiti dkk. meninjau secara retrospektif rincian klinis dan
radiologis dari 38 kasus meningioma tulang belakang yang dirawat dengan
pembedahan antara 2001 dan 2015 [15]. Jenis kelamin laki-laki dan tumor dengan
tanda dural tail sign dikaitkan dengan peningkatan risiko kekambuhan pada rata-rata
tindak lanjut 51,2 bulan. Lokasi tumor ventral atau ventrolateral, ukuran besar,
perubahan sinyal pada gambar MR pembobotan T2 pra operasi, dan status fungsional
pra operasi yang buruk dikaitkan dengan hasil fungsional yang buruk pada 1 tahun
pasca operasi. Raco dkk. melakukan tinjauan retrospektif terhadap 173 kasus
meningioma tulang belakang yang dirawat melalui pembedahan dari tahun 1976
hingga 2013[16]. Mereka menunjukkan bahwa faktor fungsional yang terkait dengan
prognosis negatif setelah operasi adalah lokasi tumor anterior atau anterolateral,
presentasi berkepanjangan sebelum diagnosis, bukan patologi jinak, Simpson derajat
II dan III, keterlibatan sfingter, dan tingkat fungsional yang lebih buruk saat onset.
Hua et al. secara retrospektif menganalisis 194 dari 483 kasus meningioma tulang
belakang yang dirawat dengan pembedahan[17]. Periode tindak lanjut rata-rata adalah
94,34 bulan. Sebanyak 9 kasus (4,6%) menunjukkan kekambuhan tumor terkait
dengan tingkat WHO yang tinggi, laki-laki, kekambuhan sebelumnya, dan Simpson
tingkat III. Ada banyak perdebatan tentang kemungkinan risiko kekambuhan, tetapi
reseksi meningioma tulang belakang Simpson grade 2 dapat diterima dari perspektif
jangka menengah hingga jangka panjang.

Mungkin benar bahwa pilihan metode bedah atau pendekatan bedah bergantung
pada konsep bedah saraf atau ortopedi. Kawa-hara mengusulkan teknik bedah
penutupan laminocostotransversoplasty T-saw untuk mendapatkan akses yang lebih
besar ke kanal spinal ante-rior toraks, serta rekonstruksi anatomis dari tulang yang
dipotong.[5]. Kami sebelumnya melaporkan keefektifan teknis dari pendekatan
posterolateral menggunakan posisi miring lateral untuk meningioma tulang belakang
dengan perlekatan dural ventral.[7,8]. Ito dkk. mengusulkan manfaat pendekatan
transpedikuler posterolateral untuk reseksi aman meningioma tulang belakang dari
tipe ventral di tulang belakang toraks[18]. Pengangkatan salah satu pedikel dan sendi
facet tampaknya membantu. Tola dkk. melaporkan hasil bedah mereka pada 20 pasien
dengan meningioma tulang belakang[19]. Pendekatan unilateral posterior
memungkinkan reseksi lengkap Simpson grade 1 atau 2 pada 18 pasien (90%),
termasuk tipe ventral dari meningioma spinal. Tidak ada pasien yang mengalami
perburukan status saraf atau komplikasi terkait pembedahan. Mereka menyarankan
bahwa pendekatan unilateral posterior adalah pendekatan bedah yang efektif, bahkan
pada pasien dengan jenis ventral dari menin-gioma tulang belakang. Onken dkk.
membandingkan hasil pembedahan menggunakan pendekatan unilateral posterior
antara meningioma tulang belakang yang terletak di anterior ligamentum dentata dan
yang posterior ke ligamentum dentate[20]. Studi mereka termasuk 48 kasus menin-
gioma ventral, 86 meningioma lateral, dan 76 meningioma dorsal. Meningioma vena
yang direseksi menggunakan pendekatan unilateral posterior menunjukkan
pengurangan durasi operasi dan memiliki tingkat komplikasi dan hasil neurologis
yang sebanding dengan yang direseksi menggunakan pendekatan bilateral. Tidak ada
perbedaan signifikan dalam komplikasi, hasil, dan luasnya reseksi yang terlihat antara
meningioma ventral dan dorsal. Ada upaya teknis lain untuk mencapai Simpson kelas
II yang lengkap atau teliti. Saito dkk. mengusulkan manfaat teknis dari pemisahan
lapisan luar dan dalam dura dan reseksi lapisan dalam bersama dengan
meningioma[21]. Meskipun pendekatan bedah untuk meningioma tulang belakang
dengan perlekatan ventral masih kontroversial, tidak perlu dikatakan bahwa
perawatan sumsum tulang belakang dengan tekanan minimal sangat penting.
Ada beberapa keterbatasan dalam analisis kasus retrospektif ini. Pertama, jumlah
subjek yang dianalisis tidak cukup untuk mencapai kesimpulan yang pasti. Populasi
subjek yang lebih besar akan diinginkan untuk lebih memahami gambaran klinis dari
jenis penyakit yang relatif jarang ini. Kedua, karena studi retrospektif ini dilakukan di
satu lembaga, hasilnya mungkin dipengaruhi oleh berbagai faktor kelembagaan;
analisis multicenter mutlak diperlukan untuk mengatasi keterbatasan ini. Terakhir,
pasca operasi Durasi tindak lanjut dalam penelitian ini masih tidak cukup untuk
memahami risiko kekambuhan meningioma spinal setelah reseksi lengkap. Tindak
lanjut lebih lanjut selama lebih dari 10 tahun dari kelompok yang sama ini akan
dilakukan.

5. Kesimpulan

Masih banyak hal yang harus didiskusikan mengenai hasil operasi jangka panjang
dari meningioma jinak tulang belakang, seperti pilihan metode atau pendekatan
bedah. Studi ini menyarankan bahwa reseksi Simpson grade 2 yang teliti dari menin-
gioma jinak tulang belakang dari WHO grade 1 mungkin cukup baik dari perspektif
tindak lanjut jangka menengah hingga jangka panjang, meskipun tindak lanjut yang
lebih lama mutlak diperlukan.

Gambar 6. Ilustrasi kasus 2: Meningioma ventral di cervicothoracic junction. A: Gambar sagital MR

dT1 yang ditingkatkan sebelum operasi menunjukkan perlekatan ventral meningioma. B: Gambar
sagital MR T2 pra operasi yang menunjukkan kompresi parah sumsum tulang belakang. C: Gambar
sagital MR T2 pasca operasi menunjukkan reseksi meningioma