PERAWATAN PDT

BY: Taufik Halim

GICU IGD

Sponsored by Yuliyana Kumaladewi

LATAR BELAKANG

• Penggunaan PDT meningkat pesat di ICU

• Kurangnya skill & pengetahuan petugas
• Peningkatan angka infeksi di ICU
• Risiko mortalitas lebih tinggi diluar ICU
• Perawat diharapkan memberikan asuhan
keperawatan PDT dengan aman efektif
Perawatan PDT
• Indikasi PDT,
• Perawatan PDT,
• Manajemen Emergency
• Pencegahan komplikasi
• Strategi/ intervensi keperawatan
Indikasi
1. Ventilasi (gagal nafas kronik dimana pasien tidak
dapat dilakukan penyapihan ventilator)
2. Obstruksi jalan nafas (tumor pada jalan nafas,
kelumpuhan pita suara, pembengkakan, striktur
atau kelainan anatomi)
3. Perlindungan jalan nafas (gangguan menelan atau
inefisiennya kemampuan batuk)
4. Tidak bisa mengeluarkan sekret
Perawatan PDT
1. Prioritas: memastikan PDT
(Percutaneous Dilatational
Tracheostomy) aman & paten
2. PDT kit harus selalu ada di
samping pasien, yang berisi :
PDT dgn ukuran sama/ lbh kecil 1
ukuran,
Obturator,
Kateter suction (ukuran12F/14F),

Symposium & Workshop Tracheostomy Management 2018

Perawatan PDT
Mesin suction,
Bagging manual,
ETT,
1 set alat pembersihan PDT,
Canule dalam disposable,
Spuit 10 cc,
Tali pengikat PDT,
Kasa kering,
Normal saline,
Set intubasi & oksigen
Symposium & Workshop
Tracheostomy Management 2018
Trakeostomi KIT PDT KIT
American Academy of Otolaryngology Head & Neck Surgery :

PDT kit harus diletakkan dekat pasien

Cuff harus dikempiskan jika pasien tidak terpasang ventilator
lagi
Kasa pertama kali harus diganti oleh dokter yang
berpengalaman
Protokol & edukasi akan meningkatkan pemulihan &
mencegah komplikasi
Informasikan : apa yang harus dilakukan dalam keadaan
emergency
Pada keadaan emergensi harus dilakukan intubasi

Symposium & Workshop Tracheostomy Management

2018
American Academy of Otolaryngology Head & Neck Surgery :

Ganti kanul dengan ukuran yang sama atau lebih kecil 1

nomor.
Pasien tidak boleh keluar dari RS dengan PDT yg masih
terpasang jahitan
Sumbatan pada PDT biasanya disebabkan oleh mucus,
obstruksi granuloma/ salahnya letak insersi saat pemasangan
selang
Pasien boleh pindah ke tempat tidur ketika keamanan selang
telah selesai dikaji untuk menghindari dekanulasi

Symposium & Workshop Tracheostomy Management

2018
Jadwal Penggantian Selang PDT
Indikasi : malfungsi selang, kebutuhan untuk mengganti
dengan ukuran/ tipe kanul lain, mencegah infeksi &
manajemen jalan nafas. Diganti 7-14 hari setelah insersi
(White et al, 2010)
Mitchell et al (2013): 10-14 hari setelah pemasangan via
percutaneous/ 3-7 hari jika dilakukan dgn prosedur ruang
operasi.
Penggantian selang: memperbaiki ventilator yang tidak
singkron, memberikan kenyamanan, memperbaiki kebocoran
karena trakeomalasia/ malposisi/ selang yang kingking/patah

Symposium & Workshop Tracheostomy

Management 2018
 Pembersihan & Penggantian Kanul Dalam
Pembersihan dan Penggantian Canule dalam
Tujuan : mencegah obstruksi selang
Pembersihan dengan : cairan pembersih, air steril/ cairan
H2O2/ normal salin
PDT bahan metal: air panas dgn sabun lembut
PDT bahan silikon: normal salin
Inspeksi minimal 3x sehari
Jika kanul dalam tidak dipasang pasien tidak bisa
dibagging manual/ ventilator

Symposium & Workshop Tracheostomy Management

2018
Perawatan PDT
Complete Version
Just Changing and
Cleaning

(National Tracheostomy Safety Project, 2017) (Santa Fe College Educational Media Studio, 2018)
Pembersihan Stoma
Pembersihan Stoma
Stoma harus dibersihkan tiap 4-8 jam
Inspeksi kulit: apakah ada iritasi/ infeksi seperti eritema,
nyeri, kering
Pasien dengan sekret yang banyak memerlukan pergantian
kasa secara rutin untuk mencegah maserasi & kerusakan kulit
Basahi kapas lidi dengan cairan saline lalu putar secara
semisirkular dengan gerakan dari dalam keluar stoma. Sekret
yang kering dapat diencerkan dengan H2O2 dan dibilas
dengan normal salin.

Symposium & Workshop Tracheostomy Management 2018

Penggantian Tali Pengikat Selang PDT

Penggantian tali sesuai kebutuhan

Saat pergantian 1 orang memegang selang sementara
yg lain mengganti tali.
Ketika tali yang lama terlepas, kulit di bawah tali
harus diperiksa.
Ketika tali yang baru telah terpasang hanya satu jari
yang bisa masuk diantara leher & tali

Symposium & Workshop Tracheostomy Management

2018
Mobilisasi Sekret
Sekret

Dipengaruhi 3 faktor :
1. Hidrasi yg adekuat: menjaga sekret tetap encer
& mudah dihisap (misal dgn HME atau T-piece)
2. Mobilisasi fisik: anjurkan pasien duduk untuk
mengefektifkan fungsi diafragma, memudahkan
batuk efektif
3. Suction: kapasitas vital min 15 mL/kg, jika
kapasitas & reflek batuk menurun
maka tingkatkan suction
Symposium & Workshop Tracheostomy Management
2018
Tekanan Cuff
Cuff
Tujuan : agar ventilasi efektif & melindungi jalan
nafas
Tekanan cuff : 20-25 cm H2O
Kebocoran : VAP (ditandai bunyi & menurunnya
tidal volume)
Kelebihan tekanan: trakeomalasia, fistula arteri,
fistula trakeoesofagus & trakeoinnominate

Symposium & Workshop Tracheostomy

Management 2018
 Manajemen Emergency
Manajemen Emergensi
1. Hemoragik
Komplikasi perioperatif : perdarahan didalam stoma/ didalam
trakea itu sendiri
Perdarahan : indikasi jahitan harus dieksplorasi & pembuluh darah
hrs diligasi
Perdarahan masif : tekanan cuff, salahnya pemasangan kanul,
hiperekstensi kepala, radioterapi & penggunaan steroid
Manajemen : oksigenasi, translaringeal intubasi diikuti operasi
o
emergensi,
tee overinflasi cuff untuk menampon perdarahan
N ot
N
Untuk PDT, jahitan harus di angkat setelah hari ke lima, Symposium & Workshop Tracheostomy
agar tidak terbentuk granulasi Management 2018
 Manajemen
Manajemen Emergensi
Emergency

2. Tercabutnya Selang & Hilangnya Airways

Komplikasi: salahnya pemasangan selang PDT selama
periode awal post operatif
Faktor predisposisi : longgarnya tali, edema leher,
edema jalan nafas, batuk berlebihan, agitasi,
undersedasi, obesitas morbid, selang yang terlalu
pendek, tehnik yang digunakan saat memasang,
tertarik oleh sirkuit ventilator yang berat

Symposium & Workshop Tracheostomy

Management 2018
Manajemen Emergency
Lanjutan tercabutnya selang............

Tindakan pencegahan : menjaga tali PDT aman, memindahkan berat

sirkuit ventilator, jaga PDT dalam posisi netral & kurangi perpindahan
pasien sebisa mungkin.
Kunci sukses: mengenali secara cepat bila PDT tercabut (tergantung
kematangan stoma)
Dekanulasi dilakukan jika PDT terlepas dari stoma
Tindakan emergency pada dekanulasi : ventilasi dengan face mask lalu
intubasi orotrakeal
Penggantian selang : melepas kanul dalam terlebih dahulu dan
memasukan obturator pada kanul luar
Symposium & Workshop Tracheostomy
Management 2018
Manajemen Emergency
3. Obstruksi Selang
• Langkah awal algoritma pada pasien dengan distress pernapasan: melepas &
memeriksa kanul dalam
• Jika masih distress: perawat mencari bantuan & memasukkan kateter suction
• Selang suction terhambat saat masuk : mungkin ada obstruksi parsial dari sekret
• Suction kateter yang tidak bisa masuk : mgkn PDT tersumbat/ berada pada
posisi yang salah.
• Manajemen tergantung kematangan stoma
• Pasien dgn stoma yg matang = ganti PDT
• Stoma yang belum matang: ventilasi dengan face mask, cuff dikempeskan lalu
dipasang selang orotrakeal

Symposium & Workshop Tracheostomy

Management 2018
Komplikasilain
Komplikasi Laindari
DariPDT
PDT
Yaitu: infeksi, pendarahan, trakeomalasia, kerusakan
jaringan kulit & tracheo-fistula esofagus
Saat terpasang PDT fungsi alami dari pemanasan,
penyaringan, humidifikasi & PEEP hilang
Hilangnya mekanisme alami ini menyebabkan
produksi sputum tebal, yg membuat lendir mukosa
lebih mungkin
t e
No
Penanganan Perdarahan dapat di treatment dengan
adrenaline yang diencerkan secara topical
(clinicaltrials.gov, 2019)

Symposium & Workshop

Tracheostomy Management 2018
 Strategidan
Strategi & Intervensi
IntervensiKeperawatan
Keperawatan

1. Lakukan suction melewati panjang selang & pastikan selang

dalam posisi yang tepat.
2. Stoma harus dijaga tetap bersih & kering, min 1 x per shift.
3. Selang PDT harus selalu dalam posisi netral.
4. Jika kateter suction sulit dimasukkan, evaluasi PDT harus
segera dilakukan walaupun pasien tidak dgn distress
pernapasan.
5. Cuff harus dikempeskan jika pasien tidak memakai
ventilator lagi
6. Informasi terkait PDT harus diteruskan ke shift berikutnya.
Symposium & Workshop Tracheostomy
Management 2018
KESIMPULAN
Kesimpulan

• PDT: prosedur umum yg dapat membantu

membebaskan pasien dari ventilasi mekanis.
• Perawatan PDT yg konsisten sangat penting untuk
mencegah komplikasi.
• Perawatan PDT : mulai dari pembersihan/penggantian
kanul dalam, membersihkan stoma & mengubah tali
sesuai kebutuhan.
• Suction : bagian penting dari pengkajian rutin pasien
dengan PDT
Symposium & Workshop Tracheostomy
Management 2018
TERIMA KASIH